Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Антагонист кальция дигидропиридинового ряда амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Ингибиторы АПФ
Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек - 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.
Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки,

обычная поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.
Периндоприл при монотерапии начальная доза 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 4-8 мг, высшая суточная доза 8 мг.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II - блокатор АТ1-рецепторов

Эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.
Определенное место в лечение гипертонической болезни занимают

Лекарственные препараты, которые формально не относят к антигипертензивным средствам (например, нитраты) или имеют сложный или неизвестный механизм антигипертензивного действия (например, магния сульфат, дибазол).

 

Воздействия на сопутствующие факторы риска

Липид-снижающие средства (аторвастатин, симвастатин).

Антитромбоцитарная терапия

Антитромбоцитарная терапия в частности аспирин в низкой дозе должен назначаться больным, так как он уменьшает вероятность развития инсульта и инфаркта миокарда (при отсутствии у больного чрезмерного риска кровотечений).

 

Перечень основных медикаментов:
1. Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг
2. Индапамид табл, 2,5 мг
3. Метопролол табл, 50-200мг\сутки
4. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
5. Лизиноприл табл, 5-40 мг
6. Периндоприл 2-8 мг
7. Эпросартан табл, 300-600 мг\сутки
8. Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг
9. Верапамил табл, 240-480 мг
10. Доксазозин табл, 1-16 мг
11. Моксонидин табл, 02-0,4 мг\сутки.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мг\сутки
2. Аторвастатин табл, 10-80 мг
3. Симвастатин табл, 5-80 мг
4. Ловастатин табл, 10-40 мг.

 

Заключение

Артериальную гипертензию называют "тихим" убийцей, так как действуя на сосуды, она способствует развитию инфарктов и инсультов, а соответственно преждевременной смерти. От чистой гипертензии в 2012 году умерло около 200 человек. Но если же взять сочетание АГ с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и другими заболеваниями, то эта цифра составила около 45 тыс. Вместе с тем гипертензию можно держать под контролем.

Особенно важно, чтобы гипотензивная терапия позволяла достигать и стабильно поддерживать артериальное давление на целевом уровне. Это позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистого риска и защиты органов-мишеней.

Лекарственная терапия обязательно должна сочетаться с немедикаментозными мерами, направленными на модификацию факторов риска: снижением массы тела, отказом от курения, ограничением употребления в пищу поваренной соли, алкоголя, повышением содержания в пище калия и увеличением физических нагрузок. Причем подобные рекомендации должны даваться как с целью профилактики артериальной гипертензии у пациентов с факторами риска и коррекции АД у пациентов низкого и среднего риска, так и на фоне лекарственной терапии для увеличения ее эффективности.

Известно, что различные современные лекарственные препараты сопоставимы по выраженности гипотензивного эффекта. Поэтому при подборе схемы гипотензивной терапии должны максимально учитываться индивидуальные особенности пациента: пол и возраст, наличие факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих состояний и заболеваний и т.п.

Вновь подчеркивается отсутствие возрастных норм артериального давления, необходимость контроля АД у пациентов пожилого и старческого возраста, достижения целевого уровня АД у этой категории пациентов.

 

Литература

1. Внутренние болезни (в двух томах) / Под ред. Б.И.Шулутко. - Санкт- Петербург.- 1994.

2. Внутренние болезни: Учеб. пособие / Под ред. Елисеева Ю.Ю. – М.: Крон-Пресс, 1999.

3. Внутренние болезни / Под ред. Комарова Ф.И., Кукие В.Г., Сметнева А.С. М. Медицина,1990.

4. Внутренние болезни: учебник: В 2т. / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича.- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004.- Т.1.- 648 с.: ил.

5. Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни: Учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.

7. Болезни органов кровообращения / Под ред. Е.И. Чазова. М.Медицина 1997 г.

8. Руководство по кардиологии (в 4 томах) /под ред. Чазова Е.И. М. Медицина 1982 г.

9. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Под редакцией Р.В.Александера, Р.К.Шланта, В.Фастера, Р.А.О`Рурка, Р.Робертса, Э.Г.Сонненблика. М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2002.- 672с.