Измерение роста взрослого человека

ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная

ОСНАЩЕНИЕ: ростомер, салфетка (клеенка), перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором

ПРИМЕЧАНИЕ: при определении роста пациент должен быть:

- без обуви;

- стоять без напряжения;

- у женщин с высокой прической волосы должны быть распущены

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Подготовка к процедуре
1.1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту цель, ход процедуры и получить его согласие	Обеспечение права пациента на информацию
1.2. Вымыть, осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
1.3. Постелить на площадку ростомера салфетку (клеенку)	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
2.1. Помочь пациенту (при необходимости) снять обувь и правильно встать на площадке: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера	Обеспечение качественного проведения процедуры
2.2. Наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы расположились в одной плоскости параллельно полу	Необходимое условие для получения достоверного результата
2.3. Совместить планку ростомера с головой пациента	Обеспечение качественного проведения процедуры
2.4. Зафиксировать цифру роста по нижнему краю планки	Обеспечение качественного проведения процедуры
2.5. Помочь пациенту сойти с площадки	Обеспечение безопасности пациента
3. Завершение процедуры
3.1. Сообщить пациенту результат измерения	Обеспечение права пациента на информацию
3.2. Надеть перчатки, поместить салфетку (клеенку) в емкость с дезинфицирующим раствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3.3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3.4. Документировать выполнение процедуры	Обеспечение преемственности в работе

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная

ОСНАЩЕНИЕ: весы, салфетка (клеенка), перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Подготовка к процедуре
1.1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту накануне вечером цель и порядок подготовки к процедуре: утром, натощак, после посещения туалета, в привычной одежде. Получить его согласие	Обеспечение права пациента на информацию Необходимое условие для получения достоверного результата
1.2. Вымыть, осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
1.3. Проверить регулировку весов: открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом. Закрыть затвор	Необходимое условие для получения достоверного результата
1.4. Подстелить на площадку весов салфетку (клеенку)	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
2.1. Предложить и/или помочь пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов	Обеспечение безопасности пациента. Обеспечение качественного проведения процедуры
2.2. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом. Закрыть затвор	Необходимое условие для получения достоверного результата
3. Завершение процедуры
3.1. Сообщить пациенту результат. Помочь сойти с площадки весов	Обеспечение права пациента на информацию. Обеспечение безопасности пациента
3.2. Надеть перчатки, поместить салфетку (клеенку) в емкость с дезинфицирующим раствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3.3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены
3.4. Документировать выполнение процедуры	Обеспечение преемственности в работе

 

7. ОЦЕНКА СВОЙСТВ ДЫХАНИЯ

Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.

Дыхание – единый процесс, осуществляемый целостным организмом.

Процесс дыхания состоит из трех неразрывных звеньев:

а) внешнего дыхания – газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких;

б) внутреннего - переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и кровью;

в) тканевого дыхания, т.е. газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислый газ.

Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром. Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Регуляция деятельности дыхательного центра осуществляется с помощью гуморальных, рефлекторных механизмов и нервных импульсов, поступающих из вышележащих отделов головного мозга.

Специфическим регулятором активности нейронов дыхательного центра является углекислый газ.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыхательное движение принимают

1 вдох и 1 выдох.

При осмотре пациента медсестра должна оценить:

- свободное Д, затрудненное Д.

- Ритм дыхания: Ритм Д – регулярность вдохов и выдохов, если промежутки между дыхательными движениями одинаковые – дыхание ритмичное, если нет – аритмичное.

- Наличие кашля;

- Наличие одышки. Одышка – изменение ритма, частоты и глубины дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха, физиологическая – при значительной физической нагрузке, патологическая – при различных заболеваниях.

Виды одышки: а ) инспираторная – затруднен вдох (сердечная астма, ларингит, обтурация бронхов); б) экспираторная – затруднен выдох (спазм бронхов и бронхиол при бронхиальной астме); в) смешанная – затруднен и вдох, и выдох (заболевания сердца и прогрессирование приступа бронхиальной астмы).

При одышке лицо принимает обеспокоенное выражение, пациент раздувает ноздри и «хватает» воздух ртом.

Удушье – внезапно возникшая и резко выраженная одышка.

- Наличие патологических типов дыхания.

Гиперпноэ - углубленное, но нормальное по частоте дыхание.

Дыхание Куссмауля - равномерное, редкое, глубокое, шумное дыхание. Возникает при почечной недостаточности, диабетической коме.

Дыхание Чейна - Стокса - углубление и учащение дыхания по сравнению с нормой, а

затем замедление с периодами апноэ. Возникает в терминальной стадии при различной

патологии (ОНМК, черепно-мозговая травма, некоторые интоксикации).

Дыхание Биота - чередование равномерных ритмичных, глубоких дыхательных движений и длительных пауз (до полминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, расстройства кровообращения, интоксикации, шока, менингита, алкогольной интоксикации, ОНМК.

Дыхание Грокка – периодическое дыхание с убыванием и нарастанием его глубины.

Апноэподобное дыхание  - Чередование продолжительных вдохов с очень короткими и неэффективными выдохами. Характерно для поражения дыхательного центра.

- Частота дыхательных движений: зависит от:

- положения тела человека: лежа – 14-16; сидя – 16-18; стоя – 18-20 в 1 минуту.

- физической активности (во время сна - 12-14 в 1мин.)

1. N – 16 -20 в минуту

2. Брадипноэ - регулярное, уряженное дыхание реже 16 в мин.

3. Тахипноэ - регулярное, учащенное дыхание чаще 20 -22 в мин.

4. Апноэ – отсутствие дыхания.

5. Диспноэ – расстройство дыхания.

- Глубина дыхания: объем воздуха, который человек вдыхает при каждом дыхательном движении, т.е. нормальное, глубокое и поверхностное дыхание.

умеренно глубокое поверхностное

- Тип дыхания: Грудное – характерно для женщин – дыхательные движения за счетсокращения межреберных мышц (дыхание верхних и средних отделов грудной клетки), ведет к улучшению общего и местного кровообращения.

Брюшной тип – диафрагмальное дыхание – характерно для мужчин – дыхательные движения в основном за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки, улучшает вентиляцию нижних отделов легких, уменьшает одышку.

Смешанное – чаще у спортсменов и пожилых людей – дыхательные движения одновременно при помощи диафрагмы и межреберных мышц.