ГОУ СПО «Великоустюгское медицинское училище имени  Н. П. Бычихина»

ГОУ СПО «Великоустюгское медицинское училище имени  Н. П. Бычихина»

 

Сборник алгоритмов манипуляций

 

 

Дисциплина:  «Сестринское дело в хирургии»

                                  

               Специальность: 060109 «Сестринское дело»

                  

 

Великий Устюг

 

2008

Рассмотрено на заседании ЦМК специальных дисциплин «___»____________20___г. Протокол № ___________ Председатель: _____________Н.В.Анисимова

Принято методическим советом «___»___________20___г. Протокол № ____________ Председатель методсовета ____________З.В.Синицына

 

Автор: М.Н.Зорина, преподаватель дисциплины «Сестринское дело в хирургии» второй квалификационной категории

 

Рецензенты:       

Ф. М. Щербакова, преподаватель сестринского дела в хирургии;

Т. П. Ковалева, старшая операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории операционного блока хирургического отделения МУЗ «Великоустюгская ЦРБ».

 

 

 

Сборник составлен в соответствии с примерной программой по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», включает 15 разделов с четко разработанными алгоритмами сестринских манипуляций.

Пособие рекомендуется студентам при подготовке к практическим занятиям,  к промежуточной и государственной итоговой аттестации, при прохождении студентами производственной практики,  а также может быть использовано в процессе повышения квалификации практикующих медицинских сестер.

 

Содержание

 

Введение. 6

Профилактика хирургической инфекции. 7

Подготовка перевязочного материала к стерилизации. 7

Укладка стерилизационных коробок. 8

Обработка рук. 9

Надевание стерильного халата операционной сестрой. 16

Одевание стерильного халата операционной сестрой на хирурга. 16

Надевание медсестрой стерильных перчаток. 17

Надевание перчаток на хирурга. (м/с в стерильных перчатках). 20

Накрытие стерильного стола. 21

Подготовка операционного поля. 22

Подготовка и обработка операционного поля раствором йодоната (1% раствором йодопирона). 24

Подготовка и обработка операционного поля раствором гибитана (АХД 2000 специаль). 26

Кровотечение и гемостаз. 27

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении. 27

Наложение давящей повязки. 28

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности. 29

Наложение артериального жгута. 30

Наложение жгута с противоупором. 32

Наложение закрутки. 32

Неоперативная хирургическая техника. 33

Алгоритмы наложения мягких (бинтовых) повязок. 33

Наложение эластичных бинтов, надевание чулок. 51

Косыночные повязки. 52

Суспензорий на промежность. 53

Пращевидная повязка. 54

Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку. 54

Гипсовые повязки. 55

Транспортная иммобилизация. 60

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних и нижних конечностей. 65

Способы транспортировки пострадавшего при различных видах травм. 66

Трансфузия. 68

Определение групповой принадлежности крови по системе АВО. 68

(по стандартным сывороткам). 68

Определение резус-фактора с использованием универсального реагента антирезус RhO. 69

Определение группы крови цоликлонами. 70

Определение резус – фактора цоликлоном анти-Д супер. 71

Проба на индивидуальную совместимость по гуппам крови системы АВО. 72

Проба на индивидуальную совместимость по резус – фактору с использованием 33% раствора полиглюкина. 73

Проведение 3-х кратной биологической пробы на совместимость. 73

Подготовка пациента к гемотрансфузии. 75

Уход за пациентом после гемотрансфузии. 75

Заполнение документации при проведении гемотрансфузии. 75

Определение пригодности крови к переливанию. 76

Осуществление гемотрансфузии. 77

Оперативная хирургическая техника. 77

Классификация хирургического инструментария. 77

Инструментальные наборы. 78

Подача инструментов хирургу. 85

Обезболивание. 87

Оснащение столика м/с анестезистки. 87

Подготовка пациента к местной анестезии. 88

(в условиях стационара) 88

Подготовка пациента к общей анестезии. 88

Уход за пациентом после общей анестезии. 90

Местная хирургическая патология. 91

Перевязка и туалет чистой послеоперационной раны. 91

Перевязка и туалет гнойной раны. 92

«Классическое» лечение гнойных ран. 93

Роль медсестры в уходе за ранами после ПХО. 95

Снятие кожных швов. 96

Проведение перевязки послеожоговой раны. 98

Экстренная профилактика столбняка. 99

Профилактика бешенства. Введение антирабической вакцины. 102

Обработка кожи вокруг спиц при скелетном вытяжении. 103

Уход за стомами. 104

Обработка колостомы. 104

Обработка колостомы. Применение калоприемника. 105

Перевязка цистостомы. Промывание мочевого пузыря. 106

Обработка гастростомы. 108

Питание пациента через гастростому. Обработка гастростомы. 109

Уход за трахеостомой. 110

Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях. 111

Общие моменты ухода за свищами. 112

Уход за дренажами. 113

Общий уход за дренажами. 113

Перевязка раны с имеющимся дренажем. 115

Введение в дренаж лекарственных препаратов. 116

Введение лекарственных средств через микроирригатор. 118

Проведение дренирования. 119

Ассистенция врачу при проведении пункций. 121

Лапароцентез. 121

Люмбальная пукнкция. 122

Плевральная пункция. 123

Пункция мочевого пузыря. 124

Выполнение инфузионной терапии в центральную вену. 125

Введение лекарственных веществ в центральную вену. 127

Уход за пациентами с подключичным катетером. 128

Транспортировка пациента в операционную и обратно в палату. 129

Особенности работы хирургической медсестры в палатах для пациентов с анаэробной инфекцией 130

Литература.. 131

 

 

 

 

 

Введение

 

 

Большое значение в подготовке специалистов сестринского дела имеет выработка умений и навыков оказания медицинской помощи, взаимодействия с врачом в лечебно-диагностическом процессе. Особенно это касается дисциплины «Сестринское дело в хирургии», где будущий специалист часто оказывает помощь в экстремальных ситуациях; и от уровня его знаний, умений и навыков часто зависит здоровье и жизнь пациентов.

Сборник  алгоритмов по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» предназначен для студентов, обучающихся по  специальности 060109 «Сестринское дело». Сборник составлен в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников медицинского училища и является существенным дополнением к имеющимся учебникам и учебным пособиям по сестринскому делу в хирургии. Сборник отвечает по форме и содержанию современной концепции подготовки среднего медицинского персонала и позволяет обеспечить качественно высокий учебно-методический уровень образовательного процесса.

В сборнике, согласно Государственному стандарту по специальности 060109 «Сестринское дело» и примерной программе по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», в доступной форме представлены алгоритмы основных хирургических манипуляций, необходимых для базовой подготовки медицинской сестры.

Данный сборник включает в себя 15 разделов, каждый из которых содержит алгоритмы выполнения манипуляций. Алгоритм имеет четкую структуру: показания, противопоказания, оснащение, техника и последовательность выполнения. Это значительно облегчает освоение манипуляций, способствует выработке умений, навыков. Пособие содержит многочисленные иллюстрации (таблицы, рисунки).

Форма изложения материала позволяет использовать его  как для самостоятельной подготовки студентов к занятиям, так и для аудиторной работы. Пособие рекомендуется и практикующим медицинским сестрам в качестве справочника.

Сборник  алгоритмов по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», несомненно, будет способствовать более глубокому освоению студентами дисциплины «Сестринское дело в хирургии».

 

 

Подготовка перевязочного материала к стерилизации

Показания: подготовка перевязочного материала к стерилизации.

Изготовление перевязочного материала:

Оснащение: ножницы, марля, гигроскопическая вата, деревянные палочки.

