Биоэтика: возникновение, принципы, проблемы

БИОЭТИКА

 

ПРОГРАММА КУРСА

 

(Методические рекомендации для студентов 1 и 2  курсов)

 

Екатеринбург, 2018

БИОЭТИКА:  Программа курса / методические рекомендации для студентов 1 и 2 курсов – Екатеринбург, УГМУ, 2018, 52 с.

 

Составитель:

кандидат философских наук, доцент В.А. Киселев

 

 

Ответственный  редактор:

кандидат философских наук, доцент В.А. Киселев

 

Рецензент:

профессор, доктор философских наук В.М. Князев

 

 

Печатается по решению

редакционно-издательского совета УГМУ

 

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России 2018

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение………………………….......................…………………. 3

 

Тематический план   лекций и семинаров……........................….. 4

 

Развернутый  план семинарских занятий ….......................……….6

 

Дополнительная литература для углубленного

изучения биоэтики ………………………....................………… 32

 

Ситуационные задачи  (установочные) ……......................……...35

 

Ответы на ситуационные задачи …………......................……….39

 

Вопросы промежуточных тестовых контролей:

- общая биоэтика (модуль-1: темы № 1- 4) ………

- клиническая биоэтика (модуль-2: темы № 5-8)… 42

 

Вопросы  итогового зачета по курсу  «биоэтика»..  46

 

Приложение 1:

Рекомендации по оформлению доклада, доклада-

презентации, реферата ………………………………....................49

 

Образцы оформления доклада,

доклада-презентации, реферата...…………………........................

 

ВВЕДЕНИЕ

 

       Программа курса «Биоэтика» составлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС) и предназначена для студентов младших курсов лечебно-профилактического, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического и фармацевтического факультетов. Задачей курса является формирование необходимых профессиональных компетенций будущих специалистов, способных на основе знаний распознавать биоэтические проблемы при осуществлении своей профессиональной деятельности, обладающих умениями и навыками предупреждения и решения этических, правовых проблем, возникающих в условиях экспоненциального развития медицинской науки и  применения современных медицинских технологий, кардинально преобразующих человеческую природу и традиционные ценности.

  В программе представлены - возникновение и принципы биоэтики, содержание основных биоэтических проблем, возникающих в различных областях современной медицины: репродуктивная медицина, реаниматология, геронтология, психиатрия, паллиативная медицинская помощь, трансплантология, экспериментальная медицина.

    Программа включает - тематический план лекций и семинарских занятий; перечень учебной, нормативной, специальной  литературы к  семинарам и докладам;  дополнительную литературу для углубленного изучения биоэтики; образцы тематических ситуационных задач;  вопросы промежуточных тестовых контролей, вопросы зачета по биоэтике; рекомендации по подготовке докладов, рефератов.

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

часы

1. Биоэтика: возникновение, структура, особенности ……..….........…2

2. Право на жизнь и  репродуктивная медицина………………...........2

3. Вспомогательные репродуктивные технологии …………….............2

4. Право  на достойное умирание: паллиативный уход,

хоспис, эвтаназия.......................................................................................2

5. Право на физическую  целостность: трансплантация………........…2

6. Биоэтические проблемы оказания психиатрической помощи …….2

 

- лечебно-профилактический, педиатрический, фармацевтический, стоматологический  факультеты..................................................12 часов

- медико-профилактический факультет….…………….......…….8 часов

 

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

1. Биоэтика, медицинская этика и деонтология                           (4 часа)

2. Врач-пациент: права и обязанности, модели отношения   (2 часа)

3. Медицинская тайна: этические  и  правовые аспекты. 

Принцип конфиденциальности                                                  (2 часа)

4. Врачебная ошибка. Дефекты медицинской помощи              (2 часа)

5. Право на жизнь и репродуктивная медицина                      (6 часов)

6. Право на достойное умирание: хоспис, эвтаназия                 (6 часов)

7. Трансплантация:  право на жизнь и физическую целостность

                                                                                                     (6 часов)

8. Биоэтические проблемы оказания психиатрической помощи

                                                                                                        (4 часа)

9. Биомедицинские исследования: этические и правовые

проблемы                                                                                 (2 часа)

10. Биоэтические проблемы применения генных

и клеточных технологий                                                           (2 часа)

 

- лечебно-профилактический, педиатрический

Фармацевтический факультеты …………………………...…. 36 часов

- стоматологический, медико-профилактический фак-ты..........18 часов

 

ТЕМЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

ТЕМА - 1.

