Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2021-03-17 | 53 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Показания: неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссия воспаления ЭКХ.
Противопоказания: абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга.
Методика: ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия к вторичным. ЭКХ через первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются.
В отдаленные сроки наблюдения положительный результат наблюдается в 93% случаев.
ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ.
- При остром воспалении ЭКХ недопустима необоснованная задержка хирургического лечения;
- недопустимо проведение операции в условиях недостаточного обезболивания и миорелаксации;
- при длительно сохраняющейся после вскрытия абсцесса температуре недопустимо назначение антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны;
- недопустимо проведение закрытых операций и сложных пластических операций (пластика кожными лоскутами) в условиях выраженного воспаления и отека окружающих тканей;
- нежелательна длительная отсрочка в проведении радикальной операции после вскрытия и дренирования абсцесса.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ.
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:
1. Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, анисептиков на йодной (Бетадин, Йодопирон, Йод-повидон и др.) или спиртовой (Хлоргексидин, Диоксидин) основе.
|
2. Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин, Фузимет).
3. Комплексное физиотерапевтическое лечение - ежедневные десятиминутные сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.
Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих общее состояние пациента, но определяющими из них являются распространенность и выраженность воспалительных проявлений.
ПРОГНОЗ.
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.
ПРОФИЛАКТИКА.
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;
2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.)..
Тестовый контроль
1. Эпителиальный копчиковый ход довольно распространенное заболевание и составляет: а) 1-2% от всех хирургических больных; б) 1-2% от всех колопроктологических больных; в) 1-2% от взрослого населения; г) 1-2% от населения трудоспособного возраста. 2. Эпителиальный копчиковый ход встречается: а) 1,2 случая на 100 000 населения; б) 26 случаев на 100 000 населения; в) 120 случаев на 100 000 населения; г) 260 случаев на 100 000 населения. 3. Эпителиальный копчиковый ход чаще встречается: а) у мужчин, чем у женщин в соотношении 2:1; б) у мужчин, чем у женщин в соотношении 3:1; в) у мужчин и женщин одинаково; г) у женщин, чем у мужчин в соотношении 2:1. 4. Пик заболеваемости ЭКХ приходится на возраст: а) на 20-30 лет; б) на 10-20 лет; в) на 15-30 лет; г) 30-40 лет. 5. По данным литературы частота рецидивов заболевания достигает: а) 10%; б) 20%; в) 40%; г) 80%. 6. По данным литературы частота послеоперационных осложнений достигает: а) 10%; б) 20%; в) 40%; г) 50%. 7. Эпителиальный копчиковый ход является заболеванием: а) наследственным; б) приобретенным; в) врожденным; г) аутоиммунным. 8. Эпителиальный копчиковый ход - это: а) дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста; б) узкая эпителиальная трубка, расположенная по средней линии в межягодичной складке, оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке; в) эпителильный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями г) Все верно; 9. Эпителиальный копчиковый ход – это: а) отечественный термин; б) англоязычный термин; в) Код по МКБ; г) Все неверно. 10. Среди теорий этиопатогенеза ЭКХ можно выделить следующие группы: а) эмпирические теории; б) теория нейрогенного происхождения; в) теории эктодермального происхождения; г) теории приобретенного происхождения; д) все верно. 11. Среди теорий этиопатогенеза ЭКХ научно обоснованной являются: а) эмпирические теории; б) теория нейрогенного происхождения; в) теории эктодермального происхождения; г) теории приобретенного происхождения. 12. Подтверждения нейрогенной теории нашел а) Mallory F.G.; б) Оганесян С.З.; в) Hodges R.M.; г) Patey D.H. и Scarff R.W. 13. Сторонниками теории экдодермального происхождения являются: а) Mallory F.G.; б) Оганесян С.З.; в) Hodges R.M.; г) Дульцев Ю.В. и Ривкин В.Л. 14. Оганесян С.З. впервые экспериментально доказал: а) помповый механизм; б) механизм проникновения и циркуляции волос в элементах пилонидальной кисты; в) трихогенно-помповый механизм; г) все неверно. 15. Наиболее обоснованной теорией развития ЭКХ является теория Bascom J.: а) фолликулярно-ретенционная теория; б) теория экдодермального происхождения ЭКХ; в) все верно; г) все неверно. 16. При остром воспалении ЭКХ противопоказан следующий метод операции: а) вскрытие дренирование гнойника; б) синусэктомия по Bascom J.; в) операция марсупиализации; г) иссечение ЭКХ с открытым ведением раны. 17. В каких случаях показана консервативное лечение ЭКХ: а). В острый период; б). При хроническом течении; в). В качестве подготовки к оперативному лечению. 18. На что направлена тактика хирургического лечения ЭКХ: а). На ликвидацию основного источника воспаления; б). Вскрытие гнойника; в). Иссечение первичных отверстий; г). Борьба с отеком тканей. 19. Что является обязательным элементом ЭКХ: а). Наличие вторичных свищевых отверстий; б). Наличие свищевого хода; в). Наличие рубцовоизмененных тканей; г). Наличие первичных свищевых отверстий. 20. На какие сутки рекомендовано снимать швы после операции по поводу ЭКХ: а). на 5-7 сутки; б). на 8-10 сутки; в).на 10-12 сутки; г). Использовать рассасывающиеся материалы. | ОПК-9 ОПК-9 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ОПК-9 ОПК-9 ОПК-9 ПК-5 ПК-5 ПК-5 ПК-10 |
|
|
Эталоны ответы:
1. а
2. б
3. б
4. в
5. в
6. г
7. б
8. в
9. а
10. д
11. г
12. а
13. г
14. б
15. а
16. б
17. в
18. а
19. г
20. в
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. (ПК-5, ПК-10)
Больной К. 28 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода ближе к крестцу, повышение температуры до 38 градусов, отек и покраснение в этой области. Из анамнеза: заболел остро около трех суток назад, начало заболевания ни с чем не связывает. Самостоятельно не лечился. Объективно: телосложение по гиперстеническому типу, живот мягкий безболезненный, перистальтика выслушивается, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Газы отходят. Стул оформленный, был сутки назад. При осмотре в межягодичной складке посередине определяется отек, гиперемия, болезненность при пальпации. По средней линии в коже определяется точечное отверстие. ОАК: лейкоциты крови 14,5х109/л.
