Исследование органов кровообращения

Исследование всегда начинается пальпацией пульса. При этом определяют его ритм. В случае аритмии обязательно определяют ее характер, что делается путем исследования жи­вотного в покое и после физической нагрузки (прогонка рысью 200-300 метров).

По состоянию артериальной стенки определяют:

Мягкий пульс — стенка сосуда мягкая, сливается с окружа­ющей мягкой тканью.

Жестковатый пульс — стенку артериального сосуда легко находят и при сдавливании ощущают ее в виде узкой ленты.

Жесткий пульс — артерия под пальцами, перекатывается ввиде шнура и трудно сжимается.

По наполнению пульс может быть: хороший, средний и плохой (пустой).

Пульс хорошего наполнения - просвет артерии хорошо выражен и заполнен кровью. При сжатии артерии ощущается, что стенка, прилегающая к пальцам, отдалена от противопо­ложной стенки на расстояние, которое соответствует хорошо выраженному просвету сосуда. Сама артерия ощущается в виде

толстого шнура.

Пульс среднего наполнения - просвет артерии меньше, чем при хорошем наполнении. При сжатии артерии пальцами ощу­щается, что стенка, прилегающая к пальцам, удалена на мень­шее расстояние от противоположной стенки, чем при хорошем наполнении.

Пульс плохого наполнения - просвет сосуда мал. При сжа­тии артерии ощущается, что стенка, прилегающая к пальцам, удалена от противоположной стенки на незначительное рас­стояние. Артерия выступает в виде тонкого шнура.

Величину пульсовой волны определяют путем пальпации, сфигмо- и осциллографии. У каждого животного пульсовая волна может увеличиваться или уменьшаться, по сравнению между отдельными видами здоровых животных ее можно раз­делить: у собак — большая, у лошадей — средняя, у рогатого скота — малая.

 

 

 

Рис. 23. Топография внутренних органов крупного рогатого скота (вид справа)

1 - Краниальная верхушечная доля легкого; 2 - Каудальная верхушечная доля легкого; 3 - Сердечная доля легкого; 4 - Диа-фрашенная доля легкого; 5 - Печень; 6 - Проксимальная петля ободочной кишки; 7 - Правая почка; 8 - Поджелудочная железа; 9 - Левая почка; 10 - Двенадцатиперстная кишка; 11 - Дистальная петля ободочной кишки; 12 - Рог матки; 13 - Яич­ник; 14 - Яйцепровод; 15 - Мочевой пузырь; 16 - Прямая кишка; 17 - Влагалище; 18 - Слепая кишка; 19 - Подвздошная кишка; 20 - Тощая кишка; 21 - Спиральные извилины ободочной кишки; 22 - Сычуг; 23 - Желчный проток; 24 - Книжка; 25 - Желчный пузырь; 26 - Верхушка сердца; а - Тринадцатое ребро; b - Диафрагма; с - Первое ребро;

 

 

 

Рис. 24. Топография внутренних органов крупного рогатого скота (вид слева)

1 - Верхушечная доля легкого (в спавшемся состоянии); 2 - Сердечная доля легкого; 3 - Диафрагменная доля легкого; 4 -Пищевод; 5 - Преддверие рубца; 6 - Селезенка; 7 - Дорсальный рубцовый полумешок; 8 - Левая почка; 9 - Каудо-дорсальный слепой мешок рубца; 10 - Яичник; 11 - Яйцепровод; 12 - Мочевой пузырь; 13 - Прямая кишка; 14 - Влагалище; 15 - Рог матки; 16 - Каудо-вентральный слепой мешок рубца; 17 - Вентральный рубцовый полумешок; 18 - Сычуг; 19 - Сетка; а - Тринадцатое ребро; b - Первое ребро; с - Сердце; d – Диафрагма

 

 

Рис. 25. Топография внутренних органов лошади (вид слева)

1 - Трахея; 2 - Легкие; 3 - Сердце; 4 - Реберная часть диафрагмы; 5 - Селезенка; 6 - Левая почка; 7 - Проекция диафрагмы; 8 - Тощая кишка; 9 - Малая ободочная кишка; 10 - Вентральный диафрагмальный изгиб ободочной кишки; 11 - Левое вен­тральное положение ободочной кишки; 12 - Тазовый изгиб ободочной кишки; 13 - Левое дорсальное положение ободочной кишки; 14 - Верхушка слепой кишки; 15 - Прямая кишка; 16 - Хвостовая мышца; 17 - Подниматель ануса; 18 - Дорсальный диафрагмальный изгиб ободочной кишки