ДОКЛАДЫ

1. Востребованность биоэтики: клиническая медицина.

Димов А.С. Кризис деонтологии: методологические аспекты // Клиническая медицина. 2008. № 12. С. 4-7.

Саперов В.Н. Биоэтика или медицинская (врачебная) этика?

Основные принципы медицинской этики // Клиническая медицина, 2012. № 8. С. 69-72.

Мюллер-Хилл Б. Генетика человека и массовые убийства //Человек. 1997. № 4. С. 107-117.

 

ТЕМА - 2.

Отношение «врач - пациент»:
права и обязанности сторон; модели отношения

 

1. Права, обязанности и ответственность  пациента и врача. 

2. Модели и типы отношения «врач-пациент». Патерналистская,  информированного согласия:  возникновение, цели, роль врача и пациента, проблемы. Принципы:  «уважение автономии пациента» и «информированное  согласие».  

3. Решение ситуационных задач.

 

   Основные понятия: права пациента и врача, патерналистская и информированного согласия модели, принципы: информированное согласие, уважение моральной автономии пациента.

 

Учебная литература

Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика.- М.,1999. Часть 2. Гл.1, (1.2, 1.3), гл. 5. [ЭБС]

Киселев В.А. Биоэтический словарь  (статьи: «врач-пациент»,

«информированного согласия модель», «патерналистская модель», «права врача», «права пациента», «права человека», «компетентный пациент»).

Киселев В.А. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016.  Тема 2.

 

Нормативные документы:

Конституция РФ. 1993. Статья 41.

ФЗ  № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - М.. 2012. Ст. 19 (п.5), 20, 22, 27, 71, 72, 73.

Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации /принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10-2012 г. Разделы 1, 11, 111.

Конвенция о биомедицине и правах человека. 1996. Ст. 2, 3, 5, 6, 7.

 

ДОКЛАДЫ

1. Классификация моделей отношения «врач – пациент».

Баринов С.А. Право пациента ни информацию о состоянии здоровья: постановка проблемы // Медицинское право. 2013. № 1. С. 31-34.

Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3.

Дуков Л.Г., Варнаков П.П. Биоэтика практикующего врача // Клиническая медицина. 1998. № 8.

1. Человек, здоровье, болезнь.

Лебедев В.Ю. и др. Болезнь как феномен приватного пространства // Человек. 2016. № 3.

Полуэктова Н.М., Смирнова А.Н. Человек как субъект здоровья // Человек. 2016. № 1.

  3. Психологические типы врачей и пациентов.

 Денисов И., Мовшович Б. Психологический статус пациента //Врач. 2001. № 12.

4. Врач как профессионал. Неформальные практики отношения между врачами.

Димов А.С. Роль личности врача в его профессиональной деятельности // Клиническая медицина. Часть 1. 2009. № 4. (с. 71-73); Часть 2. № 5 (с.69-74).

  Чирикова А.Е. Этика взаимоотношения врачей друг с другом: анализ неформальных практик // Социологические исследования. 2015. № 4. С. 113-120.

 

ТЕМА - 3.

Этический и правовой аспекты врачебной тайны. Принцип конфиденциальности

1. История и специфика медицинской тайны. Сведения, составляющие медицинскую тайну. Субъекты медицинской тайны. Условия разглашения медицинской тайны без согласия пациента. 

2. Проблема сохранения тайны в случаях болезни видных руководителей государства, смерти пациента, анонимного лечения.

3. Умышленное и неумышленное разглашение медицинской тайны. Ответственность за разглашение тайны.

4.  Решение ситуационных задач.

 

Основные понятия: медицинская, врачебная тайна; принцип конфиденциальности.

 

Учебная литература

Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.Н. Биомедицинская этика.- М.,1999. Часть 2. Гл. 4 (4.2).

Киселев В.А. Биоэтический словарь  (статьи: «медицинская тайна», «принципы биоэтики»).

