Операция удаление зуба с операцией цистотомией

Жалобы: на периодически появляющиеся боли и набухание слизистой оболочки

в области верхушек зубов верхней/нижней челюсти справа/слева.

Анамнез: три года назад было проведено эндодонтическое лечение зуба _____

Объективно: при осмотре рта в области зубов ____________ определяется гиперемия

слизистой оболочки. При пальпации определяется выбухание костной ткани в проекции верхушек корней зубов ___________. Перкуссия зубов ___________ слабо болезненная. На рентгенограмме определяются признаки разрежения костной ткани размером _______ см в области зубов _________, каналы зубов 45,46,47 обтурированы до верхушек корней/ на _________.

Диагноз: Корневая киста (К04.8) в области зубов ________ Лечение:

Первое посещение: под _________________________ (вид анестезии) анестезией ____________________________ (название, концентрация, доза) проведено:разрез по переходной складке от зуба _____ до ______, слизисто-надкостничный лоскут отслоен, произведено простое/сложное удаление зуба ____ при помощи элеватора, бормашины,трепанация и удаление наружной костной стенки альвеолы и вестибулярной оболочки кисты, обработкараствором антисептика – 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Слизисто-надкостничный лоскутв вернут в полость кисты и фиксирован йодоформной полоской, подшитой к слизисто-надкостничному лоскуту ___ швом ____. Материал (вестибулярная оболочка кисты)направлен на гистологическое исследование.

Рекомендации: Назначено противовоспалительное лечение, антигистаминные иоб-

езболивающие препараты (указать какие).

Ротовые ванночки 0,05% растворомхлоргексидина. Явка на повторный осмотр к врачу стоматологу-хирургу наследующий день.

Следующее посещение (2-3 посещения): жалобы на отек околочелюстных мягких тканей и болевые ощущение.

Лечение: обработка операционной раны 0,05% раствором хлоргексидина. Назначено

физиотерапевтическое лечение________________________________________________________.

Следующее посещение (на 7 день): Послеоперационный отек мягких тканей сохраняется, жалобы на небольшие болевые ощущение. Лечение: обработка операционной раны 0,05% раствором хлоркегсидина. Замена йодоформной полоски. Остановка кровотечения (если имеется). Назначенное лечение продолжать. Явка __________ на перевязку.

Диагноз: к05.22 Острый перикоронит

Жалобы: на боль в области нижней челюсти слева/справа, боль при глотании, затруд-

нение при открывании рта и приеме пищи.

Анамнез: Жалобы появились два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь

анальгетиков улучшение не принес.

Объективно: Состояние удовлетворительное, t- 38,1 °С. При внешнем осмотре опре-

деляется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека мягких тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно. Во рту: слизистая оболочка в ретромолярной области, передней небной дужки слева и по переходной складке слева в области зуба 37отечна. В области зуба 38имеется «капюшон» слизистой оболочки, изпод которого выделилась капля гноя, зуб 38прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области зуба 38резко болезненна. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется правильное положение 38 зуба в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 зуба не отмечается.

диагноз:к05.22острый перикоронит в области зуба ___

Вариант записи при операции иссечения «капюшона»

Лечение: под _________________________ (вид анестезии) анестезией ____________________________ (название, концентрация, доза) рассечены ткани в ретромолярной области над коронкой 38 и до кости. Края образовавшихся лоскутов раздвинуты, получено ____ количество гноя,рана промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком ____________ указать, каким), остановка кровотечения ___,введен йодоформный тампон (или аналог_______________). Назначена медикаментозная терапия (какая). Явка _______ на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после иссечения «капюшона» Жалобы: на боль и затруднения при открывании рта.

Объективно: Состояние удовлетворительно» t- 37,5°С. Поднижнечелюстные лимфати-

ческие узлы увеличены, безболезненные. Рот открывается на 2,0 см между резцами. При насильственном разведении челюстей установлено, что йодоформный тампон (или аналог) хорошо фиксирована на коронке зуба (или иное), мягкие ткани в ретромолярной области гиперемированы, отечные.

Лечение: Турунда туширована 3% настойкой йода. Медикаментозное лечение продолжить. Дан совет. Явка (указать число) на перевязку.

Диагноз: к10.3 альвеолит

Жалобы: на усиливающуюся постоянную боль в области лунки удаленного зуба ___,

затрудненное открывание рта, повышение температуры теладо38,0°С.

Анамнез: боль появилась на второй день после удаления зуба __, _____ дней назад

пациенту было произведено сложное удаление зуба ___ с диагнозом «Хронический апикальный периодонтит».

