Клиническая картина тяжёлого поражения ФОВ.

  Генерализованная или судорожная форма характеризуется бурным развитием клиники и общим тяжёлым состоянием.

В клинике различают три периода:

  - начальный;

  - судорожный;

  - паралитический или коматозный.

 

Начальный период:

  Состояние поражённого ухудшается, миоз, затруднённое дыхание, бронхоспазм, удушье, слюнотечение, психомоторное возбуждение, головокружение, страх, спутанность сознания, атаксия.

Осмотр: слюнотечение, шумное дыхание, эмфизематозностъ легких, влажные хрипы, появляются отдельные фибрилляции мышц, тремор.           Со стороны ЖКТ могут быть спастические боли в животе, тошнота, понос. Нарушается зрение вдаль, через несколько минут все эти симптомы усиливаются, тремор приобретает общий характер, начинаются подергивания мимической мускулатуры.

Пальпация: урежение пульса, болезненность живота.

Перкуссия: притупление звука в нижних отделах легких.

Аускультация: в нижних отделах лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы, АД повышено.

 

Судорожный период:

Может длиться несколько минут или часов. Поражённый падает, появляются клонико - тонические судороги всего тела. Приступы судорог могут повторяться часто. Во время судорог:

- зрачки сужены, не реагируют на свет;

- изо рта выделяется пенистая слюна и слизь;

- дыхание слабое, в перерывах между судорогами - клокочущее;

- профузная потливость, цианоз кожи и слизистых.

Частые и длительные судороги являются неблагоприятным, прогностическим признаком.

 

Паралитический период:

При неблагоприятном течении наступает паралитическая или коматозная стадия, при которой судороги ослабевают по силе и частоте, а затем полностью прекращаются, и наступает кома. Наступает угнетение ЦНС и жизненно - важных центров продолговатого мозга. Все мышцы расслабляются, цианоз резко усиливается.

Характерно: глубокая кома, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации, коллапс, вялые мышечные параличи.

Осмотр: резко выраженный цианоз, редкие судорожные сокращения мышц, непроизвольное мочеиспускание.

Пальпация: пульс редкий, нитевидный.

Перкуссия: притупление звука над всей поверхностью легких.

Аускультация: дыхание редкое, аритмичное, клокочущие хрипы.

Дыхательная мускулатура находится в состоянии вялого паралича. Все это наряду с бронхоспазмом понижает легочную вентиляцию и ведёт к гипоксии. Появляется цианоз. Особенно опасно развитие в этих условиях спазма гортани.

Лабораторные исследования: в крови - нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, снижение активности ХЭ до 20% от исходного уровня. В моче - белок, эритроциты, цилиндры.

ЭКГ:

- синусовая тахикардия;

-  желудочковые экстрасистолы;

- замедление проводимости;

- признаки ишемии миокарда.

Снижается температуры тела, затем наступает смерть от паралича дыхательного центра. После остановки дыхания сердце ещё продолжает работать в течение нескольких минут. После остановки сердца в течение 3 - 5 минут могут наблюдаться подергивания отдельных мышц.

В случае благоприятного исхода при своевременном оказании медицинской помощи судороги прекращаются, состояние поражённого улучшается. Однако в течение 2 - 3 суток он остаётся нетранспортабельным из - за резкого нарушения дыхания, сердечно-сосудистой системы, слабости. Могут быть тяжёлые осложнения: отёк лёгких, пневмония, парезы, параличи; нарушения психики. Полное выздоровление через 3 - 8 недель.

 

Молниеносная форма:

- поражённый сразу теряет сознание;

- судорожная стадия кратковременная или отсутствует;

- через 1 - 3 минут наступает паралитическая стадия;

- через 5 - 15 минут смерть.

Симптоматика поражения:

- тяжесть в груди, головокружение;

- нарушение координации;

- потеря сознания, прострация;

- миоз, обильная саливация, судороги;

- закупорка верхних дыхательных путей (ВДП) бронхиальным секретом и слюной;

- ослабление дыхания, резкий цианоз, коллапс;

- остановка дыхания.

 

Особенности кожно-резорбтивных, микстных и

Пероральных поражений

Кожно - резорбтивные поражения могут быть следствием попадания капельно - жидких ОВ на открытые участки кожи, одежды, попадание аэрозолей ФОВ, воздействие высоких концентраций паров ФОВ. Наибольшую опасность представляют VX - газы, обладающие чрезвычайно высокой кожно-резорбтивной токсичностью.

Скрытый период 10 - 30 минут. Первый симптом поражения - фибриллярные подергивания мышц в области проникновения ФОВ, и усиление потоотделения. Если на поражённого был одет противогаз, то миоз отсутствует или может появиться позже в судорожную или паралитическую стадии. В дальнейшем появляются симптомы ингаляционного поражения.

Кожно - резорбтивные поражения труднее других поддаются лечению, т.к. происходит всасывание ОВ из подкожно - жировой клетчатки.

Судорожная стадия может появиться через 1 - 3 часа после контакта с ОВ при кажущемся благоприятном течении поражения в первые часы.

Микстные поражения - когда ФОВ попадает в рану в виде капель.

Общерезорбтивное действие развивается быстро, без скрытого периода. Первый признак - фибриллярные подёргивания мышц в ране, при этом в ране, также как и на коже, никаких воспалительных явлений не наблюдается, и рана ничем не отличается от обычной. При всасывании ОВ из раны наступает симптоматика общего поражения, как при ингаляционном поражении. Более опасны некровоточащие раны и ожоговые поверхности.

  Раны, заражённые ФОВ типа зарин, зоман, VX-газы имеют следующие особенности:

 - попадание в рану ФОВ не сопровождается изменениями внешнего вида;

 - дегенеративно - некротические процессы в ране не возникают;

 - заражение раны ведёт к развитию тяжёлого отравления, нередко с       летальным исходом;

 - ранним и постоянным признаком является - фибриллярное подёргивание мышечных волокон в ране и вокруг неё и усиление потоотделения вокруг раны.

По мере всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц переходит в общие тонико - клонические судороги. Развивается бронхоспазм, ларингоспазм, миоз. В тяжёлых случаях коматозное состояние заканчивается летальным исходом.

Резорбция ФОВ из раны происходит очень быстро: через30 - 40 минут в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОВ.