Системы строительства больниц, гигиеническая оценка.

Источники, причины распространенности внутрибольничных инфекций; основные направления профилактики.

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

- медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

- перегрузка ЛПУ;

- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

- устаревшее оборудование;

- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

- отсутствие фильтрационной вентиляции.

 

Профилактика внутрибольничных инфекций:

1. Специфическая (иммунизация) профилактика.

2. Неспецифическая профилактика.

2.1. Архитектурно-планировочные мероприятия (изоляция палатных секций, операционных блоков; рациональное расположение отделений по этажам; соблюдение потоков больных и персонала; зонирование территории).

2.2. Санитарно-технические мероприятия (эффективная вентиляция).

2.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль санитарного состояния и режима стационаров; контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды; выявление и санация бактерионосителей; повышение санитарной культуры персонала; контроль соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены).

2.4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

 

Системы строительства больниц, гигиеническая оценка.

 

- децентрализованная;

- централизованная;

- смешанная;

- блочная.

Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

Децентрализованная. Больничный комплекс представлен нескольки­ми отдельными зданиями. Такая система требует большого земельно­го участка, экономически не целесообразна.

Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения сомати­ческих больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. В от­дельных зданиях располагаются родильное отделение, туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена.

 

2. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории.

Требования к земельному участку для строительства больницы.

Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые спе­циализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

Требования непосредственно к участку:

 

· Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

· Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположе­нием длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

· Удапенность от источников загрязнения, расположение отно­сительно них с учетом розы ветров.

· Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:

1.        Зона лечебных корпусов

а)        Неинфекционных

б)        Инфекционных

Зона поликлиники

Садово-парковая зона

Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

Зона патологоанатомического корпуса

Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2)       Правильное размещение различных зон в пределах участка. Админи­стративно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной фанице и
главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В
глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с
моргом.

3)        Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2^х/₂ высоты противостоящего здания (но не менее 25 м). 

3. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.           

При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В функцию приемного отделения входит регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

 вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

 смотровая и кабинет дежурного врача;

 санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;

 манипуляционная с перевязочной;

 бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

 санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;

15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах;

10% - в остальных больницах

При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психо-неврологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.

4. Гигиенические требования к палатной секции и палатным отделениям с позиций создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении.

ПАЛАТНАЯ СЕКЦИЯ – изолированный комплекс помещений, предназначенный для больных с одноименными заболеваниями и состоящий из палат, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, санитарного узла.

Нормативный документ: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.3.2630-10. Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

· Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

· Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические от­деления)

· Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната се­стры-хозяйки и тд.

· Санитарный узел

· Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

· Обычно           9 м²

· Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение          10 м

· Палаты интенсивной терапии 13 м²

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

· Обычно для взрослых 7 м²

· Детские неинфекционные палаты         6 м²

Гигиенические требования  к палатам и операцией ному блоку.

 

Параметры	Больничные палаты.	Операционный блок.
Площадь	См. выше	36 и1 - операционная обще­хирургического профиля
Высота	Не менее 3.3-м	3.5 м, лучше - до 4-4.5 м
Ориентация	Окна - желательно на юг.	Окна - на север.
Стены	Гладкие и матовые, окра­шенные масляной краской светлых тонов	Облицовка кафелем светло­серого цвета, цвета морской волны.
Полы	Паркетные или покрытые линолеумом.	Кафель, линолеум.
Оборудование	Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), при­кроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.	Необходимое требование ко всему оборудованию - сте­рильность.