III . Доброкачественные опухоли матки

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

План лекции:

1. Определение, классификация, этиология опухолей.

2. Опухолевидные образования придатков матки.

3. Доброкачественные опухоли наружных половых органов (вульвы и влагалища).

4. Доброкачественные опухоли матки.

5. Полипоз матки.

6. Доброкачественные опухоли яичников.

7. Профилактика доброкачественных опухолей.

 

Доброкачественные новообразования женских половых органов составляют значительную долю гинекологической патологии. В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению их частоты в структуре гинекологических заболеваний. Таким образом, доброкачественные опухоли женских половых органов являются довольно распространенной патологией и могут приводить к развитию кровотечений, нарушению работы соседних органов, бесплодию, развитию картины «острого живота», вследствие перекрута ножки кисты или фибромы.

 От знаний и умений медицинской сестры зависит много, как в раннем выявлении новообразований и патологических процессов, к ним приводящих, так и в организации диспансерного наблюдения и проведения санитарно-просветительной работы среди населения.

Опухоли - представляют собой патологическое, избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост.

Опухоли могут развиваться в любых тканях, но чаще развиваются там, где при нормальных условиях, наиболее интенсивно идет процесс деления клеток (эпидермис, слизистые оболочки).

Для опухолевых клеток характерно:

1. Атипизм       - изменение размеров и формы клеток, структуры тканей, изменение биохимических реакций.

2. Анаплазия            - опухолевые клетки возвращаются к более ранним степеням развития (молодеют), т.е. утрачивают дифференциацию.

3. Утрата апоптоза - клетка делится множество раз, не срабатывает ген запрограммированной гибели клеток.

 

Этиология опухолей

Существует несколько теорий возникновения опухолей. Более признана полиоэтиологическая теория, которая объясняет возникновение опухолей действием канцерогенов, мутагенных вирусов (Н-р: папилломы человека, герпеса), наследственных факторов, изменений в иммунной системе, нарушенного гормонального фона и так далее. Все эти факторы приводят к возникновению изменений в генетическом аппарате клетки, которые могут придать клетке свойства, указанные выше.

Характеристика доброкачественных опухолей:

ü растут медленно, могут достигать больших размеров;

ü растут, раздвигая здоровые ткани;

ü имеют незначительные отклонения от материнской ткани;

ü не дают метастазов;

ü рецидивирование не характерно;

ü мало нарушают общее состояние больной;

ü могут озлокачествляться под действием патогенных факторов.

 

I. Опухолевидные образования придатков матки

Представляют собой кисты с жидким содержимым, которое растягивает стенки кисты при отсутствии пролиферации клеточных элементов.

При истинных опухолях яичника имеется пролиферация клеток.

Учитывая высокую частоту встречаемости опухолевидных образований придатков матки у женщин репродуктивного возраста, рассмотрим некоторые из них.

Фолликулярные кисты составляют 73% всех опухолевидных образований, образуются в результате гормональных нарушений (при повышенной выработке эстрогенов) у женщин с однофазным менструальным циклом. Они развиваются из преовуляторного фолликула и выглядят как небольшие гладко- и тонкостенные образования (5 – 6см), наполненные прозрачной светло-желтой жидкостью.

Лютеиновые кисты (кисты желтого тела). На их долю приходится примерно 5% всех кист яичника.

Киста желтого тела образуется в результате скопления жидкости или крови на месте лопнувшего фолликула, образуется только при двухфазном менструальном цикле.

Параовариальные кисты. На их долю приходится от 8% до 16% от всех кист яичника. Они располагаются между листками широкой связки матки, и могут быть как небольшими (до 6см), так и огромными (занимать почти всю брюшную полость).

Клиника:

1. Маленькие кисты протекают бессимптомно.

2. Большие кисты проявляются болевым синдромом, вследствие перерождения, воспаления, сдавливания соседних органов.

3. Возможны нарушения менструального цикла.

Осложнения:

1. Перекрут ножки кисты. При этом развивается картина острого живота.

2. Нагноение.

3. Разрыв кисты с развитием картины «острого живота».

4. Злокачественное перерождение кисты происходит редко.

Диагностика:

1. Данные анамнеза.