Яровинский М. Я. Медицинская этика (биоэтика).- М., 2006. Гл. 7.

Киселев В.А. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016. Тема 3.

 

Нормативные документы

Конституция РФ. 1993. Статья 23.

Кодекс профессиональной этики врача Р.Ф. -2012 г. Ст. 8, 23.

ФЗ  № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – М., 2012. Ст. 13.

Уголовный кодекс РФ. Ст. 137, 138, 155.

 

ДОКЛАДЫ

Нормативные документы

ФЗ  №323 «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации». – М., 2012.   Ст.: 11, 98 (3,4)

ФЗ «О защите прав потребителей». – 1996. Ст. 15.

Уголовный кодекс РФ. – 1997. Ст.: 41, 105, 106, 109, 118, 123, 124, 290,293.

 

ДОКЛАДЫ

1.   Дефекты медицинской помощи.

Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине.- М.,2002. С.81-82, 122-135.

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М.,2088. Гл. 3 (176-195).

ТЕМА - 5.

Нормативные документы

ФЗ  №323 «Об основах охраны  здоровья граждан в РФ». – М., 2012. Ст. 53 – 57.

Приказ Минздрава РФ от 30.08-2012  г. № 107  «О порядке использования вспомогательных  репродуктивных технологий».

Уголовный кодекс РФ.   Ст. 106,123, 153, 154.

Семейный  кодекс РФ. Ст. 51 (п.4), 54, 63.

ДОКЛАДЫ

 

Нормативные документы

ФЗ №323  «Об основах  охраны  здоровья граждан в РФ». – М., 2012. Ст.  20, 36, 45. 

Уголовный кодекс Р.Ф.  Ст. 61 (д), 105.

Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации. -2012 г. Ст.  35,41,42.

 

ДОКЛАДЫ

1. Совместима ли эвтаназия с медицинской этикой?

Зильбер А.П. Трактат об эйтаназии.- Петрозаводск, Изд-во ПетрГУ, 1998. Рассуждения 1, 8.

Помазкова С.И. Соотношение права на жизнь и права на свободу при оказании медицинской помощи // Медицинское право. 2016. № 1.

2.Эвтаназия как правовая проблема.

Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М.,2002. С.102-112, 112-121/

Зильбер А.П. Трактат об эйтаназии.- Петрозаводск, 1998. Рассуждения 6 и 7.

Капинус О.С. Эвтаназия в свете права на жизнь. – М., 2006. Гл.1 (6), 2.

3.«Право на смерть» как юридическая проблема.

Чащин А.Н. Юридический аспект «права на смерть» // Медицинское право. 2014. № 4. С. 33-37.

Чернышева Ю. А. Эвтаназия как форма реализации права на смерть // Медицинское право. 2017. № 3. С. 21-24.

    4. Возможна ли эвтаназия в России?

Маляева Е.О. Возможна ли легализация эвтаназии в России?//

 //Медицинское право. 2004. № 1(5). С. 27-35.

Попова А. В. Право на эвтаназию в России: проблема выбора // Медицинское право. 2017. № 2. С. 12-16. 

  5. Отношение христианства к эвтаназии.

Кондратьев Ф.В. Православно-этические аспекты эвтаназии //Православный медицинский сервер, Orthomed. Ru.

Основы социальной концепции РПЦ. - 2000. Разд. Х11.8.

Церковь и проблема эвтаназии //Православный медицинский сервер, Orthomed.ru.

Уайатт Дж. На границе жизни и смерти.- СПб,2003. Гл.9,10.

6. Хоспис – альтернатива эвтаназии.

Волкова Т.И. Рецепция боли и болевое поведение // Человек. 2012. № 5.

Гнездилов А. Путь на Голгофу. - Санкт-Петербург,1995.

Денисов И. и др. Коммуникативные навыки общения с членами семьи умирающего пациента // Российский психиатрический журнал. 2012. № 1.

Елютина М.Э. Пожилые люди: отношение к смерти и танатические тревоги // Социологические исследования. 2015. № 10. С. 111-115.

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М. 2008. Гл. 8 (353-363).

Саперов В.Н. Деонтологические аспекты отношения врача к  пациентам пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина. 2009. № 9. С. 62-66.

