Нарушенные потребности пациента.

Мотивация.

Хирургическая операция – важнейший этап в лечении пациента. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение и уход в послеоперационном периоде.

ü Средний медицинский работник должен четко представлять и понимать значение периоперативного периода.

ü Уметь проводить непосредственную подготовку пациента к операции. Грамотно ориентироваться во множестве диагностических методов применяемых в предоперационном периоде.

ü Послеоперационный период также выдвигает к среднему медицинскому работнику множество требований.

ü Медицинская сестра должна знать и разбираться в принципах послеоперационного ухода.

ü  Контролировать диету послеоперационного больного, проводить профилактику возможных осложнений после операции.

ü Полноценный, грамотный уход – вот что во многом определяет исход послеоперационного лечения пациента.

Примерный стандарт сестринской деятельности

В периоперативном периоде.

Нарушенные потребности пациента.

Есть – риск развития осложнений.

Пить – риск развития осложнений.

Выделять – запоры, боль.

Дышать – боль.

Спать. Отдыхать – болевой синдром.

Двигаться – усиление болевого синдрома.

Одеваться, раздеваться – тяжесть состояния. Риск развития осложнений.

Поддерживать состояние – болевой синдром.

Быть чистым – тяжесть состояния, болевой синдром.

Избегать опасности - риск развития осложнений.

Общение – изоляция в стационаре, тяжесть состояния.

Самореализация – тяжесть состояния, ограничение трудоспособности.

Проблемы пациента.

В предоперационном периоде.

Физиологические:

• Прекращение жизнедеятельности;
• Болевой синдром;
• Нарушение движения (вынужденное положение);
• Нарушение дыхание;
• Жажда, сухость во рту;
• Нарушение физиологических потребностей (есть, пить выделять).

Периоперативный период – включает в себя три этапа:

• Предоперационный период;
• Интраоперационный период (сама операция);
• Послеоперационный период;

Предоперационный период

Цель: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.

Два этапа предоперационного периода:

• Диагностический (установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний).
• Подготовительный (Психологическая, общесоматическая, специальная, непосредственная подготовка).

Классификация по срочности выполнения:

• Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет.
• Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента.
• Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Непосредственная подготовка пациента к операции.

Общие принципы.	Плановые операции	Экстренные операции
Подготовка операционного поля.	Полная санитарная гигиеническая обработка.	Сухое бритье волосяного покрова.
«Пустой желудок».	Голод за 12 часов до операции.	Зондирование желудка по показаниям.
Опорожнение кишечника.	Очистительная клизма.	Не производится.
Опорожнение мочевого пузыря.	Самостоятельное мочеиспускание.	Катетеризация мочевого пузыря по показаниям.
Премедикация.	Различные средства по определенной схеме.	Атропин и наркотические анальгетики.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи выполнения премедикации:

• Снижение эмоционального напряжения;
• Нейровегетативная стабилизация;
• Снижение реакций на внешние раздражители;
• Создание оптимальных условий для действия анестезии;
• Профилактика аллергических реакций на средства, использующиеся при анестезии;
• Уменьшение секреции желез;

Общие принципы обследования.

При обследовании хирургического пациента следует определиться в решении трех основных проблем:

• Срочность обследования (ФГДС при гастродуоденальном кровотечении или при хронической язве желудка).
• Рациональный объем обследования.
• Последовательность применения диагностических методов (сначала лабораторные, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.

Принципы:

1. Инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни (аортография, пункции и т.д.).

2. Надо выбирать менее опасные исследования.

3. Надо помнить о противопоказаниях.

Основные диагностические методы.