 

Рис. 23. Топография внутренних органов крупного рогатого скота (вид справа)

1 - Краниальная верхушечная доля легкого; 2 - Каудальная верхушечная доля легкого; 3 - Сердечная доля легкого; 4 - Диа-фрагменная доля легкого; 5 - Печень; 6 - Проксимальная петля ободочной кишки; 7 - Правая почка; 8 - Поджелудочная железа; 9 - Левая почка; 10 - Двенадцатиперстная кишка; 11 Дистальная петля ободочной кишки; 12 - Рог матки; 13 - Яич­ник; 14 - Яйцепровод; 15 - Мочевой пузырь; 16 - Прямая кишка; 17 - Влагалище; 18 - Слепая кишка; 19 - Подвздошная кишка; 20 - Тощая кишка; 21 - Спиральные извилины ободочной кишки; 22 - Сычуг; 23 - Желчный проток; 24 - Книжка; 25 - Желчный пузырь; 26 - Верхушка сердца; а - Тринадцатое ребро; b - Диафрагма; с - Первое ребро;

 

 

Рис. 24. Топография внутренних органов крупного рогатого скота (вид слева)

1 - Верхушечная доля легкого (в спавшемся состоянии); 2 - Сердечная доля легкого; 3 - Диафрагменная доля легкого; 4 -Пищевод; 5 - Преддверие рубца; 6 - Селезенка; 7 - Дорсальный рубцовый полумешок; 8 - Левая почка; 9 - Каудо-дорсальный слепой мешок рубца; 10 - Яичник; 11 - Яйценровод; 12 - Мочевой пузырь; 13 - Прямая кишка; 14 - Влагалище; 15 - Рог матки; 16 - Каудо-вентральный слепой мешок рубца; 17 - Вентральный рубцовый полумешок; 18 - Сычуг; 19 - Сетка; а -Тринадцатое ребро; b - Первое ребро; с - Сердце; d - Диафрагма

 

Рис. 25. Топография внутренних органов лошади (вид слева)

1 - Трахея; 2 - Легкие; 3 - Сердце; 4 - Реберная часть диафрагмы; 5 - Селезенка; 6 - Левая почка; 7 - Проекция диафрагмы; 8 - Тощая кишка; 9 - Малая ободочная кишка; 10 - Вентральный диафрагмальный изгиб ободочной кишки; 11 - Левое вен­тральное положение ободочной кишки; 12 - Тазовый изгиб ободочной кишки; 13 - Левое дорсальное положение ободочной кишки; 14 - Верхушка слепой кишки; 15 - Прямая кишка; 16 - Хвостовая мышца; 17 - Подниматель ануса; 18 - Дорсальный диафрагмальный изгиб ободочной кишки

 

 

Рис. 26. Топография внутренних органов лошади (вид справа)

1 - Легкое; 2 - Сердце; 3 - Контур правой почки; 4 - Печень; 5 - Контур купола диафрагмы; 6 - Реберная часть диафрагмы; 7 - Двенадцатиперстная кишка; 8 - Головка слепой кишки; 9 - Тело слепой кишки; 10 - Верхушка слепой кишки; 11 - Вен­тральное правое положение ободочной кишки; 12 - Вентральный диафрагмальный изгиб ободочной кишки; 13 - Дорсальный диафрагмальный изгиб ободочной кишки; 14 - Петли тощей кишки; 15 - Тазовый изгиб ободочной кишки; 16 - Прямая киш­ка; 17 - Мочевой пузырь.

 

 

Исследование отдельных систем

Рис. 11. Пульс хорошего наполнения. Пульс среднего наполнения. Пульс плохого наполнения

Большая пульсовая волна резко расширяет артериальный сосуд. Очень хорошо ощущается пальцами. Пульсовая волна зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудоч­ком, от состояния артериальной стенки и ее тонуса.

Средняя волна умеренно расширяет артерии и ощущается пальцами слабее, чем большая.

Малая волна почти не расширяет просвета артерий, слабо ощущается пальцами и для определения ее требуется некото­рое напряжение со стороны исследователя.

При сфигмо- и осциллографии большая волна дает боль­шой размах писчика, и спадающее колено кривой вычерчивает дикротическую волну, которая при повышении артериального кровяного давления располагается в верхней трети кривой.

Средняя пульсовая волна дает среднюю величину колеба­ния писчика, и дикротическая волна находится на средней ли­нии кривой.