7. Проблема эвтаназии в искусстве.

Сидни Шелдон. Ничто не вечно (роман).

Макьюэн И. Амстердам (роман).1998.

«Море внутри» (х/ф. Испания) 2004.

 

Тема-7.

Трансплантация: право на жизнь и

Физическую целостность

 

1. Трансплантация: краткая история,  виды, востребованность.  Пути решения проблемы дефицита донорских органов.

2. Этический  и  правовой  аспекты забора органов у живых доноров. Безвозмездность или оплачиваемость. Этический статус  донора  и  реципиента.  

3. Трупное донорство: презумпция согласия и несогласия. Трупное донорство и отечественное законодательство. «Смерть мозга» как критерий смерти человека. Проблема коммерциализации в трансплантологии.

4. Психологические феномены трансплантации: «преждевременный траур», «чрезмерная благодарность», «холидей синдром». Оценка концепций «физиологического коллективизма» (А.Богданов)  и  «феномена клеточной памяти».  Отношение мировых религий к трансплантации.

5. Решение ситуационных задач.

 

Основные понятия: трансплантация, донор, реципиент, презумпция согласия и несогласия, аллотрансплантация, аутотрансплантация,  изотрансплантация, имплантация, «смерть мозга».

Учебная литература

Князев В.М., Киселев В.А. История и философия науки (медицинские науки). Курс лекций для студентов и соискателей медицинских специальностей.- Екатеринбург, 2012. Раздел 3, «Биоэтика и медицина». С. 213 – 236..

Кэмпбелл А. и др. Медицинская этика.- М.,2004. Гл. 8.

Киселев В.А. Биоэтический словарь (статьи: «донор», «религия и трансплантация», «реципиент», «смерть мозга», «трансплантация»).

Киселев В.А. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016. Тема 7.

Яровинский М.Я. Медицинская этика (Биоэтика). – М., 2006. С 362 – 383.

 

Нормативные документы

ФЗ №323 «Об основах  охраны здоровья граждан в РФ».- М., 2012. Ст. 47, 66 - 68..

ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека». 1992.

Конвенция о биомедицине и правах человека. 1996. Ст. 19-22.

Уголовный кодекс РФ. Ст. 105, 120, 152 (1ж).

 

ДОКЛАДЫ

1. Правовые проблемы трансплантации.

Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. 2002. С.. 82-88.

Медведев Е. В., Нагорный В. А. Правовые формы изъятия органов и тканей человека для трансплантации // Медицинское право. 2015. № 2. С. 42-47.

Мызров С.Н., Нагорный В.А. К вопросу о вещно- правовом статусе органов и тканей человека: дифференцированный подход к разрешению проблемы// Медицинское право. 2014. № 3 (55). С. 35- 40.

Осипова Л.В.. Юдин Е.В. Трансплантация органов (тканей) человека в Российской федерации: проблемы правового регулирования // Медицинское право. 2016. № 3.

Жигульских А.Н. К вопросу о презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей человека // Медицинское право. 2013. № 3. С. 43-48.

Сергеев Ю.Д., Поспелова С.И. Современное состояние и проблемы правового регулирования донорства и трансплантации органов и тканей человека // Медицинское право. 2013. № 1. С. 3.-9.

Климушева Н.Ф., Баранская Л.Т., Шмакова Т.В. Медико-социальные и психологические проблемы органного донорства: комплексный подход // Уральский медицинский журнал.2013. № 7. С. 21-26.

     2.Этические проблемы критерия «смерть мозга».

Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смерти мозга // Анестезиология и реаниматология. 1992. № 5-6..С. 69-71.

Уолкер А.Э. Смерть мозга. /Перев. с англ.- М.,1988. Гл. 3,7, 8.

     3. Ксенотрансплантация: биоэтические проблемы.

Шумаков В.И., Тоневицкий А.Г. Ксенотрансплантация – научные и этические проблемы //Человек. 1999. № 6.

Энгельс Е.М. Ксенотрансплантация: моральные дилеммы // Человек. 1998. № 2.

4.Отношение православия к трансплантации.

Основы социальной концепции РПЦ. 2000. Раздел Х11 (7,8).

Материалы Православного медицинского сервера // Оrthomed. Ru.

  5.Тело  как проблема: учебная, научная, философская.

Донцов Д.С. Тело живого человека как нематериальное благо и гражданско-правовая защита его физической неприкосновенности // Медицинское право. 2011. № 2. С. 38-41.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г.  Медицинская этика. – М.2004. Гл.4.

Мэри Роуч. Кадавр. Как тело после смерти служит науке. – М..2011.

Пронькина А.В. Косметические практики трансформации тела человека в условиях современной культуры // Человек. 2017. № 1.

Проблемы трансплантации в художественных фильмах.

- Степнова Марина. Хирург (роман), 2013,

- «Контракт со смертью» (х/ф. Беларусь) 1998,

- «Наркоз» (х/ф. США) 2007,

- «Мой ангел - хранитель» (х/ф. США),2009,

- «Лист ожидания» (х/ф. Россия) 2012,

- «Остров» (х/ф. США) 2005.

Тема-8.

Психиатрической помощи

                                                             

1. Психиатрия: понятие, специфика и востребованность. Проблемы - стигматизации пациента, добровольности и принуждения, баланса интересов пациента и общества. Права душевнобольных.

2. Эволюция этических принципов оказания  психиатрической помощи: Ф. Пинель, Д.Конолли, С.С. Корсаков. Феномены «госпитализма» и антипсихиатрического движения в ХХ веке.

3. Кодекс профессиональной этики психиатра о недопустимости злоупотреблений при оказании психиатрической помощи.

4. Решение ситуационных задач.

                       

Основные понятия: психическое здоровье и патология; принципы реформаторов психиатрии, феномены «госпитализма» и  «антипсихиатрии».

 

 

Учебная литература

Кэмпбелл А. и др. Медицинская этика. – М., 2004. Гл. 10.

Киселев В.А. Биоэтический словарь (статья: «психиатрия»).

Киселев В.А. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016. Тема 8.

Этика практической психиатрии /Под ред. В.А. Тихоненко. – М.,1996.

 

Нормативные документы

ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 1992. Ст. 4, 5, 7,9, 11-13, 37.

Уголовный кодекс РФ. Ст. 97 (1), 99.

Кодекс профессиональной этики психиатра. 1994.

 

ДОКЛАДЫ

Тема - 9.

Тема – 10.

Монографии

1. Гнатик Е.Н. Генетическая инженерия человека: вызовы, проблемы, риски. – М., 2009. Гл. 1, 3, 4, 5.

2. Дернер Клаус. Хороший врач. – М., 2006.

3. Долинская Барбара Плацебо. Почему действует то, что не действует? – Харьков, Гуманитарный Центр, 2015.

4. Летов О.В.  Биоэтика и современная медицина. – М.,2009.

5. Нейсбит Дж. Высокая технология, глубокая гуманность: Технологии и наши поиски смысла. – М.,2005. Часть 2.

6. Рыбин В.А. Эвтаназия. Медицина. Культура: Философские основания современного социокультурного кризиса в медико-антропологическом аспекте. – Челябинск, 2006.

7. Рязанцев С. Тайна смерти. Танатология – учение о смерти.- М.,2005.

8. Слейтер Л. Открыть ящик Скиннера. – М.,2007.

9. Уайатт Дж. На грани жизни и смерти. – СПб.,2003.

10. Хабермас Ю. Будущее человеческой природы. Пер. с нем. – М., 2002.

11. Циттлау Й. Могло быть и хуже. Истории знаменитых пациентов и их героев врачей. – СПБ.,2010.

 

Статьи в журналах

1. Александрова О.Ю., Вольская Е.А., Лебединец О.Н. Медико-правовые проблемы проведения биомедицинских исследований в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. № 4, (с. 161- 168); № 5 (с. 151-165); № 6 (с. 161-175).

2.  Александровский Ю.А. Социальные катаклизмы и психическое здоровье // Социологические исследования. 2010. № 4.

3. Бойко В.В. Честный стоматолог: быть или казаться? // Институт стоматологии. 2004. № 2.

4. Бойко В.В. Доверие пациента: зоны и средства завоевания // //Институт стоматологии. 2003. № 3.

5. Власова О.А. Феноменология Карла Ясперса: гистология и рентгеноскопия души // Вопросы философии. 2013. № 2.

