Цинк-кортикотропин суспензия (suspensio zinc-corticotropin)

Содержит в 1 мл 20 ЕД кортикотропина. Фармакологическое действие. Физиологический стимулятор коры надпочечников, повышает биосинтез (образование в организме) и выделение в ток крови кортикостероидных гормонов, в основном глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников, влияющих на углеводный и белковый обмен). Одновременно уменьшает содержание в надпочечниках аскорбиновой кислоты и холестерина.

Показания к применению. При вторичной гипофункции (ослаблении деятельности) коры надпочечников, для предупреждения атрофии (уменьшения массы с ослаблением функции в результате нарушения питания ткани) надпочечников и предупреждения "синдрома отмены" (ухудшения самочувствия после резкого прекращения приема лекарственного средства) после длительного лечения кортикостероидными препаратами, а также для лечения ревматизма, инфекционных неспецифических полиартритов (воспаления нескольких суставов), бронхиальной астмы, острого лимфобластного и миелобластного лейкоза (злокачественных опухолей крови, возникших из кроветворных клеток костного мозга), нейродермита (заболевания кожи, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы), экземы (нейроаллергического заболевания кожи, характеризующегося мокнущим, зудящим воспалением), различных аллергических и других заболеваний.

Способ применения и дозы. Внутримышечно по 10, 20 или 40 ЕД (0,5; 2 или 2 мл) 1 раз в сутки. Для поддерживающей терапии назначают 2-3 раза в неделю в дозе, не превышающей 20 ЕД (для взрослого).

Побочное действие. Отеки, повышение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения).

Противопоказания. Тяжелые формы гипертонической болезни (стойкий подъем артериального давления) и болезни Иценко-Кушинга (ожирения, сопровождающегося снижением половой функции, повышением ломкости костей вследствие усиленного выделения адренокортикотропного гормона гипофиза), беременность, недостаточность кровообращения III стадии, острый эндокардит (воспаление внутренних полостей сердца), психозы, нефрит (воспаление почки), остеопороз (нарушение питания костной ткани, сопровождающееся увеличением ее ломкости), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные операции, сифилис, активная форма туберкулеза, сахарный диабет, аллергические реакции.

Форма выпуска. Суспензия (взвесь твердых частиц препарата в жидкости) по 5 мл по флаконе по 20 ЕД в 1 мл для инъекций.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре от +1 °С до +10 °С. Не допускается замораживание препарата.

МЕТРОДИН (Metrodin)

Синонимы: Урофоллитропин.

Фармакологическое действие. Фолликулостимулирующий гормон, входящий в состав препарата (урофоллитропин), стимулирует рост и созревание фолликулов яичников (структурных элементов яичников), повышает уровень эстрогенов (женских половых гормонов), стимулирует пролиферацию эндометрия (увеличение объема и массы внутреннего слоя матки). Препарат не оказывает лютеинизирующего (вызывающего образование желтого тела яичника) действия.

Показания к применению. Стимуляция роста фолликулов яичников у женщин, страдающих бесплодием при гипоталамо-гипофизарных нарушениях (нарушениях системы желез внутренней секреции, расположенных в мозге, регулирующих функцию других желез внутренней секреции) с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула (структурного элемента яичника, где формируется готовая к оплодотворению яйцеклетка); при проведении вспомогательных репродуктивных методик

(искусственного оплодотворения) для наступления зачатия - стимуляция роста множественных фолликулов.

Способ применения и дозы. Перед началом лечения препаратом рекомендуется проведение соответствующего лечения гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии (повышенного содержания в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование), опухолей гипофиза или гипоталамуса. Кроме того, перед началом лечения метродином рекомендуется провести анализ спермы полового партнера.

Метродин вводят внутримышечно. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением, используя прилагаемый растворитель. В 1 мл растворителя может быть растворено до 5 ампул, содержащих сухое активное вещество. Приготовленный раствор препарата используют немедленно.

При бесплодии, обусловленном гипоталамо-гипофизарными нарушениями, с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула дозу препарата устанавливают индивидуально.

Оптимальную дозу препарата и длительность лечения устанавливают на основании ультразвукового исследования яичников, исследования уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови и моче, а также клинического наблюдения.