|
Ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?
Задача 2. (ПК-5, ПК-8, ПК-10)
Больной Г. 33 года обратился с жалобами на выделения гноя из раны в области межягодичной складки, периодически возникающие болезненные ощущения и припухлость в этой области. Из анамнеза: начало заболевания отмечает около года назад, когда впервые появились боль и отек в межягодичной складке с высокой температурой. Никуда не обращался. Через неделю с начала заболевания прорвался гной из этой зоны, наступило улучшение, после чего образовалась незаживающая рана с постоянным гнойным отделяемым. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, перитонеальных симптомов нет. В межягодичной складке определяется незначительный отек, гиперемия. Сбоку от средней линии определяется свищевое отверстие размерами 3х5 мм с гнойным отделяемым. Анализы крови в пределах нормы.
Ваш диагноз? Чем обусловлен данный ход заболевания? Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?
Задача 3. (ПК-8, ПК-10, ПК-11)
Больная В. 26 лет находится на лечении в отделении колопроктологии с диагнозом эпителиальный копчиковый ход. 5 суток назад была оперирована в плановом порядке. Под местной анестезией было выполнено иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 суток внезапно температура тела повысилась до 38 градусов, болезненность операционной раны усилилась, появились отек и гиперемия раны, выделения из нее мутного экссудата с неприятным запахом. Лейкоциты крови 12,8х109/л.
Чем осложнилось течение послеоперационного периода? Назовите возможные причины и варианты профилактики данного осложнений. Ваша дальнейшая тактика?
Задача 4. (ПК-5, ПК-8, ПК-10)
Больной Д. 40 лет обратился к колопроктологу с жалобами на наличие множественных свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым в области крестца. Из анамнеза: болеет около 20 лет. Неоднократно лечился у хирурга в ЦРБ, который производил вскрытие гнойника под местной анестезией в этой области. Наступало временное улучшение состояния. Отек и гиперемия уменьшились, после чего отек возникал вновь, что требовало повторного обращения за помощью. Объективно: состояние удовлетворительное, обычного телосложения. Живот мягкий безболезненный, перистальтика выслушивается, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Газы отходят. Стул оформленный. При осмотре в области крестца определяется инфильтрат размерами 5х6 см с множественными свищевыми ходами и гнойным отделяемым из них.
|
Ваш диагноз? Чем обусловлен данный ход заболевания? Сформулируйте диагноз. Ваша тактика? Какой метод хирургического лечения предпочтителен?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1. Андреева Е.Н., Одегова Н.О., Чучвага С.М. и соавт. Пилонидальная киста копчика: возможности пренатальной диагностики. Пренатальная диагностика. – 2013. – № 2 – с. 138-141.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. 596 с.
Дополнительная литература.
1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.
2. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный коп- чиковый ход. – М.: Медицина. – 1988. – 128 с.
3. Захараш М.П., Дубовой В.А., Лышавский А.В. Ромбовидная пластика в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода. Хирургия Украины. – 2009. – № 1. – с. 86-90.
4. Ифтодий А.Г., Русак О.Б., Русак Б.С., Бесединская Л.В. Ход заживления раны при при- менении разработанного комплексного хирургического лечения гнойных форм эпителиальных копчиковых ходов. Харьковская хирургическая школа. – 2010. – № 6. – с. 125-127.
5. Корейба К.А., Тресоруков И.В., Демьянов С.Л. Новый способ лечения свищевых форм эпителиально-копчикового хода. Казанский медицинский журнал. – 2010. – № 6. – с. 834-835.
6. Куляпин А.В. Диагностика и лечение нагно- ившихся эпителиальных копчиковых ходов (дифференцированный подход к выбору оперативных методов лечения): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Свердловск. – 1989. – 15 с.
7. Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты коп- чиковой области. – Ереван: «Айастан». – 1970. – 183 с. 10. Попков О.В., Рычагов Г.П., Русинович В.М. и соавт. Лечение пациентов с острым нагноением эпителиального копчикового хода. Материалы ІІ съезда колопроктологов стран СНГ. – Одесса. – 2011. – с. 500-501.
8. Раменский С.Б. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., – 1961. – 14 с.
9. Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и оперативное лечение: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., – 1961. – 12 с.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!