6. Власова О.А. Антропология безумия: гуманитаризация и деинституализация психиатрии// Человек. 2007. № 4.

7. Иванюшкин А.И.Проблема СПИДа у детей в контексте Конвенции о правах ребенка // Круглый стол. 2009. № 3.

8. Изуткин Д. А. и др. Играющий с болезнью // Человек. 2017. № 1.

9. Кириленко Е.И. Модели медицины в поликультурном мире // //Человек. 2011. № 4.

10. Курбанов М.К. Исторические аспекты развития российского гражданского законодательства о правовом положении душевнобольных и слабоумных // Независимый психиатрический журнал. 2004. № 1. С. 52-56.

11. Летов О.В. Человек и «сверхчеловек». Этические аспекты трансгуманизма//Человек. 2009. №1.

12. Мартынов А.В., Прилуков М.Д. Правовые и организационные вопросы трансплантационного туризма в современной системе здравоохранения: российский и международный опыт // Медицинское право. 2014. № 4. С. 38-43

13. Новичкова Е.В. Лики безумия в культуре латинского средневековья // Человек. 2009. № 1.

14. Роганов С.В. Рецепция смерти в современной культуре // Человек. 2007. № 3.

15. Савенко Ю.С. Доводы антипсихиатров как импульс развития психиатрии //Независимый психиатрический журнал. 2011. 2 квартал (2).

16. Смирнова Е.А. Социально-психологическая характеристика потребителей психиатрической помощи //Социологические исследования. 2011. № 7.

17. Трунцевский Ю.В., Саркисян К.А., Янюк Д.А. Мошенничество в медицинской системе США: организационно-правовые аспекты противодействия / Медицинское право. 2014. № 2. С. 19-23.

18. Циммерман Я.С. Размышления о здравоохранении, медицине и врачевании (несвоевременные мысли старого врача) // Клиническая медицина. 2011. № 3.

19. Шамов И. А. Зачем нужны этические комитеты в больницах? // Клиническая медицина. 2010. № 5.

20. Шанже Ж.-П. Взгляд нейрофизиолога на основания этики//Человек.1999. № 6.

21. Шулькина Н.М., Гизоева Е.А. Искусство и ортодонтия // Институт стоматологии. 2003. № 3.

22. Эльштейн Н.В. Медицина на пороге нового столетия: иллюзии и реалии // Терапевтический архив. Т. 73. 2001. №1.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

(здесь приводятся пробные задачи; полный перечень ситуационных задач по темам смотрите в учебном пособии:  В.А. Киселев. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016.) 

 

Тема -1.

Американский  биоэтик Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных затратах».

(«Всемирный форум здравоохранения».1993.Т.14. № 2, с.21.)

Вопрос: какие биоэтические ценности вовлечены в противоречивое отношение американским автором? Прав ли Д.Каллахан?

 

Тема -2.

Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась стриктура, (сужение) мочевыводящего канала, что потребовало повторной операции.

Суть конфликта такова: - пациент утверждает, что его не предупредили о возможных последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации причиненного морального вреда; - врачи уверены в том, что перед операцией разговор с пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации.

Вопрос: почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните.

 

Тема - 3.

Частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.

  Вопрос:  нарушение врачом тайны в данном случае носит характер умышленный или по неосторожности? Поясните.

 

Тема 4.

Мужчина 44 лет поступает в хирургическое отделение госпиталя с болями в пояснице. Через полгода он был выписан с тяжелыми повреждениями головного мозга. Трагедия произошла из-за ошибки пьяного анестезиолога, который дал ему перед операцией в 10 раз больше успокаивающего, чем было необходимо.

Вопрос:   что перед нами: ошибка, несчастный случай, преступление?  Поясните.

Тема - 5

16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачу-гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции, мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями беременной и получения согласия на операцию от них.

Вопрос: прав ли врач в отказе школьнице в операции, сославшись на необходимость предварительного разговора с родителями?  Поясните.

 

Тема - 6.