1. Сложить марлю в несколько слоев (длина каждого слоя 1 м., ширина 70 – 80 см) на широком столе.
2. Раскроить слои марли ножницами в зависимости от вида приготовленного материала.

Салфетки марлевые:

1. Приготовить куски марли разных размеров:

· (40*60) см – для больших салфеток;

· (30*40) см – для средних салфеток;

· (20*15) см – для малых салфеток.

1. Подвернуть верхний и нижний край марли внутрь на глубину не менее (3-5) см.
2. Затем сложить вдвое по длине и ширине.
3. Сложить друг на друга общим сгибом вместе по 10 салфеток разных размеров. Взять марлевые полоски и перевязать по 10 салфеток.

Тампоны марлевые:

1. приготовить куски марли для больших, средних, малых тампонов (размеры соответствуют размерам салфеток).
2. Подвернуть внутрь края марли на глубину (5-6) см для больших и средних тампонов и (1 – 2) см для малых тампонов.
3. Сложить марлю пополам по длине.
4. Сложить образовавшуюся полоску длиной от 20 до 60 см и шириной от 2 до 10 см следующим образом: взять один конец полоски и закрыть ¾ длины, таким образом, чтобы одна половина была на 5 см длинее другой.
5. Сложить тампон еще раз пополам.
6. Свободный край нижнего слоя марли завернуть на тампон (он служит для захватывания тампона во времени операции).

Турунды или полоски марлевые:

1. Приготовить кусок бинта шириной 5 см, длиной от 40 – 50 см до 2 метров.
2. Подвернуть края бинта по длине внутрь на 1 – 1,5 см навстречу друг другу до соприкосновения.
3. Прокатать сложенную полоску в натянутом состоянии через край стола.
4. Сложить полоску вдвое, вновь загладить, смотать в клубок.

Шарики марлевые:

1. Приготовить кусочки марли разных размеров:
• 17*17 см для больших шариков;
• 11*12 см для средних шариков;
• 6*7 см для малых шариков.

 

1. Загнуть наружные края марли вовнутрь на 2 см для получения марлевой полоски.
2. Обернуть марлевую полоску вокруг указательного пальца, получился треугольник.
3. Концы марлевой полоски подвернуть внутрь.

Помазки (ватные тупферы):

1. Взять деревянную палочку длиной (10 – 15) см.
2. Плотно намотать вату энергичным вращением в виде кисточки.

 

Обработка рук

Обработка рук по методу Альфельда

Показания: Обеззараживание рук. Подготовка рук к хирургическому вмешательству.

Противопоказания : индивидуальная непереносимость препарата.

Осложнения : 1. Сухость кожи рук.

    2. Образование трещин кожи.

    3. Дерматит.

Оснащение: 1. Жидкое мыло.

2. Стерильная щетка.

3. Стерильные салфетки и полотенца.

4. 96% этиловый спирт.

5. 5% спиртовой раствор йода.

6. Песочные часы на 5 мин. (секундомер).                                                                

Последовательность действий:

1. Снять часы и украшения с рук (углубления на поверхностях ювелирных украшений является местом размножения микроорганизмов).

2. Проверить целостность кожи (осмотреть на наличие ссадин, царапин, гнойничков, т. к. это может служить местом размножения микроорганизмов).

3. Снять лак с ногтей, подстричь ногти.                                                 

4. Руки моют горячей водой щеткой с мылом в течение 10 мин до локтевого сустава по следующей методике:

· Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

· Отрегулируйте температуру воды.

· Намочите руки под струей проточной воды.

· Нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла.

· Энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз.

· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

· Левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

· Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз.

· Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз.

· Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

· Обрабатываем левое и правое запястье, далее левое, правое предплечье.

· Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закройте кран (используя бумажную салфетку), либо локтевой кран.

5. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой)

6. Обрабатывают руки (до уровня локтя) 96% раствором спирта в течение 5 мин;

7. Ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода.

Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина.

