Постоянная иммобилизация делится на ортопедическую и хирургическую

Ортопедическая:

1. Бимаксиллярноешинирование шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой и пращевидной повязкой, шинами Тигерштедта с модификацией Рауэра, шинами Васильева, Вебера, Ванкевича.

2. Шина Порта, которая применяется при полной вторичной адентии обеих челюстей.

3. Аппарат Збаржа

Хирургические

1. Краниомаксиллярный остеосинтез по Фальтину-Адамсу и его модификации

2. Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю-Дингману

3. Остеосинтез верхней челюсти костными проволочными швами

4. Остеосинтез верхней челюсти спицей Киршнера

5. Черепно-верхнечелюстная фиксация по Billet-Vigneul

Краниомаксиллярный остеосинтез по Фальтину–Адамсу и его модификации. Широко распространен способ скелетной фиксации по Фальтину–Адамсу. Чаще всего применяется методика, приведенная ниже. Предварительно изготавливают назубные проволочные шины из ортодонтической проволоки с зацепными петлями, устанавливают правильный прикус и осуществляют фиксацию резиновой тягой. Под местным или общим обезболиванием проводят разрезы по наружному краю правой и левой орбит, скелетируют наружные края орбит. Бором на малых оборотах делают по одному фрезевому отверстию в скуловых отростках лобной кости с каждой стороны для будущих лигатур, а затем ретротуберально под скуловой костью с помощью специальных игл проводят проволочные лигатуры позади скулоальвеолярного гребня в полость рта и фиксируют их к шине в области 5-го и 6-го зубов с каждой стороны. Таким образом обеспечивают полную неподвижность отломков верхней челюсти.

Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю–Дингману. На зубы верхней челюсти накладывают шину. К ней фиксируют тонкую стальную проволоку, конец которой через мягкие ткани щеки, верхней губы выводят изо рта наружу (используя толстую и длинную инъекционную иглу). Выведенные изо рта концы лигатур закрепляют к петлям, крючкам или дуге на гипсовой головной повязке. При тугопо- движности отломанной верхней челюсти, когда невозможно репонировать ее мануально, проволоку, выведенную изо рта, фиксируют к гипсовой шапочке через резиновую тягу (кольца), что позволяет производить вытяжение челюстей. Прочное и надежное прикрепление ее к костям мозгового черепа позволяет фиксировать отломки нижней челюсти к зубам поврежденной верхней при одновременном переломе обеих челюстей. Метод прост, но он требует наложения гипсовой шапочки, что иногда противопоказано при сочетанной черепно-мозговой травме.

Остеосинтез верхней челюсти костными проволочными швами. При переломе по нижнему типу сшивающие лигатуры накладывают в области скулоальвеолярного гребня и грушевидного отверстия, при переломе по среднему типу костные проволочные швы накладывают в области нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, при переломе по верхнему типу — в области скуловой дуги и верхненаружного края орбиты. Для надежной фиксации костного отломка проволочный шов необходимо накладывать не менее, чем в двух местах.

Остеосинтез верхней челюсти спицей Киршнера. Метод лечения переломов верхней челюсти по Макиенко основан на металлоостеосинтезе фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера. Под внутривенным наркозом репонируют отломки верхней челюсти, контролируя при этом привычный прикус, при необходимости челюсти фиксируют временной иммобилизацией по Айви. Место введения спицы выбирают в зависимости от типа перелома. Так, при переломах верхней челюсти I типа по Ле Фору для фиксации отломков спицу вводят через нижний край скуловой кости сзади наперед по направлению к переднему носовому выступу, сначала с одной стороны, а затем с другой. При переломе верхней челюсти II типа по Ле Фору для остеосинтеза костных фрагментов спицы вводят симметрично горизонтально от одной скуловой кости к другой через тело верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху и по дну полости носа. В послеоперационном периоде больному проводят комплексную противовоспалительную терапию. Межчелюстную фиксацию снимают по истечении 2–3 суток, а спицы удаляют через 2–3 месяца. При множественных переломах верхней челюсти в различных вариантах и по нижнему типу предлагается фиксировать отломки верхней челюсти несколькими спицами к неповрежденным скуловым костям.

Черепно-верхнечелюстная фиксация по Billet–Vigneul. Применяется у пострадавших с переломом верхней челюсти и лобной кости. Этот вид повреждения довольно часто сопровождается образованием внутричерепной гематомы. Накладываемые нейрохирургом диагностические фрезевые отверстия в области теменных, лобных костей можно использовать для иммобилизации верхней челюсти. Лигатурную проволоку проводят через фрезевые отверстия, пропускают с помощью иглы-проводника под височную мышцу, скуловую дугу, выводят в полость рта по переходной складке и крепят к назубной проволочной шине. Фрезевые отверстия могут быть наложены специально только для фиксации костных отломков верхней челюсти. В случае трепанации черепа по поводу вдавленного перелома для фиксации лигатуры можно использовать край костного дефекта.