О созревании фолликула судят по увеличению уровня эстрогенов. Прием метродина продолжают до достижения адекватного уровня эстрогенов, учитывая следующие данные.

Если общая экскреция (выведение) эстрогенов с мочой составляет менее 180 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола в плазме крови составляет менее 1100 пмоль/л, созревание фолликула считают неадекватным. С другой стороны, если общая экскреция эстрогенов с мочой равна или превышает 510 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола плазмы равен или превышает 3000 пмоль/л, то существует повышенный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Используют две различные схемы введения препарата.

Первая схема - ежедневное введение препарата. Лечение начинают в первые 7 дней цикла у менструирующих женщин. Ежедневные инъекции препарата в дозе 75 MEпродолжают до достижения адекватной стимуляции яичников, о чем судят на основании визуализации (осмотра) фолликулов с помощью ультразвукового исследования, уровня эстрогенов и клинического наблюдения. Гинекологический осмотр при увеличении яичников проводят очень осторожно во избежание разрыва кист яичников, с этой же целью рекомендуется избегать половых сношений. Созревание фолликула обычно достигается в течение 7-12 дней лечения. При отсутствии адекватной реакции яичников доза метродина может быть постепенно увеличена, но не более 150 ME (при тщательном медицинском наблюдении возможно превышение этой дозы).

Вторая схема - введение препарата через день. Начальная суточная доза составляет 225-375 ME. Если адекватная стимуляция яичников не достигается, доза препарата может быть постепенно увеличена.

После проведения лечения препаратом по любой из указанных схем и получении адекватного (но не чрезмерного) ответа яичников (обычно после достижения максимального уровня 17-бета-эстрадиола в крови), в этот или на следующий день производят однократную инъекцию человеческого хорионического гонадотропина (например, препарата профази в дозе 10000 ME), повышающего уровень лютеинизирующего (вызывающего образование желтого тела яичника) гормона и стимулирующего выброс зрелой яйцеклетки.

Оптимальные условия для зачатия достигаются в случаях, когда пациентка имеет половое сношение в день

введения человеческого хорионического гонадотропина или в последующие 2-3 дня.

Если овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) наступает, но беременность не развивается, введение метродина может быть повторено по одной из приведенных схем в течение, по крайней мере, еще 2-х циклов.

При необходимости достичь состояния "суперовуляции" (в случае осуществления вспомогательных репродуктивных методик), т.е. стимуляции роста множественных фолликулов, продолжительность введения препарата может быть большей, чем указано выше.

Побочное действие. Боль в месте инъекции; желудочно-кишечные расстройства, метеоризм (скопление газов в кишечнике), боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины) или внизу живота; лихорадка (резкое повышение температуры тела), артралгии (суставная боль), боль в молочных железах; умеренное (неосложненное) увеличение яичников и образование кист яичников (заболевание яичника, характеризующееся образованием в нем полостей); синдром гиперстимуляции яичников - выраженные боли внизу живота, тошнота, рвота, увеличение массы тела (ранние признаки); гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гемоконцентрация (уменьшение количества жидкой части крови при неизмененном содержании форменных элементов), дисбаланс электролитов (нарушение ионного баланса), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гемоперитониум (скопление крови в полости брюшины), гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости), тромбоэмболический синдром (закупорка сосудов сгустком крови).

Синдром гиперстимуляции яичников наиболее часто возникает только после овуляции, стимулированной введением человеческого хорионического гонадотропина и развивается на 7-10-й день после овуляции (однако, он может возникать, хотя и намного реже, при осуществлении вспомогательных репродуктивных методик).