Показания: Обеззараживание рук. Подготовка рук к хирургическому вмешательству.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Осложнения: 1. Сухость кожи рук.

   2. Образование трещин кожи.

   3. Дерматит.

Оснащение: 1. Жидкое мыло.

2. Стерильная щетка.

3. Стерильные салфетки и полотенца.

4. 2 стерильных таза.

5. 0,5% раствор нашатырного спирта.

6. 96% этиловый спирт.

7. 5% спиртовой раствор йода.

8. Песочные часы на 3 мин. (секундомер).                                                                

Механизм действия: способ основан на обезжиривании кожи 0,5% раствором нашатырного спирта с последующим дублением ее 96% спиртом.

Приготовление рабочего раствора : в эмалированное ведро с крышкой наливают 10 л дистиллированной или кипяченой воды и добавляют 50 мл нашатырного спирта. Готовый раствор разливают по тазам. В 5 литрах 0,5% раствора нашатырного спирта моет руки 1 человек.

Последовательность действий:                                                

Наливают 5л 0,5% раствора нашатырного спирта в каждый из двух стерильных тазов.

1. Снять часы и украшения с рук (углубления на поверхностях ювелирных украшений является местом размножения микроорганизмов).

2. Проверить целостность кожи (осмотреть на наличие ссадин, царапин, гнойничков, т. к. это может служить местом размножения микроорганизмов).

3. Снять лак с ногтей, подстричь ногти.                                                 

4. Руки моют проточной водой щеткой с мылом в течение 3 мин до локтевого сустава по следующей методике:

· Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

· Отрегулируйте температуру воды.

· Намочите руки под струей проточной воды.

· Нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла.

· Энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз.

· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

· Левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

· Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз.

· Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз.

· Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

· Обрабатываем левое и правое запястье, далее левое, правое предплечье.

· Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закройте кран (используя бумажную салфетку) либо локтевой кран.

6. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой).

7. В течение 3 минут тщательно моют с помощью стерильных салфеток руки в одном тазу до уровня границы верхней и средней трети предплечья, затем 3 мин в другом тазу до уровня границы средней и нижней трети предплечья, соблюдая правила:

· Мыть особенно тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа, кисти, предплечья.

· Мыть сначала ладонную, а затем тыльную поверхности каждого пальца, межпальцевой промежуток и ногтевое ложе левой кисти, затем правой. Далее обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья..

8. Просушивают руки стерильным полотенцем или салфетками;

9. Обрабатывают в течение 2 мин салфеткой, смоченной 96% этиловым спиртом.

 

Современные методы обработки рук перед операцией.

Обработка первомуром (С-4).

Показания: Обеззараживание рук. Подготовка рук к хирургическому вмешательству.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Осложнения: 1. Сухость кожи рук.

    2. Образование трещин кожи.

    3. Дерматит.

Оснащение: 1. Жидкое мыло.

2. Стерильные салфетки и полотенца.

3. чистый таз.

  4. 5 литров 2,4% рабочего раствора первомура.                

5. 70% этиловый спирт.

6. Песочные часы на 1 мин. (секундомер).

Используется 2,4% р-р первомура (рецептура С-4), представляющую смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

Приготовление основного раствора: 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 81 мл 85% муравьиной кислоты смешивают в стеклянной сосуде, который помещают в холодную воду на 1-1,5 ч и периодически встяхивают. Полученный р-р хранят в холодильнике не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой.

Рабочий р-р : основной р-р + до 10 л дистиллированной воды. Рабочий р-р используют только в день его приготовления. Могут обрабатывать руки 10 человек.

Последовательность действий:

1. Снять часы и украшения с рук (углубления на поверхностях ювелирных украшений является местом размножения микроорганизмов).

2. Проверить целостность кожи (осмотреть на наличие ссадин, царапин, гнойничков, т. к. это может служить местом размножения микроорганизмов).