При лечении переломов верхней челюсти следует всегда помнить о необходимости профилактики травматических синуситов верхнечелюстной и лобной пазух, а также травматических остеомиелитов верхней челюсти. Возможность предупреждения таких грозных осложнений при травмах лица находится в прямой зависимости от правильной диагностики. Ставя диагноз, врач должен учитывать вероятность повреждения костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстных и лобных пазух, кровоизлияния в них, возможность попадания в пазухи инородных тел, а также осколков костей и зубов.

Хирург должен тщательно проверить, нет ли вследствие травмы сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта, перфорации твердого и мягкого неба в полость носа и носоглотку. Поэтому при оказании специализированной помощи при указанных выше случаях могут возникнуть прямые показания к ревизии верхнечелюстных пазух с последующим наложением соустья с нижним носовым ходом. При наличии сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта требуется пластическое закрытие его местными тканями.

Следует отметить, что перечисленные средства иммобилизации отломков верхней челюсти, естественно, не могут удовлетворить всех возможных требований, возникающих при лечении больных с переломами верхней челюсти. В каждом отдельном случае требуется индивидуальный творческий подход.

Медикаментозное лечение больных с переломами верхней челюсти

Пострадавшим с переломами верхней челюсти назначают антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани (линкомицин, фузидин-натрий, долоцин, доксициклин, далматим и др.), цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим, цефалексин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин, мономицин). При угрозе развития травматического остеомиелита целесообразно введение антибиотиков в область перелома. Наряду с антибиотиками, по показаниям, иногда назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, метилурацила, кальцийсодержащих препаратов, дыхательной и гигиенической гимнастики и рациональное питание. На 2-е или 3-е сутки после травмы показано применение УВЧ-терапии (до 8 сеансов), УФО (до 10 сеансов), на 12-е сутки назначают электрофорез хлорида кальция (8–10 сеансов). Указанные физиотерапевтические процедуры противопоказаны при сочетанной черепно-лицевой травме.

Перелом скуловой кости

Вступление
Переломы скуловых костей и дуг в среднем составляют от 7 % до 19,4 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.

 

Классификация
По Низовой

а) Переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи;

б) Переломы скуловой дуги без смещения, со смещением;

в) Переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Переломы могут быть закрытыми, открытыми, линейными и оскольчатыми

Закрытые-нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов.

Открытые-наличие повреждения кости и раны, сообщающейся с зоной перелома.

Линейные-переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов.

Оскольчатые-нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

По временному фактору

1. свежие переломы – до 10 суток после травмы;

2. застарелые переломы 11 – 30 суток;

3. неправильно сросшиеся или несросшиеся – свыше 30 суток.

 

Этиология

Бытовые, спортивные, транспортные, уличные и производственные травмы.

 

Клиника

Типичные места при переломе скуловой кости:

А) от подглазничного шва до скулоальвеолярного гребня

Б) в области лобноскулового шва

В) в области скуловисочного шва

Образовавшийся при переломе костный отломок скуловой кости смещается по плоскости: чаще – вниз, внутрь и назад; реже – вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента только по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение его вниз происходит лишь при нарушении связи скуловой кости с рядом расположенными костями.

 

Симптомы изолированных переломов скуловой кости со смещением отломков:

1. Деформация лица за счёт западения мягких тканей скуловой области – в результате смещения скуловой кости

2. Наличие симптома ступеньки в средней части нижнего края глазницы и в области скулоальвеолярного гребня

3. Кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и первого или второго моляра

4. Онемение кожи подглазничной области, нижнего века, боковой поверхности носа, верхней губы и десны в области верхних зубов – в результате повреждения подглазничного нерва

5. Кровоизлияние в клетчатку орбиты и склеру глаза

6. Хемоз – в результате повреждения наружной стенки глазницы

7. Кровотечение из носа – в результате повреждения верхнечелюстной пазухи

8. Контрактура рта

9. Жалобы на боль и затруднение движения глазного яблока в связи со смещением лобного отростка скуловой кости в полость глазницы

Симптомы изолированного перелома скуловой дуги

1. Западение мягких тканей кнутри и вниз

2. Контрактура рта

3. Болезненность при открывании рта

4. Затруднение боковых движений в ВНЧС на поврежденной стороне + болезненность

При сочетанном переломе скуловой кости и дуги симптомокомплекс суммируется!

Диагностика

Физикальный осмотр, опрос, рентгенография