Топография передней области плеча

Линиями, проведенными вертикально кверху от надмыщелков, плечо подразделяется на переднюю и заднюю области.

Передняя область плеча. Кожа сравнительно тонкая и подвижная, иннервируетсяветвями nn. cutaneusbrachiimedialis и intercostobrachialis. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Поверхностная фасцияимеет вид тонкой пластинки. В нижней трети плеча она образует футляры для подкожных вен и кожных нервов.

Собственная фасция хорошо выражена, с латеральной и медиальной сторон к плечевой кости от нее отходят межмышечные перегородки. При этом образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.

Под собственной фасцией располагаются мышцы передней области плеча сгибательной группы: клювовидно-плечевая мышца с медиальной стороны; двуглавая и плечевая мышцы спереди. Эти мышцы иннервируются n. musculocutaneus. Основной СНП, состоящий из плечевой артерии, срединного нерва и плечевых вен, проходит вмедиальной борозде плеча.

В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии. В средней трети плеча он перекрещивает артерию спереди. В нижней трети плеча n. medianus проходит медиальнее артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает.

Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия.

Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв. На границе средней и нижней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее мышечное ложе. Латерально от плечевой артерии под глубоким листком собственной фасции проходит мышечно-кожный нерв.

 

Топография задней области плеча

Кожа задней поверхности плеча несколько толще, чем в переднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного (n. сutaneus brachiilateralis) и лучевого (n. cutaneusbrachiiposterior) нервов. Подкожная клетчатка более выражена, чем в переднем отделе области. Поверхностная фасция тонкая.

Под собственной фасцией находится трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто-нервный пучок задней области плеча, состоящий из n. radialis, a. рrofunda brachii (из плечевой артерии) и двух вен. В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются между трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis). Перелом плечевой кости на протяжении этого канала может сопровождаться повреждением глубокой плечевой артерии с развитием кровотечения и повреждением лучевого нерва, которое проявляется симптомом «отвисшей кисти».

В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе, где находится между плечевой и плечелучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии).

Топография локтевой области

Границы области: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости; внизу – круговая линия, проведенная на 4 см ниже надмыщелков плечевой кости. Вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки,reg. cubiti делится на переднюю (локтевая ямка) и заднюю локтевую области.

Передняя локтевая область

Кожа тонкая, подвижная. Степень выраженности подкожной клетчатки различна и зависит от индивидуальных особенностей. Поверхностная фасция развита хорошо, образует футляры для подкожных вен и делит клетчатку на 2 слоя. В глубоком слое находятся nn. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, а также поверхностные вены локтевой области – vv. cephalica, basilica, medianacubiti,анастомозирующиемежду собой. Эти вены используются для пункции и катетеризации. Рядом с v. basilica обычно находятся ветви n. cutaneus antebrachii medialis. Это может стать причиной болей во время венепункции.

Собственная фасция в локтевой ямке покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и внутреннюю, и отдает две межмышечные перегородки – медиальную и латеральную.

К наружной группе относятся m. brachioradialis, m. supinator.

К медиальной группе относятся поверхностные сгибатели. Снаружикнутриэто: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.

К средней группе относятся: двуглавая мышца и ее сухожилие, конечные пучки плечевой мышцы.

Между медиальной и средней группами мышц локтевой ямки определяется sulcus cubitalis anterior medialis, где располагается плечевая артерия с двумя сопровождающими венами и срединный нерв.На 1-2 см ниже линии, соединяющей надмыщелки, плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия затем проходит в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Локтевая артерия направляется в щель между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв выходит из локтевой области, располагаясь между двумя головками круглого пронатора.

Между латеральной группой мышц и сухожилием двуглавой мышцы плеча определяется sulcuscubitalisanteriorlateralis. Здесь проходит n. cutaneusantebrachiilateralis (продолжениемышечно-кожного нерва), а в глубине борозды – лучевой нерв и a. collateralis radialis. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви происходит на уровне головки лучевой кости. Поверхностная ветвь лучевого нерва направляется вниз к лучевой борозде предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва направляется на заднюю область предплечья, прободая m. supinator.

Задняя локтевая область

Кожа задней локтевой области толстая, относительно подвижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого суставанаходится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.

Медиальная борозда между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что является причиной частых его травм.

Локтевая артериальная сеть образуется ветвями плечевой артерии (аа. collateralisulnarissuperioretinferior), глубокойартерии плеча (аа. collateralisradialisetmedia), лучевой артерии(a. recurrensradialis), локтевой артерии (ramianterioretposteriora. recurrentisulnaris) и задней межкостной артерии (a. Interossearecurrens).

 

Топография локтевой ямки

Локтевую ямкунепосредственно ограничивают m. brachioradialis (снаружи) и pronator teres(изнутри). Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

Между мышцами проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный. Латеральный пучок составляют n. radialis и vasa collateralia radialia. В пределах локтевой ямки от обеих артерий, помимо сосудов к мышцам, отходят следующие ветви: из лучевой артерии возникает a. recurrens radialis, из локтевой — a. interosseacommunis и a. recurrensulnaris. Окольные (collaterales) и возвратные (recurrentes) артерии участвуют в образовании retearticularecubiti. У места бифуркации плечевой артерии обычно располагается несколько лимфатических узелков, в которые вступаютглубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности. Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь между двумя головками m. pronatorteres.