Малая пульсовая волна дает малые колебания писчика, а иногда кривые совершенно отсутствуют. Дикротическая волна обычно размещается у оснований кривой.

Рис. 12. Большая пульсовая волна.

Средняя пульсовая волна.

Малая пульсовая волна

При исследовании сердца у лошадей большой палец левой руки исследователя помещают в четвертое межреберье, а мякотную его часть - в пятое.

Усиленным толчком считают тогда, когда он хорошо ощу­щается как слева, так и справа.

Умеренным — хорошо ощущается только с левой стороны.

Ослабленным - сердечный толчок ощущается слабо при внимательном исследовании сердечной области.

Ограниченность и диффузность сердечного толчка опреде­ляют так: ограниченный (локализованный) сердечный толчок ощущается на ширину двух пальцев, распространенный (диф­фузный) - на ширину ладони.

Перкуссия сердечной области. Перкуссией устанавливают верхнюю и заднюю клиническую границу сердца.

У здоровой лошади границы сердца следующие: верхняя на два пальца ниже линии, проведенной через лопаткоплечевое сочленение, а задняя — до переднего края шестого ребра. Зад­няя граница устанавливается перкуссией по линии от абсолют­ной тупости сердца под углом 45° назад и вверх, или от локтя на головку 15-го ребра.

У здорового рогатого скота (корова, овца, коза) верхняя граница находится на линии лопаткоплечевого сочленения, а задняя — по 5-е ребро.

При расширении сердца, гипертрофии левого желудочка и при перикардитах границы сердца могут быть увеличенными.

Аускультацией устанавливают усиление и ослабление то­нов, а также громкость, глухость ясность, чистоту и шумы серд­ца. Укорочение или удлинение пауз.

Чтобы научиться правильно распознавать тоны сердца и паузы в его работе, необходимо студентам и начинающим вра­чам, как можно больше выслушивать здоровых животных, что­бы приобрести навык в тональности работы сердца. Нужно уметь хорошо различать первый тон от второго и малую паузу от большой. Особое внимание необходимо уделить распознаванию укороченной диастолической паузы, наблюдаемой при тахикардии - ускорении сердцебиения.

Необходимо также различать тоны сердца: первый тон более низкий, продолжительный и постепенно затухающий в конце; второй тон более высокий, короткий и обрывающийся НИ конце. С первым тоном совпадает толчок сердца и почти совпадает пульсовая волна.

Первый тон образуется следующими компонентами: 1) то­ном сокращения предсердий; 2) тоном сокращения желудоч­ком,3) натяжением двух- и трехстворчатого клапанов и 4) колебанием крупных сосудов (аорты и легочной артерии) в момент систолы желудочков. Следовательно, в образовании первого тона участвуют 8 компонентов.

Второй тон образуется натяжением полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

При выслушивании работы сердца у здоровых животных тоны по отчетливо и ясно звучат под ухом исследователя, но могут быть изменения в сторону усиления или ослабления этих звуковых восприятий, причем изменения могут быть одновременно во всех пунктах лучшей слышимости или только в отдельных. Это зависит от изменений в самом сердце или в окружающих органах и тканях. В таких случаях речь идет об изменении силы, ясности, или, как говорят, тональности.

Изменение тональности

1) Уменьшение силы и ясности всех тонов зависит от толщины грудной клетки или патологического состояния (отек, ожирение, эмфизема интерстициальная, эмфизема легких, экссудативный плеврит, грудная водянка, перикардит).

Снижение силы и ясности тонов сердца зависит от поражения самой сердечной мышцы (миокардиты, кардиосклероз).

Усиление тонов происходит вследствие общего исхудания, при физиологических нагрузках, при нервном возбуждении, при интоксикациях, даче больших доз кофеина.

Изменение тональности в отдельных пунктах слышимости зависит обычно от изменений в клапанном аппарате, свойствах сердечной мышцы и изменения сократимости.

Усиление первого тона происходит при быстром сокраще­нии желудочков при недостаточном их наполнении кровью к началу систолы (стеноз митрального отверстия, иногда при экстрасистолии). Короткий усиленный первый тон при стено­зе называется «хлопающим».

Ослабление первого тона наблюдают значительно чаще и зависит оно от деформации двух- и трехстворчатого клапанов (при остром миокардите, миодистрофии и кардиосклерозе вследствие ослабления работы сердечной мышцы; при гипер­трофии мышц, так как гипертрофированные мышцы желудоч­ка теряют быстроту и напряжение во время их сокращения и при ваготонии).