2. Жалобы на боли внизу живота, больше сбоку, нарушения менструального цикла и работы соседних органов.

3. Бимануальное исследование – сбоку от матки пальпируется новообразование, эластичное, безболезненное, подвижное.

4. УЗИ – увеличение яичника за счет полостного новообразования, которое имеет капсулу и заполнено жидкостью.

5. Пункция кисты под контролем УЗИ и исследованием характера пунктата.

6. Ренгенологическое исследование (пневмопельвиография).

7. Эндоскопические исследования (лапароскопия, кульдоскопия).

8. Компьютерная томография – уточняет размеры и расположение.

9. Использование противовоспалительной терапии (при кисте малых размеров она может уменьшиться или исчезнуть на фоне терапии).

10. Гистологическое исследование биоптата (материала, взятого во время биопсии).

Лечение. При неосложненном течении заболевания проводят консервативное лечение: наблюдение больной, назначение противоспалительной или гормональной терапии. Иногда кисты рассасываются самостоятельно, иногда при медикаментозной терапии. При неэффективности консервативного лечения, больших размерах кисты, показано хирургическое лечение – удаление или вылущивание кисты или яичника. Пункция кисты является кратковременным способом, она не приводит к исчезновению кисты.

При необходимости назначают симптоматическую терапию и лечение осложнений.

 

II. Доброкачественные опухоли наружных половых органов (вульвы и влагалища)

Встречаются редко.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ.

Миома вульвы – из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих в толщу больших половых губ.

Фиброма влагалища выглядит как одиночный, плотной консистенции узелок на широком основании. Реже встречаются множественные узелки.

Киста влагалища представляет собой образование мягкой консистенции, безболезненное, не спаянное с подлежащей тканью.

Клиника:

1. Большинство доброкачественных опухолей имеют бессимптомный характер, выявляются случайно во время профосмотров.

2. При опухолях наружных половых органов, пациентки часто самостоятельно выявляют какое-то образование и обращаются к врачу.

3. Клинические проявления возникают в случае развития осложнений, если опухоль достигает больших размеров, она давит на соседние органы, нарушая их работу.

Осложнения:

1. Повреждение опухоли, с развитием кровотечения.

2. Некроз опухоли.

3. Абсцедирование в результате инфицирования.

4. Злокачественное перерождение.

5. Нарушение работы соседних органов.

Диагностика:

1. Жалобы на появление какого-то образования на вульве, половой губе, боль при ходьбе и др.

2. Осмотр наружных половых органов: образование округлой или овальной формы; кожа над ним не изменена, если не было травматизации; с тканями не спаяно; болезненное.

3. Бимануальное влагалищное исследование.

4. Гистологическое исследование биоптата.

Лечение   - хирургическое, заключается в удалении новообразования с последующим его гистологическим исследованием. В случае развития осложнений – симптоматическая терапия.

 

Осложнения лейомиом

1. «Рождение» подслизистого узла во влагалище, а иногда и за его пределы. Узел остается связанным с маткой с помощью ножки. Лечение – оперативное.

2. Перекручивание ножки узла характеризуется клинической картиной «острого живота». Лечение – оперативное.

3. Некроз узла (частичный или полный) возникает, вследствие нарушения его питания. Характерна постоянная резкая боль, усиливающаяся при пальпации узла, повышается температура тела, появляются симптомы раздражения брюшины. Лечение – оперативное.

4. Разрыв капсулы и сосудов узла встречается редко. Характеризуется клиникой «острого живота», признаками внутреннего кровотечения.

5. Злокачественное перерождение в саркому у 3 – 7% больных

 

Диагностика

1. Данные анамнеза

2. Данные гинекологического осмотра

3. Зондирование матки

4. Диагностическое выскабливание полости матки

5. УЗИ

6. Гистероскопия

7. Лапароскопия

8. Компьютерная томография

 

Лечение

Должно быть комплексным и учитывать возраст больной, наличие сопутствующей патологии, размер опухоли и др. Существует консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативная терапия применяется при:

- невыраженности симптомов заболевания;

- когда миома не имеет склонности к быстрому росту;

- при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.

В этих случаях проводится гормонотерапия синтетическими прогестинами с учетом тестов функциональной диагностики и эффективности лечения, физиотерапевтическое лечение.