3. Снять лак с ногтей, подстричь ногти.                                                      

4. Руки моют проточной водой (без щетки) с мылом в течение 1 мин до локтевого сустава по следующей методике:

· Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

· Отрегулируйте температуру воды.

· Намочите руки под струей проточной воды.

· Нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла.

· Энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз.

· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

· Левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

· Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз.

· Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз.

· Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

· Обрабатываем левое и правое запястье, далее левое, правое предплечье.

· Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закройте кран (используя бумажную салфетку) или локтевой кран.

5. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой) насухо.

6. Мытье рук в течение 1 минуты в тазу с 2,4% раствором первомура до уровня границы верхней и средней трети предплечья, соблюдая правила.

7. Вынуть руки из таза, держа кисти на уровне плеч, так чтобы вода стекала к предплечью.

8.     Высушивание рук стерильной салфеткой.

9.     Надеть  стерильные перчатки.

10. Перчатки обрабатывают 70% р-ром спирта.

Обработка хлоргексидином (гибитаном)

Показания: Обеззараживание рук. Подготовка рук к хирургическому вмешательству.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Осложнения: 1. Сухость кожи рук.

   2. Образование трещин кожи.

   3. Дерматит.

Оснащение: 1. Жидкое мыло.

2. Стерильные салфетки и полотенца.

3. 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.          

4. Песочные часы на 3 мин. (секундомер).

Используется 0,5% спиртовой р-р. (способ его приготовления: к 500мл 70% этилового спирта добавить 12,5 мл 20% раствора гибитана).

Последовательность действий:

1. Снять часы и украшения с рук (углубления на поверхностях ювелирных украшений является местом размножения микроорганизмов).

2. Проверить целостность кожи (осмотреть на наличие ссадин, царапин, гнойничков, т. к. это может служить местом размножения микроорганизмов).

3. Снять лак с ногтей, подстричь ногти.                                                      

4. Руки моют проточной водой (без щетки) с мылом в течение 1 мин до локтевого сустава по следующей методике:

· Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

· Отрегулируйте температуру воды.

· Намочите руки под струей проточной воды.

· Нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла.

· Энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз.

· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

· Левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

· Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз.

· Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз.

· Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

· Обрабатываем левое и правое запястье, далее левое, правое предплечье.

· Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закройте кран (используя бумажную салфетку) или локтевой кран.

5. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой) насухо.

6. Обрабатывают руки в течение 2-3 минут салфеткой, обильно смоченной 0,5% р-ром гибитана до уровня границы верхней и средней трети предплечья, соблюдая правила.

7. Надевают стерильные перчатки;

8. Перчатки обрабатывают 70% р-ром спирта.

Обработка АХД – 2000, АХД – 200 специаль

Это комбинированный антисептик, в состав которого входит денатурированный этанол, эфир полинольной жирной кислоты, хлоргексидин и др.

Показания: Обеззараживание рук. Подготовка рук к хирургическому вмешательству.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Осложнения: 1. Сухость кожи рук.

    2. Образование трещин кожи.

      3. Дерматит.

Оснащение: 1. Жидкое мыло.

        2. Стерильные салфетки и полотенца.

        3. Раствор АХД 2000 специаль.   

        4. Песочные часы на 3 мин. (секундомер).

           Последовательность действий:

1. Снять часы и украшения с рук (углубления на поверхностях ювелирных украшений является местом размножения микроорганизмов).

2. Проверить целостность кожи (осмотреть на наличие ссадин, царапин, гнойничков, т. к. это может служить местом размножения микроорганизмов).

3. Снять лак с ногтей, подстричь ногти.                                                           

4. Руки моют проточной водой (без щетки) с мылом в течение 1 мин до локтевого сустава по следующей методике:

· Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

· Отрегулируйте температуру воды.

· Намочите руки под струей проточной воды.

· Нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла.

· Энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз.

· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

· Левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

· Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз.

· Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз.

· Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

· Обрабатываем левое и правое запястье, далее левое, правое предплечье.

· Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закройте кран (используя бумажную салфетку) или локтевой кран.

 

5. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой) насухо.

6. На кожу рук наносится 5 мл средства, и тщательно втирается в кожу рук до уровня границы верхней и средней трети предплечья, в течение 2-3 мин до высыхания.

7. Через 2,5 мин процедуру повторяют.

8. При обработке кисти рук держать на уровне плеч.

9. Общее время обработки рук раствором АХД 2000 специаль не менее 5 минут.

10. Надевают стерильные перчатки;

11. Перчатки обрабатывают 70% р-ром спирта.

 

Показания:

• подготовка к операции;
• накрытие стерильного операционного стола.

Оснащение: бикс со стерильным операционным бельем, марлевые шарики, спирт.

Последовательность действий:

Обработав руки на хирургическом уровне, операционная медицинская сестра с помощью санитарки надевает стерильный халат.

1. С помощью ножной педали открывают бикс.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Отогнуть рукой выстилающую бикс простыню. Следить, чтобы она не заходила за края бикса.

4. Осторожно взять свернутый халат и расправить его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и своей одежды.

5. Халат надевают сначала на правую, затем - на левую руку.

6. Попросить санитарку подтянуть халат сзади, за края и завязать тесемки.

7. Обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава, завязывают на нем тесемки.

8. Взять из бикса пояс халата и держать его на расстоянии 30 – 40 см от себя так, чтобы концы пояса свисали.

9. Санитарка осторожно берет концы пояса и, не касаясь стерильного халата, заводит их сзади и там завязывает.

 

Оснащение:

• Биксы со стерильными халатами;
• Упаковки со стерильными перчатками.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки на хирургическом уровне.
2. Облачиться в стерильную одежду: надеть на себя маску, стерильный халат, перчатки.
3. С помощью ножной педали открыть крышку бикса. При этом руки держать на уровне плеч.
4. Проверить индикатор стерильности.
5. Отогнуть выстилающую бикс простыню. Следить, чтобы она не заходила за края бикса.
6. Взять осторожно свернутый халат.
7. Развернуть его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата была обращена к вам и не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
8. Держать халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ваши руки были прикрыты халатом.
9. Подать хирургу халат так, чтобы он просунул одновременно обе руки в рукава халата.
10. Набросить верхний край халата на плечи хирурга, защищая свои руки.
11. Попросить санитарку завязать тесемки на халате хирурга сзади.
12. Завязать тесемки на рукавах халата хирурга.
13. Достать и развернуть пояс халата, на вытянутых руках подать пояс хирургу.
14. Попросить санитарку завязать пояс сзади.
15. Надеть на хирурга стерильные перчатки.

 

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;
• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;
• перчатки должны использоваться строго по размеру;
• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью либо другой биологической жидкостью;
• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.
• аллергия на перчаточную пудру.

Оснащение:

· Упаковка со стерильными перчатками;

· Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;
• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;
• перчатки должны использоваться строго по размеру;
• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью или другой биологической жидкостью;
• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.
• аллергия на перчаточную пудру.

Оснащение:

· Упаковка со стерильными перчатками;

· Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.

 

1. Попросить санитарку вскрыть внешнюю упаковку с перчатками, при этом она не должна касаться внутренней упаковки.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Достать и положить на стерильный стол внутреннюю упаковку с перчатками, развернуть ее.

4. Ввести четыре пальца обеих рук в подвернутые края манжета (обшлага) и растянуть их.

5. Держать растянутую перчатку так, чтобы ладонная сторона была обращена к хирургу.

6. Натянуть перчатку на руку хирурга.

7. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку

8. Подать хирургу шарик смоченный спиртом.

Накрытие стерильного стола

Показания:

· Сохранение стерильности инструментария.

Оснащение:

• Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.
• Биксы с операционным бельем, инструментами;
• Упаковка со стерильными перчатками.
• Стол перевязочный.

Последовательность действий.

