Приступ боли в сердце (стенокардия)

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Сжимающая (давящая) боль за грудиной, площадью с ладонь. 2. Иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку. 3. Общая слабость. 4. Чувство страха смерти	1. Бледность кожи. 2. Поверхностное дыхание. 3. Одышка. 4. Сердцебиение. 5. Тахикардия (брадикардия). 6. Приглушенность тонов сердца. 7. АД без изменений. 8. Возможна аритмия

 

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс > 100 мм рт. ст.).

3. Если боль не купирована, через 3 - 5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

4. Если боль не купирована - через 3 - 5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего).

5. Поставить горчичники на область сердца.

6. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2 - 4 мл 5 0 % раствора анальгина, 5 мл баралгина.

7. Ввести указанный препарат по назначению врача.

8. Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора по назначению и в присутствии врача

Примечания:

1. Если у пациента возникла боль при приеме нитроглицерина, дать 1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт внутрь.

2. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.

3. Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа.

4. Госпитализация - на носилках

 

ОСТРАЯ БОЛЬ В СЕРДЦЕ (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

 

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Интенсивная давящая боль за грудиной (более 10 минут). 2. Возбуждение. 3. Резкая слабость. 4. Холодный пот. 5. Возможны: зубная боль, боль в животе	1. Бледность кожи, цианоз. 2. Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением. 3. Холодные конечности. 4. пульс частый, аритмичный, нитевидный 5. АДс менее 80 мм рт. ст.; АДд менее 60 мм рт. ст. 6. Тоны сердца приглушены.

Возможны осложнения ИМ

Кардиогенный шок	Острая сердечная недостаточность	Аритмии
1. Бледность, цианоз. 2. Снижение АД. 3. Слабый пульс. 4. Олигурия, анурия. 5. Холодный пот.	1. Удушье. 2. Кашель с пенистой мокротой. 3. Цианоз. 4. Тахикардия. 5. Влажные хрипы в нижних отделах легких	1. Пароксизмальная тахикардия. 2. Экстрасистолия. 3. Блокады сердца.

 

Сестринские вмешательства	Приготовить
1. Установить строгий постельный и эмоциональный покой. 2. Вызвать врача немедленно. 3. Дать под язык нитроглицерин повторно (через 3 - 5 мин), если АДС более 100 мм рт. ст. 4. Подать увлажненный кислород. 5. Дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты	1. Жгут, шприцы. 2. Промедол. 3. Баралгин. 4. Димедрол. 5. Дроперидол.  6. Лидокаин. 7. Строфантин. 8. Допамин. 9. Фентанил. 10. Лазикс. 11. Гепарин. 12. Реланиум. 13. Атропин. 14. Пеногаситель (антифомсилан)

Примечания:

1.При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза.

2. При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат - АН-8).

 

ОБМОРОК (ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ ОТ 1 ДО 20 МИНУТ)

Жалобы пациента	Данные осмотра
Предобморочный период
1. Ощущение дурноты. 2. Потемнение в глазах. 3. Слабость. 4. Звон в ушах. 5. Подташнивание.	1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда - расширены). 5. Пульс редкий, слабый.
Обморок
Потеря сознания	6. АД - нормальное или снижено. 7. Тоны сердца приглушены.
После обморока
1. Сознание возвращается. 2. Ретроградная амнезия	1. Возможна головная боль. 2. АД, пульс нормальные

 

Сестринские вмешательства

1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.

5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

6. Если сознание не возвращается, вызвать врача.

7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.

8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание:

Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

1. Пациент лежит на спине - согнуть и привести к бедру правую ногу.

2. Правую руку завести назад.

3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.

4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Чувство страха, беспокойство. 2. Чувство нехватки воздуха. 3. Стеснение за грудиной. 4. Тошнота, рвота. 5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой. 7. Резкий кашель. 8. Боли в сердце. 9. Головокружение. 10. Иногда боли в животе. 11. Резкая слабость. 12. Связь с приемом лекарства или с укусом (пчелы, осы) и пеной изо рта	1. Нарушение речевого контакта. 2. Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7. Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется. 10. Тоны сердца глухие. 11. Затрудненное дыхание с хрипами

Сестринские вмешательства

1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).

3. Придать ногам возвышенное положение.

4. Начать ингаляцию кислорода.

5. Вызвать врача.

6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1 % адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).

7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.

8. Контроль пульса и АД.

9. По назначению врача ввести 6 0 - 9 0 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.

10. Контроль пульса, АД.

11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4 % раствор эуфиллина; при тахикардии - 1 мл 0, 0 6 % раствор коргликона в/в; для стабилизации АД - 1мл 1% раствора мезатона.

12. При необходимости - сердечно-легочная реанимация вместе с врачом.

 

ПРИСТУП УДУШЬЯ (СЕРДЕЧНАЯ АСТМА)

 

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Удушье. 2. Клокочущее дыхание. 3. Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета. 4. Чувство страха смерти. 5. Сердцебиение 7. Вены шеи набухшие. 8. ЧДД 3 0 - 4 0 в минуту. 9. Пульс частый, нитевидный. 10. АД снижается. 11.Тоны сердца глухие, аритмичные	1. Пациент сидит, ловит ртом воздух. 2. Возбуждение. 3. Страдальческое выражение лица. 4. Кожа серо-бледная. 5. Акроцианоз. 6. Капли пота на лице.

 

Сестринские вмешательства

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).

3. Освободить пациента от стесняющей одежды.

4. Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).

5. Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.

6. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.).

7. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт).

8. Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах:

1 % раствор морфина гидрохлорида; 0,25 % раствор дроперидола;

1% раствор димедрола; 40 - 160 мг фуросемида (лазикса); 30 - 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);

2,4 % раствор эуфиллина; 0,025 % раствор строфантина; 25 % раствор кордиамина;

9. Повторно измерить АД, следить за пульсом.

10.Вводить лекарства по назначению врача

Примечание:

В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты - наложить на нижние конечности.