Данный синдром характеризуется значительным системным увеличением проницаемости стенок сосудов. Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников повышается при превышении указанного выше уровня эстрогенов в крови и моче. При наличии беременности данный синдром развивается чаше, более выражен и бывает более длительным. При отсутствии беременности он обычно подвергается обратному развитию с началом менструации. При адекватном наблюдении за лечением вероятность возникновения данного синдрома может быть сведена до минимума. Возможность развития синдрома гиперстимуляции яичников у женщин в период осуществления "суперовуляции" (создаваемой при проведении вспомогательных репродуктивных методик) может быть снижена, если аспирируется (удаляется, отсасывается) содержимое всех фолликулов до наступления овуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как умеренно выраженный в тех случаях, когда наблюдаются вздутие живота, тошнота, рвота, временами диарея (понос) и увеличение размера яичников до 5-10 см (через 3-6 дней после введения человеческого хорионического гонадотропина). Лечение в этих случаях заключается в соблюдении постельного режима и осуществлении постоянного наблюдения. Вышеуказанные симптомы в этом случае регрессируют (уменьшаются) спонтанно через 2-3 недели.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как выраженный в тех случаях, когда наблюдаются сильное вздутие живота, появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопления жидкости в грудной полости) или гидроперикарда (скопления жидкости в сердечной сумке), увеличение размера яичников более 12 см, уменьшение объема циркулирующей

крови, развитие кардиоваскулярного шока. Лечение в этих случаях заключается в госпитализации, проведении мероприятий, направленных на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных (ионных) нарушений и предотвращение развития шока. Коррекция водноэлектролитных нарушений должна проводиться с осторожностью. Необходимо поддерживать приемлемый, но несколько уменьшенный по сравнению с нормой объем циркулирующей крови для предупреждения перехода гемоконцентрации в острую фазу. Мочегонные средства используют только в фазе обратного развития данного синдрома для устранения гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови), возникающей вследствие всасывания жидкости из полостей в кровяное русло. Не следует производить удаление жидкости из брюшной, плевральной (между оболочками легких) или перикардиальной (сердечной сумки) полости, если нет абсолютных показаний (угрозы жизни).

После стимуляции созревания фолликулов и овуляции повышается возможность возникновения многоплодной беременности у женщин, пытающихся забеременеть естественным путем; в большинстве случаев наблюдаются двойни. В случае проведения искусственного зачатия вероятность возникновения многоплодной беременности зависит от числа введенных ооцитов (женских половых клеток).

Может возникать эктопическая (внематочная) беременность, особенно у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе (бывшими ранее).

Частота ранних и самопроизвольных выкидышей при беременности, наступившей после лечения метродином выше, чем у здоровых женшин,.но сравнима с таковой у женщин с бесплодием другой этиологии (причины).

Противопоказания. Сведения в анамнезе (истории болезни) о повышенной чувствительности к менотропинам (в том числе, к препаратам пергонал и пергогрин, содержащим фолликулостимулирующий /стимулирующий процесс созревания яйцеклетки/ и лютеинизирующий /вызывающий образование желтого тела яичника/ гормоны); персистирующее (постоянное) увеличение яичников или возникновение кист яичников, не обусловленных наличием синдрома поликистозных яичников (заболеванием яичника, характеризующимся наличием в нем множественных полостей); аномалии развития половых органов или миома (доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани) матки, несовместимые с беременностью; гинекологические кровотечения невыясненной причины; рак яичников, матки или молочной железы; первичная недостаточность яичников; беременность; кормление грудью.

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций по 75 MEили 150 MEв ампулах по 1 или 10 штук в упаковке в комплексе с растворителем в ампулах по 1 мл.

Условия хранения. Список Б. При температуре не выше +25 'С.

ПРЕФИЗОН (Prephyson)

Фармакологическое действие. Стандартизированный комплексный экстракт передней доли гипофиза.

Показания к применению. Болезнь Дауна, гипофизарное (связанное с нарушением функции гипофиза) истощение и ожирение, гипогенитализм (недоразвитие наружных половых органов), крипторхизм (отсутствие в мошонке одного или двух яичек), энурез (ночное недержание мочи), выпадение волос после родов, мигрень, астенодинамический синдром (симптомокомплекс, характеризующийся молчаливостью и бездеятельностью, обусловленными психическим и физическим истощением).

Способ применения и дозы. Подкожно и внутримышечно (при необходимости внутривенно с водой для инъекций или 5% раствором глюкозы) по 1-2 мл в день.

Побочное действие. Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд и др.).

Противопоказания. Злокачественные новообразования.

Форма выпуска. В ампулах по 1 мл (25 ЕД) в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.