Последующие Сеансы и Окончание

В порядке вещей начинать второй (или последующий) сеанс с вопроса, «Какие положительные сдвиги произошли с вами за это время»? Ответы будут различаться в зависимости от состояния пациента найти диапазон изменений, хотя многие ответят, что ничего не изменилось. Однако, с помощью небольшого усилия со стороны врача, люди очень редко находятся не в состоянии найти положительные сдвиги, даже самые ничтожные.

«Какие положительные сдвиги произошли с вами за это время»? (Жена) «Никакие. У нас была ужасная неделя». (Муж) «И у нас только что произошла ссора по пути сюда».

«Хорошо. Вернемся к этому позже. Давайте возьмем прошлую неделю, были ли у вас хоть какие-нибудь крошечные моменты, подарившие вам радость»?

26

(Жена, после паузы) «Мы действительно зашли на чашку кофе после того, как уехали от вас в прошлый раз. Мы говорили довольно долго. Это была цивилизованная беседа».

«Каким образом»?

(Муж) «Мы слушали друг друга и смогли провести несколько приятных часов». (Жена) «После того как мы пришли домой, крышу сорвало снова». «Чем отличалось беседа в кафе от вашей повседневной жизни»? (Муж) «Мы оба чувствовали себя расслабленно». В чем это проявилось?

(Муж) «Ну, мы улыбались, время от времени вместо того, чтобы как всегда скривить лицо». (Жена, усмехаясь) «Мы держали кинжалы в ножнах, а не тыкали ими друг друга». Что еще?

(Жена) «Мы сходили в кино. Фильм был ужасен, но мы провели весьма хорошее время, не так ли»?

«Каким образом»?

(Жена) «Мы отобедали... А еще, наконец-то занялись сексом, в первый раз в течение многих недель».

Смысл в таких беседах не в том, чтобы отрицать что ситуация остается тяжелой, а помогать людям находить выход, соединяя осколки, если ситуации имеет какой-то потенциал. Ссора в предыдущем примере показывает, как одно событие может изменить взгляд на всю неделю. Даже когда пациенты говорят, что не было никакого изменения или что вещи стали еще хуже, все это только часть большой картины, часть. Как только они находят исключение, не зависимо от размера, часто пациенты продолжат находить все новые моменты, о которых ранее забыли. Они приспосабливаются к новой языковой игре, где эти маленькие события приобретают все большие значение. Иногда значительные изменения могут скрываться под общей картиной безнадежности. Например, где-то к концу второй сессии (последние 15 %), в течение которой человек описывал свою ситуацию как тяжелую, он вдруг вспомнил, что ему предложили работу (он искал ее очень долго). В случае с парой в примере Де Шазера к концу второй сессии жена сказала, что успешно закончила свой первый день как нештатный преподаватель. Он также выяснил, что муж, который ранее описал тоже день как провальный, на самом деле сделал ряд небольших, но важных вещей.

После того как изменения были идентифицированы, важно усилить и укрепить их. Вопросы «Как Вы делали это»? и, «Что еще»? остаются крайне важными в этом процессе.

Выявление и усиление маленьких, но существенных изменений, которые сделал клиент, можно достигнуть с помощью детальных вопросов относительно событий, которые описывает клиент. Этот детальный опрос может легко длиться до двадцати минут в течение последующего интервью. Спрашивая о цепи событий, последовательности, и кто еще заметил изменения, усиливают положительные изменения: Когда это случалось? Что вы делали? Кто еще заметил это? Что они делали, когда они видели, что вы сделали это? Что говорит вам, что они заметили изменения в вас? Что происходило в том месте, что помогло вам принять такие решения? Что еще вы делали? Что подсказало вам встать на этот путь? Это ново для вас? Как

27

это помогло вам? Как это помогло вашей семье? Что делал ваш муж, когда он заметил вас? Как это помогло ему? (Берг и Миллер, 1992, стр. 132)

