февраля 2021 г. с 18:00-20:00 - мандатная комиссия

По адресу: г. Кемерово, ул. Космическая, 16 а (2 этаж, вход с левого торца здания)

В мандатную комиссию представители команд  (не более 2-х человек) в отношении каждого участника должны предоставить:

1. заявку, оформленную в физкультурно-спортивном диспансере, заверенную врачом и руководителем командирующей организации (согласно Приложению №1);

2. паспорт гражданина РФ;

3. заявление от родителей, разрешающее участие в Первенстве для спортсменов 14-15 лет (2006-2007 г.р.) (согласно Форме №1);

4. полис ОМС (обязательного медицинского страхования);

5. договор или страховой полис о страховании от несчастных случаев, жизни и здоровья, покрывающие риски участия в соревнованиях по спортивной борьбе и (или) панкратиону, действующий на момент проведения соревнований;

6. зачетная классификационная книжка.

Представители команд несут персональную ответственность за полное наличие и подлинность документов, предоставленных в мандатную комиссию.

  ЗАЯВКИ, ЗАПОЛНЕННЫЕ ОТ РУКИ, ЗАЯВКИ НЕ ПО ФОРМЕ (согласно Приложению №1) И КОПИИ ДОКУМЕНТОВ НЕ ПРИНИМАЮТСЯ.

 

Контактная информация:

  +7 923 636-05-15 - Константин Шабалин (оргкомитет, по вопросам о соревнованиях)

+ 7 908 953 46 91 - Ксения Гончар (оргкомитет, по вопросам проживания)

 

!!! Для бюджетного размещения в «Спорт отеле» в МАУ "ГЦС" Кузбасс" (стоимость за 1 чел./сутки - 650 р.) необходимо в срок до 30 января прислать на e-mail: [email protected] заявки в свободной форме с указанием названия клуба и Ф.И.О. спортсменов для брони.

        

Приложение № 1

                                             к Положению о Чемпионате

И Первенстве Кузбасса по спортивной борьбе

(дисциплины: Панкратион-Традиционный и Классический)

 06-07 февраля 2021 года

Заявка

На участие в Чемпионате и Первенстве Кузбасса по спортивной борьбе

(дисциплины: Панкратион-Традиционный и Классический)

От команды______________________________________________________________

(наименование спортивной организации, клуба)

№ п/п	Ф.И.О. спортсмена (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая    категория (кг)	Спортивная квалификация	Ф.И.О. тренера (полностью)	Дисциплина	Подпись и печать врача
1
…

 

 

на участие в соревнованиях представлены следующие участники:

 

Допущено к участию в соревнованиях ____________________________ человек

                                                                                 прописью

_____________________                  (_________________________________________)

     Подпись, печать                                                                                      Ф.И.О. врача

                                                                                         

Все спортсмены прошли предсоревновательную подготовку, полностью здоровы, с правилами ознакомлены        ________________________________________________________          

                                                          (подпись и Ф.И.О. представителя)

                                                                                            

Представители команды является ответственным за поведение членов команды во время соревнований и несет полную ответственность за возможность травмы спортсменов.

______________

   (дата)

«ФОРМА №1»

РОО «Федерация Грэпплинга и Панкратиона КО»

                                                                                                                                                      (наименование проводящей организации)

ОТКАЗ ОТ ПРЕТЕНЗИЙ

Я, _______________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

 

паспорт РФ___________________, выдан «_____» ____________________ года ______________________________

(серия, номер)                                                                   (когда)

 

_________________________________________________________________________________________

(кем выдан)

 

проживающий (-щая) по адресу: ______________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________ Тел. ________________________

 

являющийся родителем (опекуном) _________________________________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

 

__________________________________________________ «_____» _____________ ______ года рождения

 

проживающего (-щую) по адресу: ____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________ Тел. _______________________

 

Разрешаю своему сыну (дочери) принимать участие в соревнованиях – Первенство по спортивной борьбе (дисциплины: Панкратион-Традиционный и Классический) которые состоятся с «06» по «07» февраля 2021 г. в г. Кемерово, б-р Строителей, 55, МАУ «ГЦС «КУЗБАСС», а также был(а) полностью ПРОИНФОРМИРОВАН (а) и ОСОЗНАЛ (а), что вышеуказанные соревнования могут и являются источником телесных повреждений и травм различной степени тяжести.

 

Я ОЗНАКОМЛЕН (а) с условиями соревнований, медицинскими противопоказаниями, тренером, судейским составом, обязуюсь предоставить все необходимые документы, обеспечить своего сына (дочь) требуемой формой одежды, а также в обязательном порядке застраховать жизнь и здоровье своему сыну (дочери) от несчастных случаев, которые могут произойти во время указанных соревнований.

 

Я РАЗРЕШАЮ своему сыну (дочери) участвовать в соревнованиях по панкратиону, ПОДТВЕРЖДАЮ его добровольное желание, и ПРИНИМАЮ полную ответственность за все его действия (бездействия), произведенные в рамках и в связи с соревнованиями, в том случае, если они не являются следствием нарушений ответственных должностных лиц своих прямых обязанностей.

В случае, если при участии в соревнованиях мой сын (дочь)  получит травмы любой степени тяжести, то ни я, ни другие родители или опекуны моего сына (дочери)   НЕ БУДУТ ИМЕТЬ ПРЕТЕНЗИЙ (материальных и моральных) ни к тренеру, ни к судьям, ни к руководству, ни к какому-либо другому представителю РОО "Федерация Грэпплинга и Панкратиона КО", ни к владельцам (пользователям) зала и/или оборудования в зале, ни к другим участникам соревнований по Пан кратион-Традиционный и Классический независимо от обстоятельств, при которых эта травма имела место быть. В случае возникновения необходимости и наличии оснований даю свое согласие на оказание медицинской помощи моему сыну (дочери).

 

Я ДАЮ свое согласие на использование РОО "Федерация Грэпплинга и Панкратиона КО" любых изображений, фото-, видео- и других материалов с участием моего сына (дочери), а также его персональных данных.

 

Я внимательно ИЗУЧИЛ (а) данный документ об отказе от претензий и освобождении от ответственности, полностью ПОНЯЛ (а) и СОГЛАСЕН(СОГЛАСНА) с его содержанием и ПОДПИСАЛ (а) его по собственной воле, и в интересах моего сына (дочери). 

 

__________________ / ________________________________________ «____» _______________ 2021 г.

       (подпись)                                     (Ф.И.О. родителя, опекуна)                                                     (дата)