Усиление второго тона на аорте - при повышенном кровя­ном давлении в большом круге (воспаление почек, нефросклероз). Тон прослушивается сильным, коротким, как бы получа­ется «акцент второго тона на аорте», или акцентуированный тон. Этот тон может быть металлическим (clango — звеню) при атеросклерозе.

Ослабление второго тона на аорте — при разрушении кла­панов артерии аорты и при сужении устья аорты.

Усиление второго тона легочной артерии при повышенном кровяном давлении в малом круге кровообращения: (стеноз левого предсердия-желудочкового отверстия), поражении лег­ких с уменьшением просвета капиллярной сети (эмфиземы, экссудативные плевриты, пневмонии). При этом нередко нахо­дят акцент на втором тоне.

Усиленным тоном сердца считают тогда, когда при смеще­нии фонэндоскопа или стетоскопа с пункта лучшей слышимо­сти по тому же межреберью вверх или вниз сила тона почти не изменяется.

Ослабленным тоном считают, если при смещении фонэндо­скопа или стетоскопа с пункта лучшей слышимости по тому же межреберью тон прослушивается слабее или совершенно не прослушивается.

Необходимо обращать внимание на акцент тонов.

Акцент первого тона объясняется разницей в степени натя­жения и напряжения двухстворчатого и трехстворчатого кла­панов в фазе диастолы и систолы, когда при малом наполнении

желудочков кровью и при резком переходе в систолу под влия­нием внезапного натяжения соединительной основы клапаны (и mi,по захлопываются, издавая громкий звук.

Акцент второго тона наблюдается в случаях повышения кровяного давления в артериальной системе.

Акцентирование тонов устанавливают путем прослушива­нии и сравнивания тональности вторых тонов в третьем и четвертом  межреберьях.

Рис. 15- Акцент на первом тоне. Акцент на втором тоне

Частота или темп тонов. Часто у больных животных отмечают увеличение числа сердечных сокращений, что называется тахикардией. Тахикардия делится на нормотопическую, когда возбуждение возникает в синусовом узле, и параксизмальную, кoгда возбуждение возникает гетеротропно.

Всякая тахикардия должна наводить врача на мысль о воз­можности сердечной слабости, так как понижение силы сер­дечной мышцы чаще всего сопровождается тахикардией, чтобы выравнить систолический объем крови и предотвратить паде­ние кровяного давления.

Брадикардией называется урежение числа сердечных сокращений, причем урежение идет за счет увеличения диастолы.

Необходимо при исследовании работы сердца обращать серьезное внимание на ритм сердечной деятельности и ритм тонов.

Ритмом называется правильное повторное чередование тех и ни иных наблюдаемых явлений (звуков, пауз и т. д.).

Сердечный ритм обусловлен правильным чередованием первого тона, малой паузы, второго тона, большой паузы, при­чем эта последовательность является закономерной, то есть правильное чередование систол и диастол.

Рис. 16. Чередование сердечных тонов и пауз в графических изображениях

У здорового животного ритм сердечной деятельности мож­но свести к трехтактному подсчету: раз - первый тон, два - вто­рой тон и три падает на большую паузу. Между раз и два слиш­ком незначительная пауза, и если вести другой подсчет, то бу­дет отмечаться запаздывание.

Чтобы лучше понять эйритмию и аритмию, необходимо хо­рошо знать ритм тонов.

Ритм тонов зависит от нарушения сердечной деятельности. При ускорении или замедлении работы сердца резко изменяется и ритм тонов, благодаря изменению пауз между ними. Чаще всего изменяется диастола, что приводит к нарушению гемодинамики.

Правильность сердечного ритма - ритмичность есть перио­дическое чередование одинаковых по своему размеру сердеч­ных циклов, что предложено проф. М. В. Черноруцким назы­вать эйритмия в отличие от неправильного чередования сер­дечных сокращений — аритмий. Правильное чередование аритмий, то есть через 2-3 и т. д. ударов, принято называть — аллоритмия («ритмированная аритмия»).

При нарушении физиологической функции сердца резко нарушается и синхронность тонов, и исследующий может на­блюдать расщепление и раздвоение тонов, маятникообразный ритм и ритм галопа.

Расщепление и раздвоение первого тона отмечают при дистрофии сердечной мышцы. Расщепление происходит вслед­ствие неодновременного сокращения желудков. При дальней­шем развитии заболевания расщепление может перейти в раз­двоение тона, тогда к основному тону будет присоединяться дополнительный более короткий и глухой тон.