• Лабораторные методы: клинический анализ (кровь, моча), биохимический (электролиты крови, белки и т.д.), цитологический, гистологический (эти два метода необходимы для верификации образования, без этих исследований онкологический диагноз не выставляется). Бактериологический (культура). Серологический и иммунологический анализы (иммуноглобулин, антитела, титр).
• Рентгенологические методы: обзорные снимки (грудной клетки, черепа и т.д.), снимки с контрастированием.
• УЗИ (сердца: клапаны, миокрад; почек: кисты, опухоли; печень: структура, кисты, опухоли; желчный пузырь: тонус, осадок, камни; и т.д.).
• Эндоскопические методы: для осмотра внутренней поверхности полых органов (цистоскопия), для осмотра наружной поверхности органов, расположенных в полостях.
• Электрофизиологические методы: реография сосудов конечностей, ЭКГ.
• Радиоизотопные исследования: основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ тканями (щитовидная железа поглощает J(131), при этом формируется горячий или холодный очаги: горячий – при опухолях, когда в тканях увеличивается метаболизм, холодный – очаги некроза).
• Ядерно-магнитный резонанс: при этом идет регистрация электромагнитных волн ядерклеток (для диагностики образований головного мозга, опухоли, кисты и т.д.)

Стандарт общей подготовки больного к плановой операции

Когда пройдено предоперационное обследование, устранены или откорректированы все выявленные у пациента отклонения, вечером накануне предстоящей операции начинается непосредственная предоперационная подготовка.

Она предусматривает следующие мероприятия:

- Вечером накануне операции и утром перед операцией следует тщательно вымыться. Ведь чистота кожных покровов играет решающую роль в профилактике нагноения операционной раны.

- Перед операцией под общим обезболиванием или наркозом, необходимо очистить кишечник. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму или вечером накануне операции принять слабительное (2 — 4 таблетки дульколакса или бисакодила перед сном).

Если же планируется большая полостная операция или операция промежностным доступом, требуется особо тщательная очистка кишечника с использованием специального препарата (например Фортранс). Порошок препарата разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Около 17 — 18 часов дня накануне операции следует прекратить прием пищи и начать пить данный раствор (его надо полностью выпить примерно в течение 3 — 4 часов). Кишечник, таким образом, промывается до чистой воды.

- После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить;

- За 30-40 минут до операции - премедикация по назначению врача-анестезиолога.

Задача предоперационного периода: максимальное уменьшение опасности операции, профилактика осложнений.

 

Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

 

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача.

 В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.

Медикаментозная подготовка к операции состоит в премедикации: за 30 минут до операции больному вводится наркотическое средство (промедол, омнопон и др.), но не морфин, который угнетает дыхательный центр, и атропин 0,1% - 1,0 - для снижения секреции желез ротовой полости и бронхов.

Правила хирургической деонтологии:

- возможность спокойного общения с родными и сопровождающими во время и после поступления больного в хирургическое отделение;

- диагноз заболевания должен сообщать только лечащий врач;

- отношение медперсонала к больному максимально внимательное, вежливое, предупредительное;

- никаких фамильярностей в отношениях между персоналом в присутствии больного;

- медицинская документация хранится в недоступном для больного месте;

- максимум организованности и деловитости в работе медперсонала. Строгое соблюдение режимов;

- внешний вид работника напрямую работает на его авторитет и является зеркалом его профессиональной подготовки;

 

Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей. Организация сестринского процесса.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2. Подготовка больного психологически.

3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Подготовить операционное поле.

Порядок подготовки:

1.1. Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.2. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.

1.3. Лабораторные исследования

Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

1.4. Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.5. Психологическая подготовка больного (см.выше)

1.6. Специальные мероприятия:

Подготовка органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

ЭКГ делается всем пациентам в возрасте после 40 лет, а так же при наличие жалоб на сердце. Обязаптельно осмотр терапевта для пожилых людей. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой полости

Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Снятие сьемных протезов непосредственно перед операцией

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково синтетическая, билирубино-выделительная, мочевино-образовательная, фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Подготовка операционного поля:

- гигиеническая ванна или душ накануне;

- утром - бритье операционного поля с последующей обработкой кожи этиловым спиртом;

 

Подготовка больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.

Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.

Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или канамицин.

Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.