Диспансерный учет

Всех женщин, у которых диагностирована лейомиома, берут на диспансерный учет.

 При небольших размерах лейомиомы и бессимптомном течении – периодическое обследование 2 раза в год, при больших размерах – каждые                    3 – 4 месяца.

 Все пролеченные женщины находятся на диспансерном учете 3 года. Профилактическое обследование их проводится каждые 3 – 6 месяцев.

Полипоз матки

Это доброкачественные опухоли эндометрия. Встречаются в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Могут быть разной формы, размеров, одиночные и множественные. Бывают железистые и слизистые. Имеют хорошее кровообращение. Часто травмируются, некротизируются, на поверхности образуются язвы. Имеют склонность к перерождению в рак или саркому.

Этиология:

- хронические воспаления эндометрия;

- застойные явления эндометрия;

- длительная гиперестрогенемия при однофазном менструальном цикле.

 

Клиника. Начальная фаза бессимптомна. Со временем появляются:

- бели молочно-белого или слизисто-гнойного характера;

- ноющая боль внизу живота тянущего характера;

- нарушение менструального цикла;

- при инфицировании – явления эндометрита, гнойные выделения;

- при злокачественном перерождении – выделения приобретают вид «мясных помоев»

 

Лечение – хирургическое, выскабливание эндометрия, с последующим гистологическим исследованием полипов.

 

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

План лекции:

1. Определение, классификация, этиология опухолей.

2. Опухолевидные образования придатков матки.

3. Доброкачественные опухоли наружных половых органов (вульвы и влагалища).

4. Доброкачественные опухоли матки.

5. Полипоз матки.

6. Доброкачественные опухоли яичников.

7. Профилактика доброкачественных опухолей.

 

Доброкачественные новообразования женских половых органов составляют значительную долю гинекологической патологии. В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению их частоты в структуре гинекологических заболеваний. Таким образом, доброкачественные опухоли женских половых органов являются довольно распространенной патологией и могут приводить к развитию кровотечений, нарушению работы соседних органов, бесплодию, развитию картины «острого живота», вследствие перекрута ножки кисты или фибромы.

 От знаний и умений медицинской сестры зависит много, как в раннем выявлении новообразований и патологических процессов, к ним приводящих, так и в организации диспансерного наблюдения и проведения санитарно-просветительной работы среди населения.

Опухоли - представляют собой патологическое, избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост.

Опухоли могут развиваться в любых тканях, но чаще развиваются там, где при нормальных условиях, наиболее интенсивно идет процесс деления клеток (эпидермис, слизистые оболочки).

Для опухолевых клеток характерно:

1. Атипизм       - изменение размеров и формы клеток, структуры тканей, изменение биохимических реакций.

2. Анаплазия            - опухолевые клетки возвращаются к более ранним степеням развития (молодеют), т.е. утрачивают дифференциацию.

3. Утрата апоптоза - клетка делится множество раз, не срабатывает ген запрограммированной гибели клеток.

 

Этиология опухолей

Существует несколько теорий возникновения опухолей. Более признана полиоэтиологическая теория, которая объясняет возникновение опухолей действием канцерогенов, мутагенных вирусов (Н-р: папилломы человека, герпеса), наследственных факторов, изменений в иммунной системе, нарушенного гормонального фона и так далее. Все эти факторы приводят к возникновению изменений в генетическом аппарате клетки, которые могут придать клетке свойства, указанные выше.

Характеристика доброкачественных опухолей:

ü растут медленно, могут достигать больших размеров;

ü растут, раздвигая здоровые ткани;

ü имеют незначительные отклонения от материнской ткани;

ü не дают метастазов;

ü рецидивирование не характерно;

ü мало нарушают общее состояние больной;

ü могут озлокачествляться под действием патогенных факторов.

 

I. Опухолевидные образования придатков матки

Представляют собой кисты с жидким содержимым, которое растягивает стенки кисты при отсутствии пролиферации клеточных элементов.

При истинных опухолях яичника имеется пролиферация клеток.

Учитывая высокую частоту встречаемости опухолевидных образований придатков матки у женщин репродуктивного возраста, рассмотрим некоторые из них.

