Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2021-12-11 | 61 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
КАК МОЖНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПОСМЕРТНОГО ДОНОРСТВА ОРГАНОВ И
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИМЯ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ
Кому_________________________________________________,
Фамилия, имя, отчество
Руководителю_________________________________________,
название медицинской организации
расположенной по адресу:______________________________
_____________________________________________________
от___________________________________________________,
Фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) (зарегистрированного)(ой) по адресу:
_____________________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу Вас в присутствие двух свидетелей заверить Вашей подписью и печатью организации мое волеизъявление об
отказе от посмертного донорства органов для трансплантации в соответствии с требованиями к данному документу,
изложенными в ПРИКАЗЕ Минздрава РФ от 16.08.2017 N 524н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВНЕСЕНИЯ В
МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ДАННЫХ О ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИИ ЛИЦА О ЕГО НЕСОГЛАСИИ НА
ПОСМЕРТНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА
|
БИОМЕДИЦИНСКОГО КЛЕТОЧНОГО ПРОДУКТА", а также на основании ст.47 п.6 и п.9 Федерального закона
от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приложение №1:
Выдержки из ПРИКАЗА Минздрава РФ от 16.08.2017 N 524н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВНЕСЕНИЯ В
МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ДАННЫХ О ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИИ ЛИЦА О ЕГО НЕСОГЛАСИИ НА
ПОСМЕРТНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА
БИОМЕДИЦИНСКОГО КЛЕТОЧНОГО ПРОДУКТА"
Приложение №2:
Форма ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЯ о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти, составленная в
соответствии с требованиями, изложенными в Приказе Минздрава РФ от 16.08.2017 N 524н (см. Приложение №1)
Приложение №3:
ст.47 п.6 и п.9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение №1
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16.08.2017 N524н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВНЕСЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ДАННЫХ О
ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИИ ЛИЦА О ЕГО НЕСОГЛАСИИ НА ПОСМЕРТНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА БИОМЕДИЦИНСКОГО КЛЕТОЧНОГО
ПРОДУКТА"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.08.2017 N 48028)
Порядок внесения в
Медицинскую документацию данных о волеизъявлении лица о его несогласии на
Посмертное предоставление биологического материала для производства
Приложение №2
ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЕ
о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти
Наименование организации здравоохранения___________________________________
|
Адрес организации здравоохранения__________________________________________
___ __________ 20__ N ____
Сведения о субъекте волеизъявления:
Я, _______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность __________________________ серия _________ номер _________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
заявляю о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации после моей смерти.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные первого свидетеля:
Я, ____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая), (зарегистрированный)(ая) по адресу ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______________________ серия ____________ номер ________________________
кем и когда выдан________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор
органов и (или) тканей для трансплантации после смерти у
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные второго свидетеля:
Я, ____________________________________________________________________________________________________
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая), (зарегистрированный)(ая) по адресу ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______________________ серия ____________ номер ________________________
кем и когда выдан________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор
органов и (или) тканей для трансплантации после смерти у
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Сведения о медицинском работнике:
Я, ____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________________________________________
должность в данной медицинской организации
______________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
заверяю своей подписью и печатью (при наличии) в присутствии двух свидетелей волеизъявление о несогласии на забор
органов и (или) тканей для трансплантации после смерти у
______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
Данное волеизъявление составлено в соответствии с требованиями к данному документу, изложенными в
ПРИКАЗЕ Минздрава РФ от 16.08.2017 N 524н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВНЕСЕНИЯ В
МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ДАННЫХ О ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИИ ЛИЦА О ЕГО НЕСОГЛАСИИ
НА ПОСМЕРТНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА
БИОМЕДИЦИНСКОГО КЛЕТОЧНОГО ПРОДУКТА", а также на основании ст.47 п.6 и п.9 Федерального
|
закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Настоящее волеизъявление оформляется в письменном виде и содержится в медицинской документации
гражданина (медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, или медицинской карте стационарного больного).
По требованию гражданина ему выдается заверенная медицинским работником и печатью медицинской
организации (при наличии) копия документа, отражающего волеизъявление.
Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным органам и организациям в
целях осуществления функций, возложенных на них в соответствии с законодательством РФ.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение №3
ТЕКСТ НОТАРИАЛЬНО
ЗАВЕРЕННОГО ЗАЯВЛЕНИЯ
В компетентные органы и заинтересованным лицам от
гр._________________________(Ф.И.О.),
_________________(дата рождения),
место рождения:_____________________,
гражданство: Российская Федерация, пол: ________,
паспорт______________, выданный (кем)_______________(когда),
зарегистрированный по
адресу:__________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гр.___________________________(Ф.И.О.), настоящим выражаю свое несогласие на изъятие органов и тканей из
своего тела после смерти для трансплантации (пересадки), в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации, в соответствии с п.6 ст.47 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
Также отказываюсь от проведения патолого-анатомического вскрытия моего тела после моей смерти по религиозным
убеждениям, в соответствии с п.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации». Я информирован(а) о невозможности проведения экспертного анализа в случае сомнений в качестве
оказанной мне медицинской помощи при отсутствии патолого-анатомического вскрытия. В соответствии со ст.5 Федерального
закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «о погребении и похоронном деле», прошу погребение моего тела после смерти по
православному обряду, в землю, без кремации.
В соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, свидетельствуя подлинность
подписи, нотариус удостоверяет, что подпись на документе сделана определенным лицом, но не удостоверяет фактов,
изложенных в документе.
Город____________ ____________области, (дата прописью)
________________________________ _______________________________
|
ФИО прописью Подпись
Российская Федерация
Город_________ ______________ области
дата прописью
Я, ____________________________(Ф.И.О.), нотариус ___________ нотариального округа ______________ области, свидетельствую подлинность подписи __________________ (Ф.И.О. удостоверяемого лица)
Подпись сделана в моем присутствии
Личность подписавшего документ установлена.
Зарегистрировано в реестре № ____________________________
Взыскано государственной пошлины (по тарифу) 100 руб. 00 коп.
Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: 1000 руб.00 коп.
место для печати подпись нотариуса расшифровка подписи
ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ СО "СВИДЕТЕЛЬСТВОМ О ТОЖДЕСТВЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ"
В компетентные органы и заинтересованным лицам от
гр._________________________(Ф.И.О.),
_________________(дата рождения),
место рождения:_____________________,
гражданство: Российская Федерация, пол: ________,
документ, удостоверяющий личность________________________,
выданный (кем)_______________(когда),_____________________,
зарегистрированный по
адресу:__________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гр.___________________________(Ф.И.О.), настоящим выражаю свое несогласие на изъятие органов и тканей из
своего тела после смерти для трансплантации (пересадки), в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации, в соответствии с п.6 ст.47 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
Также отказываюсь от проведения патолого-анатомического вскрытия моего тела после моей смерти по религиозным
убеждениям, в соответствии с п.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации». Я информирован(а) о невозможности проведения экспертного анализа в случае сомнений в качестве
оказанной мне медицинской помощи при отсутствии патолого-анатомического вскрытия. В соответствии со ст.5 Федерального
закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «о погребении и похоронном деле», прошу погребение моего тела после смерти по
православному обряду, в землю, без кремации.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные первого свидетеля:
Я, ____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _____________________________ серия _____________ номер ________________________
кем и когда выдан ______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор органов и
(или) тканей для трансплантации после смерти, от проведения патолого-анатомического вскрытия тела после смерти и
о желании осуществить погребение тела после смерти по православному обряду, в землю, без кремации_______________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные второго свидетеля:
Я, ____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _____________________________ серия _____________ номер ________________________
кем и когда выдан ______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор органов и
(или) тканей для трансплантации после смерти, от проведения патолого-анатомического вскрытия тела после смерти и
о желании осуществить погребение тела после смерти по православному обряду, в землю, без кремации______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
ЗАЯВЛЕНИЕ В ЗАГС ПРОТИВ QR-КОДА НА "СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О СМЕРТИ"
Руководителю отделению ЗАГС________________________
от _________________________________________________,
проживающего по адресу______________________________
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________(Ф.И.О.), снимаю с себя всякую ответственность за действия Ваших сотрудников по проставлению QR-кода на "Свидетельстве о смерти", получаемом моими родственниками. В связи с тем, что с 1 января 2020 года сотрудников ЗАГС, в связи с вступившим в силу Приказа Минфина России от 12.10.2017 № 150н «Об утверждении Требований к форматам сведений, вносимых в запись акта гражданского состояния, конвертируемую (преобразуемую) в форму электронного документа", обязали выдавать свидетельства о смерти (и другие акты гражданского состояния) с проставленным в левом верхнем углу документа QR-кодом, включающим в себя помимо информации об акте гражданского состояния также и закодированное имя человека, что для меня является недопустимым, т.к. я не хочу входить в эту электронную систему, не хочу, чтобы моя личность была представлена в электронном виде, (а как православный человек, не желаю, чтобы данное мне имя при крещении превратилось в личный код), заявляю свое категорическое несогласие с этим нововведением и прошу считать этот QR-код поставленным без моего волеизъявления и не имеющим отношения к моей личности.
На основании ст.24, 28, 29 Конституции РФ, положений Семейного Кодекса РФ, Федеральных Законов об актах гражданского
состояния, (а также по своим православным убеждениям) прошу выдать моим родственникам "Свидетельство о смерти" без QR-кода.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Редакция сайта: http://protivkart.com
КАК МОЖНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПОСМЕРТНОГО ДОНОРСТВА ОРГАНОВ И
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!