 

 

Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

Особенности подготовки больных пожилого и старческого возраста

- Обязательно ЭКГ и осмотр терапевта и других смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям;

- Лечение сопутствующих заболеваний и компенсация функций внутренних органов и систем;

Следует учитывать следующие особенности организма стариков:

- ослабленные защитные силы организма;

- склонность к развитию гипостатических пневмоний;

- склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;

- трудности контакта (тугоухость, слабое зрение, память и т.п.;

- как правило, избыточная масса тела;

Особенности подготовки детей

- обязательное взвешивание ребенка (приемный покой), да и взрослых тоже (дозировка анестетиков на кг веса);

- прекращение кормления за 4-5 часов до операции. Голодание ребенка противопоказано;

- очищение кишечника с помощью клизм;

- при операции на желудке - промывание желудка;

- дети плохо переносят охлаждение;

- специфика в дозировке лекарств;

- сложный контакт с ребенком;

- особенности питания;

- тесный контакт хирурга с педиатром;

- операционное поле не бреется;

- очень важно присутствие матери у постели ребенка;

 

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

- кратчайшие сроки для подготовки;

- минимальные дополнительные обследования;

- санитарная обработка больного частичная, обмывание или обтирание загрязненных участков тела;

- промывание желудка - по указанию врача;

- бритье операционного поля

ПРИМЕР

Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.

Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям.                                                                                               Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение.                                                                                                  За это время необходимо:

- ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу),

-промыть желудок,

-провести двухстороннюю паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл),

-поставить сифонную клизму.

Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится указанным мероприятиями.

В предоперационную подготовку входит:

переливание крови,

полиглюкин,

натрия хлорида, калия,

витаминов С и В1,

 сердечных средств.

 

От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

ВЫВОДЫ

Различают три вида предоперационной подготовки: пси­хологическую, соматическую, специальную.
Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки — успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом яв­ляется беседа с пациентом, родственниками до начала опе­рации, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходи­мости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закон­читься летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию дол­жны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно ис­пользовать лекарственные препараты (седативные, транкви­лизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

Соматическая подготовка. Основная цель этой подго­товки — скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствую­щего заболевания, и создать резерв функциональных воз­можностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с исполь­зованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоя­нии травматического шока проводят противошоковую те­рапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипер­тонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических вос­палительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и про­вести санацию органов хронической инфекции, а при не­обходимости — лечение антибиотиками.

Специальная подготовка обусловлена характером забо­левания, локализацией патологического процесса и особы­ми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чи­стых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предопе­рационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

Подготовка детей к операции. Перед операцией необходимо по­лучить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо в от­сутствии родителей в случае неотложной операции по жиз­ненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в со­ставе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач ЛПУ.

Количество дополнительных исследований у детей ста­раются ограничить. При подготовке к операции необходи­мо учитывать физиологические особенности растущего орга­низма: например, дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22 ч. Детям, более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3 ч — сладкий чай.

Нельзя допускать переохлаж­дения ребенка.

Ранимость тканей ребенка требует бережного обраще­ния медицинской сестры при выполнении манипуляций.

Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переноси­мости препаратов.

Подготовка больных пожилого и старческого возраста к операции.

Из-за снижения компенсаторных возможно­стей организма и меньшей сопротивляемости к операци­онной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной под­готовки.

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообра­щения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно прово­дится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости со­судов внутривенные пункции и инъекции медицинская се­стра должна выполнять бережно и аккуратно.

У людей пожилого и старческого возраста часто наблю­дается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике — важному профилак­тическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного.

Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очисти­тельные клизмы по назначению врача.

У пожилых пациентов происходят определенные изме­нения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты.

Непосредственная подготовка к операции начинает осу­ществляться после назначения времени операции.

 

 Об­щие принципы и различие в объеме проводимых подгото­вительных мероприятий между экстренной и плановой операциями.