Объективно: При внешнем осмотре кожные покровы лица бледные, конфигурация

лица изменена за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба с четкими контурами.

При осмотре рта лунка удаленного зуба зияет, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна и болезненна. Лунка заполнена некротическими массами, покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, гнилостным запахом.

диагноз: к10.3 альвеолит нижней челюсти в области удаленного ___

Лечение: Под _________________________ (вид анестезии) анестезией ____________________________ (название, концентрация, доза) с помощью шприцаиизогнутой тупой иглой под давлением, струйнопромыта лунка зуба __ раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком__________________ указать, каким). Кюретажной ложкой удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта раствором _________, остановка кровотечения (если имеется) рыхло введен йодоформный тампон (или другое – указать что).Назначено общее лечение; антибиотики __________, сульфаниламидные препараты___________, десенсибилизирующие средства_______ и общеукрепляющая терапия ______________________Направлен на консультацию в физиокабинет.

Рекомендации: антисептические и противовоспалительные ротовые ванночки два раза в день утром и вечером после приема пищи в течение 3-х дней, явка на повторный осмотр к врачу-стоматологу-хирургу ________.

Следующее посещение:

Жалобы: боль в области лунки зуба ___ уменьшилась. Общая слабость и повышенная

температура тела сохраняется (37,0°С).

Объективно: При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Рот открывается свободно, альвеолярный отросток утолщен.

Лечение: Лунка промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком _____________ указать, каким), Иодоформная турунда заменена на новую. Общее лечение продолжить. Рекомендации те же.

Следующее посещение:

Жалобы: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С.

Объективно: При внешнем осмотре кожные покровы лица нормальной окраски, конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены и при пальпации безболезненны. Рот открывается свободно. Лечение; Лунка промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком ______________ указать каким). Иодоформная турунда извлечена из лунки.Дан совет.

Диагноз: к10.22 периостит

Жалобы: На припухлость в области ______ челюсти справа/слева, боль в этой обла-

сти, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,0°С.

Анамнез: Два дня назад появилась боль и отек мягких тканей на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области зуба ___ на верхней/нижней челюсти слева/ справа;зубранее неоднократно лечен по поводу периодонтита. Температура тела повышена до 37°С.

Объективно: При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за

счет припухлости в ___________ (указать область).Кожа в цвете не изменена, безболезненна, собирается в складку. Регионарные лимфатические узлы (указать какие) увеличены и (слабо)болезненны при пальпации. Рот открывается свободно.В полости рта: Переходная складка на уровне зуба ___сглажена, за счет воспалительной инфильтрации болезненна, при пальпации определятся положительный симптом флюктуации. Зуб ___ разрушен на _____, перкуссия положительна, подвижность ___ степени.

На рентгенограмме зуба ______ признаки расширения периодонтальной щели, очаг деструкции костной ткани с (не)четкими контурами в области верхушки ________________________ корня _____ мм, фуркации зуба ________, резорбция ________________ корня (указать какого)

Лечение:

Первое посещение: под _________________________ (вид анестезии) анестезией ________________________ (название, концентрация, произведен разрез по переходной складке до кости в проекции от зуба ___ до зуба ___, получен гной. Рана промыта антисептическим 0,05% раствором хлоргексидинабиглюконата (или другим антисептиком ______________ указать, каким), остановка кровотечения (если имеется), ранадренирована резиновой полоской.

Назначено общее лечение: антибиотики _____________________, сульфаниламидные препараты ____________________________, десенсибилизирующие средства ___________________________и общеукрепляющая терапия __________________________.

Рекомендации: антисептические и противовоспалительные ротовые ванночки два

раза в день утром и вечером после приема пищи в течение 5 дней, явка на повторный осмотр к врачу – стоматологу-хирургу на следующий день. Явка _____ на перевязку. Следующее посещение:

Жалобы: на небольшие болезненные ощущения на стороне, где была проведена опе-

рация. Температура тела повышена до 37,0°С. При осмотре и опросе определяется, что воспалительные явления стихают.

Объективно: Отек мягких тканей спадает. При пальпации в области разреза отмеча-

ются незначительное отделяемое. Резиновая полоскасохранена.

Лечение: Рана обработанаантисептическим 0,05% раствором хлоргексидинабиглю-

коната (или другим антисептиком ________________ указать, каким). Резиновая полоска удалена. Общее лечение продолжить. Рекомендации те же.