Очевидно, важно, задавая такие вопросы, избежать опекунства над пациентом, а также избегать быть более восторженным об изменениях или их значениях, чем сам пациент. Проявление почтительного любопытства, а не убеждения, более эффективно помогает клиентам входить в новую языковую игру и непосредственно делать положительные выводы. Важно продолжить задавать вопрос «Что еще?», как мы и заметили ранее, поведение, которое вовлекает людей в новую языковую игру и пересмотр будущего, имеют тенденцию быть маленькими и очевидно тривиальными мелочами повседневной жизни. Таким образом, их часто пропускают и не придают нужного значения.

Вычислительные вопросы (самооценка) также помогают сосредотачиваться на изменении. Следующий вопрос часто задают на второй или более поздней сессии: «От О до 10, где 0 является моментом, когда состояние вещей было наихудшим и 10, когда ваша жизнь полностью нормализовалась, какую оценку вы себе поставите сегодня? Как и раньше данный подход можно использовать для того, чтобы определить какие шаги были предприняты или нужно предпринять для движения вверх по шкале (самооценки).

Когда клиенты продолжают говорить, что вещи остаются такими, как и прежде или еще хуже, важно, чтобы врач показал, что теперь понимает всю ситуацию более ясно и видит насколько трудно приходится пациенту. После этого пациенты удивительно быстро начнут говорить о маленьких изменениях, которые произошли с ними. Иногда, чувство, что вещи не лучше или еще худшие, присутствует из-за того, что клиент надеялся на существенное изменение или даже полное решение проблемы и поэтому или не способен или не готов увидеть маленькие изменения и их значения. Также важно, чтобы терапевт был уверен, что не отклонился слишком далеко от изначальной проблемы, с которой клиент первоначально шел к нему. Если это произошло, вернувшись к изначальному курсу как можно скорее, вероятно приведет к ощутимым преобразованиям.

Вмешательства в конце второй и последующей сессии по существу приводят к такому же эффекту, как и ранее, было сказано. Остается важным подвести итог, похвалить и предложить пациенту уместную задачу, таким образом поддержать, что было достигнуто ранее и продолжить движение вперед.

«Я действительно поражен вашем стремлением идти вперед, посмотрев на ваши действия. Несмотря на трудности, с которыми вы все еще продолжаете сталкиваться, вы смогли подняться с 3 до 5, смогли больше отдыхать с детьми, убирать дома, общаться с друзьями. Это внушительно. Много людей знают то, что должны сделать, но продолжают бездействовать. Вы явно не из их числа. Вы также понимаете, что жизнь редко проходит гладко и у вы рано или поздно встретите преграды. Но я вижу, что у вас достаточно сил, чтобы их преодолеть. Также ясно, что вы понимаете, что, большее количество времени, уделяемое детям, сполна окупится в будущем и поэтому стоит той работы, которою вы ведете. Поэтому я предлагаю, чтобы вы тщательно следили за своими действиями, чтобы держаться за 5 или даже начать медленное движение в сторону 6. Наблюдать даже если упадете, зная действия нужные для того, чтобы вернуться к 5».

В данном подходе к терапии, конец настает, как можно быстрее и определен не окончательными достижениями (хотя это может случиться), но в правильности выбранного направления (у пациента достаточно сил и он не нуждается в помощи врача). Также ясно, что значение имеет то, что думает не врач, а пациент. Часто клиент сам скажет, что не нуждается в очередном сеансе, что он движется в нужном направлении. В тоже время, врач может

28

заметить, что процесс запущен и необратим, и в этом случаи самому закончить терапш например, сказав следующее,

«Мне кажется, что вы начали делать некоторые существенные шаги вперед. На данном эта] вы можете сделать следующие: мы можем назначить новою встречу, если вы думаете, что oi будет полезной, мы можем взять паузу и продолжить через некоторое время, или прос' посмотреть что будет и позвонить мне, если нужна помощь».