Рис. 17. Расщепление и раздвоение первого тона

Расщепление и раздвоение второго тона отмечают при из­менении соотношений кровяного давления в аорте и легочных артериях, в силу чего полулунные клапаны в них захлопываются неодновременно. Позже расщепление может перейти в раздвоение тона, причем диастолическая пауза не нарушается и основной ритм сердца остается на три четверти.

Маятникообразный ритм — эмбриокардия возникает при ослаблении сердечной мышцы как морфологически, так и физиологически измененной. Этот ритм указывает на неблаго­приятный прогноз. Сокращения сердца часто достигают 120-160 ударов в минуту.

Характеризуется данный ритм нарушением фаз сердечного цикла за счет укорочения диастолической паузы, которая становится равной первой паузе, то есть работа сердца переходит ни днухчетвертной ритм.

Ритм галопа появляется при резко выраженных и часто необратимых изменениях в сердечной мышце со значительным понижением ее тонуса (хронические нефриты). Ритм галопа всегда связан с маятникообразной тахикардией. Лучше ритм галопа прослушивается через полотенце непосредственно ухом. Прогностическое значение ритма галопа в большинстве случаев неблагоприятное.

Рис. 18. Расщепление и раздвоение второго тона

Иногда при аускультации сердца, вместо тонов или пауз, прослушиваются шумы. Эти шумы могут быть органическими при пороках сердца, а также функциональными, образующи­мися в сердце без анатомических изменений.

Функциональные шумы исчезают после физической на­грузки (прогонка 200-300 метров рысью). Функциональные шумы чаще всего возникают при интоксикациях, анемиях и эн­докринных расстройствах.

Шумы могут быть различными по силе и характеру: силь­ные, слабые, мягкие, грубые, дующие, пилящие, скребущие.

При установлении наличия шумов необходимо уточнить фазу и локализацию их. Шум, связанный с нерпой малой пау­зой, называется систолическим, а со второй большой паузой - диастолическим. После определения, с какой фазой работы сердца связаны шумы, определяют точку лучшего их прослу­шивания (пункт оптимум). При необходимости измеряется кровяное давление и определяется скорость кровотока (лобелиновая проба).

Для уточнения диагноза, помимо клинических приемов, нужно проводить дополнительные исследования: рентгеноско­пию, рентгенографию и главное - электрокардиографию в ее трех классических отведениях.

Необходимо, однако, отметить, что электрокардиография яв­ляется лишь подсобным методом к клиническим исследованиям больного животного, поэтому анализ последней должен критиче­ски сопоставляться с другими клиническим и длимыми.

Этот метод только тогда будет представлять ценность, когда лечащий врач или курирующий студент хорошо себе представ­ляет физиологические процессы, протекающие в здоровом ор­ганизме животного, и на этом фоне сможет сопоставить те па­тологические изменения, которые он отмечал у курируемого им животного.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Исследование системы органов дыхания начинается с опре­деления типа, частоты, симметричности дыхания, причем это проверяется в спокойном состоянии животного.

Глубина дыхания. Дыхание может быть поверхностным, ког­да животное дышит часто, ребра почти не изменяют своего по­ложения, а межреберные промежутки не движутся. Умеренное дыхание, когда происходит незначительное приподнимание ре­бер и едва заметное втягивание межреберных промежутков.

Глубокое дыхание, когда ребра значительно приподнима­ются, а межреберные промежутки значительно втягиваются при вдохе.

Рис. 19. Саккадированное дыхание. Вдох совершается в несколько приемов

Рис. 19а. Саккадированное дыхание. Выдох совершается в несколько приемов

Наблюдая за дыханием, устанавливают учащение его (polypnoe) и замедление (bligopnoe). Учащение дыхательных движений наблюдают при повышении температуры тела и при заболеваниях органов дыхания и иногда органов кровообраще­ния. Замедление дыхательных движений отмечают при сужени­ях гортани или трахеи, иногда при сужениях мелких бронхов.

Изменения ритма дыхания:

а) Саккадированное — прерывистое дыхание, когда вдох или выдох совершается толчками в несколько коротких прие­мов (при бронхите, эмфиземе).

б) Чейн-Стоксово — после паузы 15-30 секунд наступает постепенное усиление дыхания и после нескольких глубоких вдохов дыхательные движения постепенно ослабевают и на­ступает вновь пауза.

в) Биотово дыхание - после паузы (10-30 секунд) следует несколько глубоких дыхательных движений, а затем вновь на­ступает пауза.

