Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2021-02-01 | 45 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Ряд рабочих станций для современных аппаратов КТ и цифровой РГ оснащены компьютерными программами, которые предназначены для автоматического или полуавтоматического выделения и измерения объема зон «матового стекла» и консолидации. Применение таких программ позволяет проводить оценку объема измененной легочной ткани более объективно, чем «эмпирический» метод, особенно при наблюдении в динамике. При использовании таких компьютерных программ врач-рентгенолог должен контролировать корректность выделения патологических участков в легких и принимать решение, пригодны получаемые с их помощью данные для клинического применения или нет.
В целом, данные визуализации могут интерпретироваться только в контексте клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных показателей. Рентгенография и КТ играют важную, но не определяющую роль в оценке тяжести течения заболевания и прогноза его развития. Эти ограничения связаны, в том числе, с отсутствием характеристик поражения легочной ткани («матовое» стекло и/или консолидация) и других проявлений патологии (плевральный выпот, отек легких и др.). Поэтому объем поражения легких при РГ и КТ может не иметь прямой корреляции с клинической тяжестью заболевания.
Оценка динамики изменений в легких при пневмонии COVID-19
Основные закономерности развития COVID-19 пневмонии связаны с трансформацией участков «матового стекла» и консолидацией в легочной ткани. В связи с этим КТ является предпочтительным методом оценки динамики. Однако для этой цели может использоваться и РГ, в случае если изменения видны на снимках и есть возможность оценить их динамику. Рентгенография с использованием передвижного аппарата также является основной методикой при наблюдении пациентов в ОРИТ.
|
Оценка динамики предполагает использование одной методики. Сравнение изменений по данным различных методов и методик (например, РГ и КТ) не корректно.
Все рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям.
Кратность РГ и КТ исследований в динамике определяет лечащий врач (врач ОРИТ).
Таблица 1. Динамика изменений в легких по данным РГ и КТ
Динамика процесса | Признаки |
Начальные проявления в первые дни заболевания | Типичная картина · Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии; · Расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое. |
Положительная динамика изменений (стабилизация) | · Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; · Формирование картины организующейся пневмонии; · Уменьшение размеров уплотненных участков легочной ткани. |
Отрицательная динамика изменений (прогрессирование) | Нарастание изменений: · Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»; · Появление новых участков «матового стекла»; · Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких; · Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией. Появление новых признаков других патологических процессов: · Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот), · Респираторный дистресс-синдром (отек легких); · Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, плевральный выпот); · Абсцесс легкого и множественные септические эмболии; · Пневмоторакс и пневмомедиастинум; · Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием); · Другие. |
Картина ОРДС | Обычно характерны: · Двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; · Расположение в средних и верхних отделах легких; · Вздутие базальных сегментов; · Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); · Симптом воздушной бронхографии; · Увеличение объема поражения 50% за 24–48 ч на фоне дыхательных нарушений; · Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). Обычно не характерны (при отсутствии недостаточности кровообращения): · Линии Керли, перибронхиальные муфты; · Расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца. |
Разрешение | · Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии); · Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции; · Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса. · Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса. |
|
Б. Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при пневмонии COVID -19 по данным КТ (РГ)
Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической ситуации (эпидемия COVID-19) и клинико-лабораторных данных. Нормальная и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно РГ, может отмечаться у пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5-й дни заболевания, до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые могут быть источником заражения других людей.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!