Молодой человек, 19 лет, термические ожоги лица, дыхательных путей, ампутированные руки, полностью ослепший. Лечение не помогает. Мать-врач по профессии, ухаживая за ним, постоянно испытывала муки от беспомощности, так как обезболивающие препараты не помогали, а сын одолевал ее просьбами помочь уйти из жизни, которая стала для него невыносимой. В конце концов, мать поддалась на уговоры, написала завещание, сделав сыну смертельный укол, сама в целях самоубийства выпила горсть таблеток снотворного. Ее спасли и возбудили уголовное дело за умышленное убийство, но после расследования, ссылаясь на психическое расстройство, оно было прекращено.

Вопрос:  можно ли оценить действия матери как эвтаназию?

 

Тема – 7.

В морге бюро СМЭ врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани.

Вопрос:  законны ли действия врачей? Поясните

 

Тема - 8.

Обвиняемый, 28 лет, подозревается в организованном групповом грабеже; допрос невозможен по причине психического расстройства обвиняемого. Выход: либо участие психиатра в допросе, либо психиатр назначает психотропные препараты.

Вопрос: может ли наступить уголовная ответственность для психически больного? Поясните.

 

Тема - 9

«Но для того, чтобы одновременно удовлетворить и соображения пользы и требования гуманности, нет необходимости совершенно отказываться от вивисекций или надеяться на случайные наблюдения хирургов,…ибо подобные наблюдения можно с успехом проводить на операциях с живыми животными». (Бэкон Фр.)

Вопрос: по вашему мнению, Ф.Бэкон сторонник или противник вивисекции?

 

Тема – 10

Современная медицина позволяет установить в конце 1-го триместра внутриутробного развития плода наличие гена болезни «хорея Гентингтона». Это значит, что через 40- или 50 лет после рождения человек будет поражен этим недугом. Иногда эта болезнь проявляется и в юношеском возрасте.

Вопрос:этично ли не предупреждать родителей об этом?

 

Ответы на ситуационные задачи:

Тема 1: В своем утверждении  американский  биоэтик  Д. Каллахан  противопоставляет утилитарные (материальные) ценности  этическим. Автор неправ в том, что здравоохранение, ставящее предел жизни человека, является «адекватным» из соображений экономии средств. Подобное «адекватное» здравоохранение противоречит традициям и принципам медицинской этики. Нужно отметить, что Д.Каллахан затронул серьезную проблему – проблему справедливого распределения медицинских ресурсов. Сторонники эвтаназии, например, указывают на нецелесообразность расходования средств на безнадежных пациентов. Но тут есть опасность «скользкого уклона»: незаметный переход в практике применения эвтаназии от пациентов «преклонного возраста» к пациентам с другими показаниями.

Тема 2: Конфликт возник потому, что не была документирована информация, предоставленная пациенту врачами и согласие пациента на операцию. Для избежания подобного судебного разбирательства лечащий врач обязан получить письменное согласие (или отказ) пациента на медицинское вмешательство. Это предусмотрено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 20) и Этическим кодексом российского врача (ст. 11).

 

Тема 3: Разглашение врачебной тайны частнопрактикующим врачом носит умышленный характер. Во-первых, он обязан знать о недопустимости разглашения тайны без согласия пациента. Во-вторых, мотивом разглашения явилось хвастовство. Врач нарушил этическую норму (ст.13-я Этического кодекса российского врача) и правовые нормы (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; ст.137 УК РФ).

Тема 4: Перед нами преступление: причинен тяжкий вред, вина – неосторожность в форме небрежности, причинно-следственная связь между действиями анестезиолога и причиненным тяжким вредом имеет место. Ответственность может наступить по ст. 118 УК РФ.

 

Тема 5: Отечественное законодательство признает правоспособность пациента с возраста 15 лет и старше. В строгом смысле слова, с  юридической точки зрения врач неправ, так как статья 56-я ФЗ «Об основах охраны..» (2012) закрепляет право женщины на прерывание нежелательной беременности по желанию при сроке до 12 недель. Этический кодекс российского врача не регламентирует проведение аборта. В тоже время, во-первых, школьница несовершеннолетняя, то есть, ответственность за ее здоровье несут родители и, во-вторых, аборт – это серьезное медицинское вмешательство, связанное с возможными рисками, поэтому с моральной точки зрения требование врача объяснимо.