1. Накрытие стерильного стола проводится после проведения текущей уборки и бактерицидного облучения.
2. Двери в перевязочную закрываются, вход посторонним запрещен.
3. Установить биксы на подставке.
4. Перед накрытием м/с моет руки на хирургическом уровне, надевает стерильный халат, шапочку, стерильные перчатки, маску.
5. Открыть крышку бикса, используя ножную педаль.
6. Проверить индикатор стерильности.
7. Отогнуть простыню, выстилающую бикс, так, чтобы она закрыла края бикса.
8. Стол накрывается в 6 слоев (4 слоя снизу, 2 – сверху).
9. Достать клеенку, развернуть ее, не касаясь окружающих предметов.
10. Расстелить клеенку в один слой на столе в направлении от себя (Это 1-й слой).
11. Достать первую простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 15-20 см ниже поверхности стола (это 2-й и 3-й слой).
12. Достать пеленку, развернуть ее в один слой, расстелить на поверхности стола (4-й слой).
13. Стерильный инструментарий и материал укладывают в удобном для использования порядке, выделяя «рабочую зону».
14. Достать вторую простыню, развернуть ее в два слоя, накрыть инструментарий сверху, так чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола (5-й и 6-й слои).
15. Достать из бикса 4 цапки. Двумя цапками сколоть все слои обеих простыней на дальних от себя углах операционного стола.
16. Двумя цапками сколоть 2 слоя в ближних углах верхней простыни.
17. Открывается стерильный стол: взять верхнюю простыню за цапки, приподнять на вытянутых руках и открыть, сложив гармошкой, так, чтобы внутренняя сторона простыни была внутри.
18. Закрывать стерильный столик: взять верхнюю простыню за цапки, приподнять на вытянутых руках и опустить.
19. Брать стерильный материал со стола можно только стерильным пинцетом или корнцангом.
20. Должен быть запас не менее 6 стерильных корнцангов (пинцетов). Менять их по мере необходимости, но не реже чем через каждые 2 часа работы.
21. Хранят корнцанги (пинцеты) в сухом виде на стерильном столе, упакованными послойно в складки стерильного полотенца, пеленки или другой стерилизуемой упаковке.
22. Прикрепить бирку с датой и временем накрытия стола. Стерильный стол накрывается на 6 часов.
23. Неизрасходованные стерильные инструменты, перевязочный материал подвергается повторной стерилизации.

 

Подготовка операционного поля

Показания: оперативное вмешательство.

Оснащение:

• Пинцет.
• Марлевые тампоны.
• Простынь, клеенка.
• Антисептический раствор (70% этиловый спирт, либо другой разрешенный к применению).
• Бритвенный станок с набором лезвий.
• Полотенце стерильное.
• Вода.
• Перчатки.

I. Подготовка операционного поля.

1. При плановых операциях:

· Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

· Получить его согласие.

· Гигиеническая обработка кожи проводится в санитарной комнате хирургического отделения

· Накануне операции больной принимает ванну или душ.

· Меняется нательное и постельное белье.

· В день операции операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

2. При экстренных операциях:

· Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

· Получить его согласие.

· Гигиеническая обработка кожи проводится немедленно в санитарной комнате приемного покоя (при немедленном хирургическом вмешательстве по жизненным показаниям гигиеническая обработка кожи выполняется на операционном столе, используя антисептики, обладающие антисептическими и моющим действием одновременно).

· Производится частичная санитарная обработка пациента.

· Операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

II. Обработка операционного поля (производится в операционной сразу, если операция проводится под местной анестезией, или после введения больного в наркоз).

1. М/с осуществляет хирургическую обработку рук, одевает стерильный колпак, маску, халат, перчатки.

2. Пациент укладывается на операционный стол.

3. Раздельными стерильными тампонами, обильно смоченными 5-7 мл раствора йодоната (1% раствор йодопирона) производится широкая обработка операционно