Одышка — инспираторная, когда затруднен вдох. Экспира­торная, когда затруднен выдох. Смешанная (выдыхательно-вдыхательная). Постоянная одышка или временная — перио­дическая. В покое или когда животное имеет физическую на­грузку. Участие вспомогательных мышц в образовании запаль­ного желоба. Движение ануса.

Рис. 20. Чейн-Стоксово дыхание

Рис. 21. Биотово дыхание

Исследование придаточных полостей. Путем наружного осмотра отмечают изменение конфигурации костей; пальпаци­ей — болезненность; перкуссией устанавливают звук. У здоро­вого животного всегда звук при перкуссии придаточных поло­стей - коробочный. При патологическом процессе коробочный звук изменяется на тупой.

В таких случаях для уточнения диагноза и установления локализации патологического очага применяют, помимо кли­нических методов исследования, рентгенографию и рентгено­скопию.

Исследование отдельных систем

Гортань исследуется осмотром, аускультацией и основ­ное - пальпацией. Пальпируется первое трахеальное кольцо. Для получения кашлевого рефлекса производится надавлива­ние большим и указательным пальцем в верхней части коль­ца — сверху внутрь. Кашлевой рефлекс у здорового животного проявляется несколькими (двумя-тремя) безболезненными короткими кашлевыми толчками, причем у крупного рогатого скота кашлевой рефлекс вызвать трудно и почти невозможно. При наличии воспалительного процесса в гортани кашель бу­дет болезненным и продолжительным.

Грудная клетка. При установлении границ легких необхо­димо делать перкуссию обеих сторон по межреберным проме­жуткам для определения патологического очага в легких и установления перкуторного звука. Различают три основных перкуторных звука:

1. Ясный легочной звук, получающийся от неизменной ле­гочной ткани, при нормальном содержании в ней воздуха и при нормальной толщине покровов.

2. Тупой или притуплённый звук наблюдают в тех местах, где к легким прилегают плотные паренхиматозные органы: сердце, печень, селезенка. При патологических процессах в легких — уменьшение воздушности легкого или заполнение плевральной полости жидкостью или большим слоем фибрина (плевральные шварты), при спадении легкого (плевриты, пнев­монии, ателектаз легкого).

При больших плевритических выпотах или заполнении альвеол легких полностью экссудатом получают при перкус­сии тупой звук.

3. Коробочный звук получают в том случае, когда в легких уменьшается эластичность и воздушность легочной ткани. По­мимо основных звуков, имеются различные оттенки:

1) тимпанический звук при перкуссии получают, когда в легких образуются полости с большим количеством воздуха и колебанием недостаточно напряженной легочной ткани;

2) металлический оттенок получают к основному звуку в том случае, когда в грудной клетке поверхностно прилегает ка­верна в легких, и при клапанном пневмотораксе;

3) звук треснувшего горшка получают при сообщающейся каверне с бронхом и внешним воздухом, а также при открытом пневмотораксе.

Необходимо помнить, что при вдохе перкуторный звук над полостью становится выше, а при выдохе — ниже.

Для развития врачебного навыка в установлении разницы получаемых звуков необходимо соблюдать следующие усло­вия: животное нельзя ставить близко к стенам, нельзя прово­дить исследование в шумном помещении, при резком возбуж­дении животного, так как все это приводит к искажению перку­торных звуков.

Аускультация. У здоровых животных при выслушивании легких отмечают везикулярное дыхание. У лошади оно нежнее и прослушивается только во время вдоха и в начале выдоха.

У рогатого скота оно более грубое, а поэтому хорошо про­слушивается во время вдоха и выдоха.

Рис. 22. Везикулярное дыхание у лошади. Везикулярное дыхание у рогатого скота

Патологическое дыхание может быть: усиленным, при уси­лении дыхательных движений, увеличении вентиляционной функции легких (повышение температуры при лихорадочном состоянии и компенсаторное усиление дыхания); при сужении просвета мелких бронхов (бронхиты) и уплотнении ткани лег­кого и связанном с этим улучшением проводимости дыхатель­ного звука (бронхопневмонии).

Ослабленным — при затруднении для прохождения возду­ха в легкие (сужение или закупорка верхних дыхательных пу­тей: стеноз, отек, спазм гортани или крупных бронхов); при не­достаточном расширении легких при вдохе (плевриты, болезни диафрагмы, межреберные миозиты, ослабление эластичности легких — эмфиземы); при препятствии для проведения

дыхательных шумов к уху исследователя (скопление в плев­ральных полостях жидкости или воздуха, резкое утолщение покровов грудной клетки (ожирение, отек).

