Клапанный или напряженный пневмоторакс

Самый тяжелый вид пневматоракса.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, в результате с каждым вдохом растет давление в плевральной полости. Это приводит к развитию:

плевропульмонального шока;

коллапса легкого (максимального);

смещения средостения в здоровую сторону

 и сдавления здорового легкого,

усугублению ОДН и ССН;

вдавления диафрагмы в брюшную полость;

максимального компенсаторного  расширения и выпячивания межреберных промежутков, что нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения;

Нарастающей  подкожной эмфиземы, захватывающей подкожную клетчатку всего тела.

 

Клиническая картина клапанного пневмоторакса

1) выраженная экспираторная одышка;

2) двигательное возбуждение;

3) цианоз кожи и слизистых;

4) резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяет­ся на все тело, шею, лицо, конечности;

5) пациент старается задержать дыхание на вдохе;

6) АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия на­растает.

Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти,

 

Быстро нарастающая острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность если не оказать неотложную помощь приводят к смерти пострадавшего.

Признаки напряженного (клапанного) пневмоторакса:

Нарастающая подкожная эмфизема;

громкий тимпанический звук на стороне пораженного легкого при перкуссии (коллапс легкого);

смещение трахеи в сторону здорового легкого;

ослабление дыхательных шумов;

нестабильность гемодинамики.

 

первая помощь пострадавшим
с проникающим ранением грудной полости

вызвать скорую помощь;

придать пострадавшему полусидячее положение;

наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;

освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха;

охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой;

контроль пульса и артериального давления

дать ненаркотический анальгетик;

дожидаться приезда скорой помощи

При отсутствии положительной динамики при наличии клапанного пневмоторакса, несмотря на наличие окклюзинной повязки, более тяжелый клапанный пневмоторакс необходимо перевести в менее тяжелый открытый пневмоторакс.

Гемоторакс

Заполнение плевральной полости кровью.

Причины развития:

повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция);

повреждение сосудов легких.

Различают три степени тяжести гемоторакса.

1 степень (малый гемоторакс) — скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл).

11 степень (средний гемоторакс) — уровень крови доходит до нижнего угла лопатки (от 500 до 1000 мл)

111 степень (большой гемоторакс) — почти вся плевральная полость заполнена кровью (больше 1 литра).

Клиника

Клинические признаки гемоторакса.

Малый гемоторакс протека­ет часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.

 

Средний гемоторакс. Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди. Кожные покровы бледные, холодный пот, отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Тахикардия, АД в пределах нормы.

 

Большой гемоторакс. Сопровождается клиникой гиповолемическо- го шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипото­ния, олигурия. Состояние пациента тяжелое.

 

Признаки тотального гемоторакса:

ослабление дыхательных шумов на стороне пораженного легкого;

притупленный звук при перкуссии;

первая помощь пострадавшим
с проникающим ранением грудной полости

вызвать скорую помощь;

придать пострадавшему полусидячее положение;

наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;

освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха;

охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой;

контроль пульса и АД

дать ненаркотический анальгетик;

дожидаться приезда скорой помощи

Первая помощь при малом и среднем гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе.

Но при большом гемотораксе транспортировку пациента осуществляют в горизонтальном положении с проведением противошоковых мероприятий.

Диагностика

Для диагностики травматических повреждений грудной клетки кроме пальпаторных, перкуторных и аускультативных данных в обязательном порядке применяют рентгенографию органов грудной клетки