Фолликулярные кисты составляют 73% всех опухолевидных образований, образуются в результате гормональных нарушений (при повышенной выработке эстрогенов) у женщин с однофазным менструальным циклом. Они развиваются из преовуляторного фолликула и выглядят как небольшие гладко- и тонкостенные образования (5 – 6см), наполненные прозрачной светло-желтой жидкостью.

Лютеиновые кисты (кисты желтого тела). На их долю приходится примерно 5% всех кист яичника.

Киста желтого тела образуется в результате скопления жидкости или крови на месте лопнувшего фолликула, образуется только при двухфазном менструальном цикле.

Параовариальные кисты. На их долю приходится от 8% до 16% от всех кист яичника. Они располагаются между листками широкой связки матки, и могут быть как небольшими (до 6см), так и огромными (занимать почти всю брюшную полость).

Клиника:

1. Маленькие кисты протекают бессимптомно.

2. Большие кисты проявляются болевым синдромом, вследствие перерождения, воспаления, сдавливания соседних органов.

3. Возможны нарушения менструального цикла.

Осложнения:

1. Перекрут ножки кисты. При этом развивается картина острого живота.

2. Нагноение.

3. Разрыв кисты с развитием картины «острого живота».

4. Злокачественное перерождение кисты происходит редко.

Диагностика:

1. Данные анамнеза.

2. Жалобы на боли внизу живота, больше сбоку, нарушения менструального цикла и работы соседних органов.

3. Бимануальное исследование – сбоку от матки пальпируется новообразование, эластичное, безболезненное, подвижное.

4. УЗИ – увеличение яичника за счет полостного новообразования, которое имеет капсулу и заполнено жидкостью.

5. Пункция кисты под контролем УЗИ и исследованием характера пунктата.

6. Ренгенологическое исследование (пневмопельвиография).

7. Эндоскопические исследования (лапароскопия, кульдоскопия).

8. Компьютерная томография – уточняет размеры и расположение.

9. Использование противовоспалительной терапии (при кисте малых размеров она может уменьшиться или исчезнуть на фоне терапии).

10. Гистологическое исследование биоптата (материала, взятого во время биопсии).

Лечение. При неосложненном течении заболевания проводят консервативное лечение: наблюдение больной, назначение противоспалительной или гормональной терапии. Иногда кисты рассасываются самостоятельно, иногда при медикаментозной терапии. При неэффективности консервативного лечения, больших размерах кисты, показано хирургическое лечение – удаление или вылущивание кисты или яичника. Пункция кисты является кратковременным способом, она не приводит к исчезновению кисты.

При необходимости назначают симптоматическую терапию и лечение осложнений.

 

II. Доброкачественные опухоли наружных половых органов (вульвы и влагалища)

Встречаются редко.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ.

Миома вульвы – из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих в толщу больших половых губ.

Фиброма влагалища выглядит как одиночный, плотной консистенции узелок на широком основании. Реже встречаются множественные узелки.

Киста влагалища представляет собой образование мягкой консистенции, безболезненное, не спаянное с подлежащей тканью.

Клиника:

1. Большинство доброкачественных опухолей имеют бессимптомный характер, выявляются случайно во время профосмотров.

2. При опухолях наружных половых органов, пациентки часто самостоятельно выявляют какое-то образование и обращаются к врачу.

3. Клинические проявления возникают в случае развития осложнений, если опухоль достигает больших размеров, она давит на соседние органы, нарушая их работу.

Осложнения:

1. Повреждение опухоли, с развитием кровотечения.

2. Некроз опухоли.

3. Абсцедирование в результате инфицирования.

4. Злокачественное перерождение.

5. Нарушение работы соседних органов.

Диагностика:

1. Жалобы на появление какого-то образования на вульве, половой губе, боль при ходьбе и др.

2. Осмотр наружных половых органов: образование округлой или овальной формы; кожа над ним не изменена, если не было травматизации; с тканями не спаяно; болезненное.

3. Бимануальное влагалищное исследование.

4. Гистологическое исследование биоптата.

Лечение   - хирургическое, заключается в удалении новообразования с последующим его гистологическим исследованием. В случае развития осложнений – симптоматическая терапия.