Общие принципы	Экстренная операция	Плановая операция
Обработка кожных покровов	Частичная санитарная обработка	Душ или ванна вечером, накануне операции
Опорожнение желудка	Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям	Лёгкий ужин накануне операции не позже 17 часов. Операция проводится натощак.
Опорожнение кишечника	Не проводится	Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.
Бритьё операционного поля	Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком	Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком
Опорожнение мочевого пузыря	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) перед подачей в операционную	Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация	Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.	Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога. Утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Любое перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставля­ют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или ба­хилы.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперацион­ной его перекладывают на каталку операционной и достав­ляют в операционный зал. Пациента перекладывают на опе­рационный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Сле­дует правильно зафиксировать верхние, а при необходимо­сти и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлага­ется на постовую медицинскую сестру.

Транспортировка и перекладывание больного с наруж­ными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.
Правильно проведенный предоперационный период способствует максимальному уменьшению опасности операции и риску возникновения послеоперационных осложнений.

Это время бывает различным в зависимости от характера патологического процесса.

При заболевании, угрожающем жизни больного, оно минимально (экстренная операция).

 Если угроза жизни больного предвидится в ближайшем будущем - предоперационный период более продолжителен, но не безграничен (срочные операции).

Для плановых операций время подготовки больного к операции самое разнообразие.

Г.

 

Мотивация.

Хирургическая операция – важнейший этап в лечении пациента. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение и уход в послеоперационном периоде.

ü Средний медицинский работник должен четко представлять и понимать значение периоперативного периода.

ü Уметь проводить непосредственную подготовку пациента к операции. Грамотно ориентироваться во множестве диагностических методов применяемых в предоперационном периоде.

ü Послеоперационный период также выдвигает к среднему медицинскому работнику множество требований.

ü Медицинская сестра должна знать и разбираться в принципах послеоперационного ухода.

ü  Контролировать диету послеоперационного больного, проводить профилактику возможных осложнений после операции.

ü Полноценный, грамотный уход – вот что во многом определяет исход послеоперационного лечения пациента.

Примерный стандарт сестринской деятельности

В периоперативном периоде.

Нарушенные потребности пациента.

Есть – риск развития осложнений.

Пить – риск развития осложнений.

Выделять – запоры, боль.

Дышать – боль.

Спать. Отдыхать – болевой синдром.

Двигаться – усиление болевого синдрома.

Одеваться, раздеваться – тяжесть состояния. Риск развития осложнений.

Поддерживать состояние – болевой синдром.

Быть чистым – тяжесть состояния, болевой синдром.

Избегать опасности - риск развития осложнений.

Общение – изоляция в стационаре, тяжесть состояния.

Самореализация – тяжесть состояния, ограничение трудоспособности.

Проблемы пациента.

В предоперационном периоде.

Физиологические:

• Прекращение жизнедеятельности;
• Болевой синдром;
• Нарушение движения (вынужденное положение);
• Нарушение дыхание;
• Жажда, сухость во рту;
• Нарушение физиологических потребностей (есть, пить выделять).

Периоперативный период – включает в себя три этапа:

• Предоперационный период;
• Интраоперационный период (сама операция);
• Послеоперационный период;

Предоперационный период

Цель: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.

Два этапа предоперационного периода:

• Диагностический (установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний).
• Подготовительный (Психологическая, общесоматическая, специальная, непосредственная подготовка).

Классификация по срочности выполнения:

• Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет.
• Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента.
• Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Непосредственная подготовка пациента к операции.

Общие принципы.	Плановые операции	Экстренные операции
Подготовка операционного поля.	Полная санитарная гигиеническая обработка.	Сухое бритье волосяного покрова.
«Пустой желудок».	Голод за 12 часов до операции.	Зондирование желудка по показаниям.
Опорожнение кишечника.	Очистительная клизма.	Не производится.
Опорожнение мочевого пузыря.	Самостоятельное мочеиспускание.	Катетеризация мочевого пузыря по показаниям.
Премедикация.	Различные средства по определенной схеме.	Атропин и наркотические анальгетики.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи выполнения премедикации:

• Снижение эмоционального напряжения;
• Нейровегетативная стабилизация;
• Снижение реакций