 

Тема 6: Да. Это активная эвтаназия. Налицо - настойчивая просьба пациента, его страдания и безнадежность состояния, безболезненная смерть, мотив действий матери – сострадание, мать молодого человека – врач. Поскольку  эвтаназия запрещена законом (описанный случай произошел на постсоветском пространстве -Литва), постольку против матери было возбуждено уголовное дело.

 

Тема 7: В соответствии с федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей» (1992) изъятие органов, тканей умершего человека допускается, если на момент изъятия не поступил запрет со стороны близких умершего или по его прижизненному завещанию.

Значит, действия врачей в этой части закона не противоречат законодательству. Однако, статья 1–я закона гласит: «органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля – продажа и даже реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» В этой части закона действия врачей противоправны.

 

Тема 8: Да, может, если будет установлено, что психическое расстройство наступило после преступления. В соответствии со ст. 21 УК РФ («Невменяемость») не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. Уголовный кодекс определяет два критерия невменяемости: медицинский (психиатрический) и юридический (психологический),  а Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает, в подобных случаях,  обязательность проведения судебно-психиатрической экспертизы по поводу вменяемости обвиняемого или подсудимого.

 

Тема 9: Сторонник вивисекции. Ибо, по мнению, английского философа Ф.Бэкона, признание вивисекции может «удовлетворить  и соображения пользы и требования гуманности».

 

Тема 10: В соответствии с отечественным законодательством пациент (в данном случае одинокая женщина или супружеская пара) имеют право на информацию о состоянии здоровья плода. Но маловероятно, что среднестатистическая пара (одинокая женщина) зададут вопрос именно о «хорее Гентингтона». Поскольку болезнь может проявиться через 40 или 50 лет, постольку возможно за это время появятся эффективные средства ее лечения. Поэтому, возможно,  будет этичным не информировать родителей о возможной болезни,   если они не настаивают на информации именно об этом заболевании.

Тестовые вопросы по курсу «Биоэтика»:

1. общая биоэтика (модуль 1) и клиническая биоэтика (модуль 2); вопросы здесь представлены без дистракторов (вариантов), при выполнении теста необходимо выбрать правильный (-ые) вариант (-ты) из 4-х дистракторов)

Общая биоэтика (модуль-1):

 

1. «Биоэтика – это синтез медицины и этики» сказал:

2. Биоэтика возникает в:

3. Врач имеет право на:

4..Страховой полис означает реализацию принципа справедливости:

5. Пациент имеет право на:

6. Право гражданина на принятие самостоятельного решения при получении медицинской помощи признается законом:

7. О состоянии здоровья, о плане обследования и лечения больного, не достигшего 15 лет, следует информировать его:

8. В какой модели отношения «врач-пациент» чаще возникают следующие реплики медперсонала: «пожили бабушка и хватит», «а что вы хотите – возраст»?:

9. Имеют право информировать больного о его здоровье, плане обследования и лечения:

10. Патерналистская модель возникает:

11. Главный принцип биоэтики:

12. Модель информированного согласия возникает:

13. Медицинскую тайну не обязаны хранить:

14. К медицинской тайне относятся сведения о:

15. Медицинская тайна может быть разглашена без согласия пациента:

16. Согласно ст. 575 ГК РФ взяткой может быть квалифицирован подарок стоимостью свыше:

17. Врач имеет право информировать родственников пациента, без его согласия, если пациент:

18. Моральные «судьи» врача:

19. За причинение пациенту тяжкого вреда для врача может наступить ответственность:

20. Врачебная ошибка – это следствие:

21. Преступление отличается от врачебной ошибки наличием:

22. Эгротогения является следствием:

23. Эгогения отличается от эгротогении:

 

Клиническая биоэтика (модуль 2):

1. Биоэтика и медицинское право должны находиться в состоянии:

2. Ценность человеческой жизни определяется:

3.   Право человека на жизнь признается с момента рождения:

4. Христианство допускает аборт как вынужденную меру поскольку:

5. Недопустимость эвтаназии определяется:

6. В соответствие с отечественным законодательством забор органов и тканей от трупа осуществляется согласно:

7. Судьба плода при наследственной патологии решается:

8. Принцип «не навреди» в трансплантологии нарушае