Бронхиальным — при уплотнении легких, достигающем крупного бронха, или образовании полости, содержащей воз­дух и сообщающейся с бронхом, что создает резонанс при ды­хании.

Амфорическим — негромкий, низкий звук, похожий на тот, который получают, если дуть сильно над горлышком пустого стеклянного сосуда, например бутылки.

Смешанным, неопределенным, дыханием, или бронхове-зикулярным, называется такое дыхание, когда прослушивается везикулярное и бронхиальное дыхание.

Кроме основных дыхательных шумов, могут возникать и добавочные шумы или хрипы. В зависимости от секрета хрипы могут быть влажными и сухими. Влажные хрипы напоминают по звуку лопанье пузырьков при кипении жидкости и образу­ются при наличии жидкого экссудата в бронхах.

Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через бронхи, имеющие густой, вязкий экссудат. Эти хрипы прослу­шиваются во время вдоха и выдоха (слабый свист, писк).

Крепитация наблюдается при пневмониях в начальной ста­дии экссудации и в стадии рассасывания, особенно часто она отмечается при крупозной пневмонии.

При исследовании органов дыхания, кроме указанных кли­нических методов, можно применять дополнительные: рино­скопию, ларингоскопию, пневмографию, рентгенографию или рентгеноскопию, пункцию грудной клетки. Исследование мо­кроты.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Исследование преджелудков нужно проводить в том поряд­ке, как указано в схеме. В пояснении мы лишь остановимся на аускультации перистальтических шумов.

У здоровых животных звуки в рубце напоминают нежно крепитирующие шумы, которые лучше прослушиваются при антиперистальтике рубца.

Для исследования моторики рубца хорошо применять пальпаторно-аускультационный метод, который дает возмож­ность установить ритмичность сокращений рубца, продолжи­тельность сокращений и пауз между ними в секундах.

С этой целью между пальцами руки, помещенной позади по­следних ребер в области голодной ямки, помещается фонэндоскоп. По подъему руки и выслушиванию шумов рубца по часам можно установить продолжительность и качество сокращений.

У здоровых животных за 5 минут может быть 8-10 сокра­щений, продолжительностью 15-20 секунд каждое, с паузой между ними до 20-30 секунд.

При патологическом состоянии, помимо всего указанного, необходимо брать на исследование содержимое преджелудков, которое проверяется на Рн и наличие инфузорной фауны.

Исследование сетки проводится перкуссией, пальпацией путем надавливания в области мечевидного отростка и металлоиндикацией.

Работа книжки определяется выслушиванием шума по ли­нии плечелопаточного сочленения справа в области 7-10-го ре­бра. Шумы крепитирующие, периодические, различной силы. Болезненность книжки можно определить путем глубокой паль­пации по межреберным промежуткам в указанной области.

Сычуг исследуется справа вдоль реберной дуги от 9-го до 12-го ребра, правая нижняя часть живота. Пальпацией устанав­ливают болезненность, а аускультацией устанавливаются пе­ристальтические шумы. У здорового животного в сычуге отме­чают шумы переливания жидкости.

В области нижней части брюшной стенки и в правом паху у рогатого скота находятся петли тонкого отдела кишечника, ко­торые прилегают непосредственно к брюшной стенке. В этом месте прослушивают перистальтику тонкого отдела кишечни­ка. В правой голодной ямке прослушиваем перистальтические шумы толстого отдела кишечника (рис. 23 и 24).

У здоровой лошади желудок клиническому исследованию не доступен. Его изменения возможно установить клинически­ми методами только при остром расширении. При остром рас­ширении осмотром отмечают выпячивание последних ребер слева, перкуссией при наличии газов получают тимпанический звук. Функциональное состояние желудка определяют путем взятия желудочного содержимого через носопищеводный зонд и исследования его на кислотность и другие примеси как орга­нического, так и неорганического порядка. Для этой цели жи­вотное ставят на голодную диету в течение 14 часов, дача воды ограничивается за 6 часов до взятия желудочного содержимо­го. Желудочное содержимое берется в межпищеварительный период или проба натощак, а затем после пробного завтрака в пищеварительный период в течение часа производят забор со­держимого, чтобы установить абсолютный показатель кислот­ности при часовом напряжении.