 

III. Доброкачественные опухоли матки

Короткий исторический экскурс позволяет утверждать, что миома матки была известна с давних времен, а при исследовании останков египетских мумий были выявлены случаи кальцинированных миом матки. Гиппократ называл их «камнями матки», Гален описал их как «склерому».

В настоящее время отмечают значительный рост показателей доброкачественных опухолей матки. Связывают это с влиянием на организм женщин неблагоприятных факторов окружающей среды, нервно-психическим перенапряжением, что отражается на гормональной функции. Среди доброкачественных опухолей матки преобладают лейомиомы.

Лейомиома (миома, фибромиома, фиброма) матки – доброкачественная, четко ограниченная, капсулированная опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани тела или шейки матки.

Встречается у 20 – 30% женщин в возрасте после 30 лет, но последнее время увеличилась частота развития опухолей у женщин более молодого возраста.

Лейомиома является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники.

Причины развития леомиомы матки:

1. наследственность;

2. нарушение менструальной функции, гиперэстрогения;

3. половой инфантилизм;

4. нарушения репродуктивной функции;

5. воспалительные заболевания женских половых органов;

6. многоразовые выскабливания слизистой оболочки тела матки и искусственные аборты;

7. экстрагенитальная патология с нарушениями углеводного, липидного и др. видов обмена.

Лейомиома имеет вид одиночных или множественных углов, которые могут быть разных размеров – от маленькой горошины до опухоли, которая занимает всю брюшную полость. Выделяют узловую и диффузные формы леомимом.

 Опухоль в 95% случаев поражает тело матки.

Локализация узлов, в зависимости от направления роста:

1. Интрамуральная или интерстициальная миома     - опухоль размещена в толще стенки матки (60% случаев).

2. Субмукозная или подслизистая миома  - опухоль растет в направлении к полости матки и размещается под слизистой оболочкой матки (20% случаев).

3. Субсерозная миома - опухоль растет под серозную оболочку в направлении к брюшной полости (20% случаев).

Клиническая картина       

зависит от возраста больной, быстроты роста и локализации опухоли, длительности заболевания, сопутствующей патологии. В основном болезнь протекает бессимптомно.

К наиболее характерным клиническим проявлениям относятся:

1. Кровотечение при подслизистых и интерстициальных лейомиомах, циклические и ациклические, могут привести к анемии.

2. Боль наблюдается в 35% случаев, имеет различный характер, возникает во время менструации.

3. Симптом сдавления прилегающих органов. Опухоль может сдавливать прямую кишку (запор), мочевой пузырь (дизурические расстройства), мочеточник (пиелит, пиелонефрит).

4. Бели - непостоянный симптом, появляются при распаде некротизированного узла, могут быть водянистыми или бурого цвета.

5. Бесплодие - в 35 – 40% больных.

 

Осложнения лейомиом

1. «Рождение» подслизистого узла во влагалище, а иногда и за его пределы. Узел остается связанным с маткой с помощью ножки. Лечение – оперативное.

2. Перекручивание ножки узла характеризуется клинической картиной «острого живота». Лечение – оперативное.

3. Некроз узла (частичный или полный) возникает, вследствие нарушения его питания. Характерна постоянная резкая боль, усиливающаяся при пальпации узла, повышается температура тела, появляются симптомы раздражения брюшины. Лечение – оперативное.

4. Разрыв капсулы и сосудов узла встречается редко. Характеризуется клиникой «острого живота», признаками внутреннего кровотечения.

5. Злокачественное перерождение в саркому у 3 – 7% больных

 

Диагностика

1. Данные анамнеза

2. Данные гинекологического осмотра

3. Зондирование матки

4. Диагностическое выскабливание полости матки

5. УЗИ

6. Гистероскопия

7. Лапароскопия

8. Компьютерная томография

 

Лечение

Должно быть комплексным и учитывать возраст больной, наличие сопутствующей патологии, размер опухоли и др. Существует консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативная терапия применяется при:

- невыраженности симптомов заболевания;

- когда миома не имеет склонности к быстрому росту;

- при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.

В этих случаях проводится гормонотерапия синтетическими прогестинами с учетом тестов функциональной диагностики и эффективности лечения, физиотерапевтическое лечение.