Тонкий отдел кишечника у лошади лежит с левой стороны в области середины нижней части живота и последних двух ре­бер по линии маклока и седалищного бугра. У здоровой лоша­ди перистальтические шумы постоянные, равномерные, нежно переливающиеся.

При патологических состояниях эти перистальтические шумы могут быть нерегулярными, усиленными или ослабленными.

Толстый отдел кишечника у лошади исследуют дифферен­цированно: слепая кишка лежит с правой стороны. Ее головка расположена в области голодной ямки, где прослушиваются периодические громкие, а иногда с металлическим оттенком звуки. Перкуссия головки слепой кишки дает тимпанический звук. Тело кишки расположено по правому подвздоху, откло­няется постепенно к белой линии и верхушкой подходит к мечевидному отростку (рис. 25 и 26). Перистальтика этих частей периодическая, шелестящая.

С правой стороны из тела слепой кишки выходит большая ободочная кишка, которая идет под реберной дугой справа как нижнее колено, затем по линии плечелопаточного сочленения и далее делает диафрагмальный изгиб, переходит на левую сто­рону, подходя к тазовой полости теряет все тении и кармашки, делая поворот на себя, образуя тазовый изгиб, и переходит в дорсальное положение (восходящее колено). Идет поверх вен­трального колена, незначительно отклоняясь к сагиттальной линии, около диафрагмы делает диафрагмальный дорсальный изгиб и далее по правой стороне, с 14-го по 16-е межреберье переходит в среднюю сагиттальную часть тела, где образует желудкообразное расширение, из которого, сужаясь, с двумя осеповоротами переходит в малую ободочную кишку, имеющую две тении и два ряда кармашков, отклоняясь к срединной линии, она переходит в прямую кишку. При переходе в прямую кишку малая ободочная образует сужение, после которого сле­дует ампулообразное расширение прямой кишки.

Аускультацию малоободочной кишки проводят в области левой голодной ямки.

Перистальтика толстого отдела кишечника периодическая, ритмичная, шелестящая. При патологических процессах в нем может отмечаться ослабленная, усиленная, громкая, тихая, ур­чащая, переливающаяся перистальтика или она может отсут­ствовать.

При всех видах колик, при отсутствии длительного времени акта дефекации, болезненности при акте дефекации, задержа­нии мочеиспускания проводится ректальное исследование.

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Прежде чем вводить руку в прямую кишку, необходимо ее подготовить: ногти на пальцах нужно остричь очень коротко. Рука смазывается обильно вазелином, вазелиновым маслом, а если этого под руками нет, то хорошо намыливается.

Перед ректальным исследованием животному производят очистительную клизму из кружки Эсмарха, затем помощник фиксирует хвост, а другой — животное.

Ветеринарный врач осторожными вращательными движе­ниями руки преодолевает сфинктер прямой кишки, никаких насильственных движений предпринимать не рекомендуется, иначе может быть разрыв прямой кишки.

При введении руки в прямую кишку освобождают ее от остатков содержимого и в это же время обращают внимание на температуру и состояние стенок прямой кишки.

Стенки могут быть атоничными или чрезмерно напряжен­ными. Отмечают болезненность или отсутствие ее. Наличие личинок оводов. Затем постепенно проникают в малую обо­дочную кишку, преодолевая суженное место при переходе из прямой кишки в малую ободочную.

При проникновении в тазовую полость необходимо иссле­довать месторасположение и состояние мочевого пузыря, принеобходимости нужно проделать массаж его. У самок проверя­ется состояние матки, беременность. У самцов состояние пахо­вых колец. Затем, повернув руку ладонью вверх, пальпируют брюшную часть артерии аорты, отмечая пульсацию, напряжен­ность, эластичность и наличие тромбов.

Отведя руку влево, находят левую почку. Отмечают ее фор­му, консистенцию, увеличение или уменьшение, болезненность и наружное строение. У лошадей левая почка бобовидная с гладкой поверхностью.

Рукой, повернутой ладонью к левой брюшной стенке и спу­щенной до линии маклока, проверяют состояние селезенки, у здоровой лошади пальпируется ее край у 17-18-го ребра груд­ной клетки. При расширении желудка она отодвигается за последние ребра.

Затем исследуется тазовый изгиб большой ободочной киш­ки, расположенный слева при введении руки в тазовую по­лость. Его обнаруживаем по отсутствию тений и большому объему. Затем исследуется тонкий отдел кишечника и под­вздошная кишка. У здоровых лошадей ее обнаружить доста­точно трудно. При химостазе она хорошо пальпируется в виде плотного цилиндрического тела толщиной в руку