Наблюдение и медицинский уход за пациентами урологического профиля.

Урология (от греч. «uron» – моча, «logos» – учение) – раздел клинической медицины, изучающий заболевания мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, заболевания почек, которые требуют хирургического лечения (абсцессы, опухоли и др.).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – расстройством мочеиспускания, болью в поясничной области, отеками, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отеков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна информировать об этом врача.

Диурез: определение, изменения, методы его оценки и регистрации

Каждые 5-10 минут через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки фильтруют до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» (от греч. «diureo» – выделять мочу) обозначает процесс образования и выделения мочи за определенный промежуток времени, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 минуту называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчетах количественных показателей функций почек).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1200 до 2000 мл, составляя в среднем 50–80% принятой внутрь жидкости. Остальной объем жидкости выделяется через легкие (300–400 мл в сутки); при физической нагрузке (до 500 мл в сутки) и кожу (300–400 мл в сутки); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приеме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушения диуреза – наиболее частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей. Различают следующие изменения диуреза. Полиурия (от греч. «polys» – многий, «uron» – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (от греч. «olygos» – малый, «uron» – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Анурия (от греч. «an» – приставка, обозначающая отсутствие, «uron» – моча) – непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения ее выделения (100 мл в сутки и менее вплоть до полного отсутствия мочи).

Ишурия (от греч. «ischo» – задерживать, препятствовать, «uron» – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). При этом функция почки не нарушена. Причина ишурии в нарушении проходимости уретры или нарушении нервной регуляции мочевого пузыря при заболеваниях головного и спинного мозга.

Никтурия (от греч. «nyktos» – ночь, «uron» – моча) – выделение большей части мочи ночью. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1).

Энурез (от греч. «enurео» – мочиться) – недержание мочи.

Поллакиурия (от греч. «pollakis» – много раз, часто, «uron» – моча) – учащенное мочеиспускание (в норме частота мочеиспускания 3–6 раз в сутки).

Странгурия (от греч. «strangos» – нечто выдавливаемое, капля, «uron» моча) – мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения и болезненности.

Дизурия (от греч. «dys» – приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, «uron» – моча) – общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащенности и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Наблюдение, уход и помощь больным при нарушении моче отделения

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаемая. При охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеенкой, поверх которой расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пеленки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после ее выделения следует подмывать больного для предупреждения инфицирования кожи и пролежней.

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить мочевой пузырь, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой и подать ему мочеприемник.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов теплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или пункции (проколу) мочевого пузыря через надлобковую область и наложению искусственного отверстия (цистостомия) с введением цистостомической трубки.

Наблюдение и уход за больным при приступе почечной колики

Почечная колика – клинический синдром, характеризующийся схват- кообразными болями в поясничной области с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При этом может появляться тошнота, рвота, повышение АД, вегетативные расстройства.

Чаще всего почечная колика появляется при мочекаменной болезни. Камень раздражает слизистую оболочку мочевыделительных путей, где имеются болевые рецепторы, кроме того, он может закупорить, например, мочеточник и вызвать задержку мочи, что приведет к растяжению почечной капсулы, где также имеются болевые рецепторы. Поэтому для снятия боли необходимо провести мероприятия, которые устраняют указанные причины. Больного надо успокоить, учитывая, что при почечной колике они беспокойны, ищут положение, при котором уменьшается боль.

При оказании помощи используют тепло, спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства. Можно поместить больного в горячую ванну с температурой воды 40^о С. Ванна оказывает быстрый болеутоляющий эффект, так как обладает спазмолитическим действием. Необходимо помнить, что горячая ванна противопоказана пожилым людям и лицам старческого возраста, а так же страдающим сердечно-осудистыми заболеваниями. В этих случаях можно использовать горячую грелку на поясничную область. Если тепловые процедуры не помогают, то по назначению врача можно использовать но-шпу, баралгин, атропин, промедол и др.

Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация – введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Перед проведением катетеризации необходимо психологически подготовить пациента, объяснить суть и необходимость процедуры.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после нее с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30–40 минут после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит) и яичек (орхоэпидидимит) у мужчин, кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Промывание мочевого пузыря

Эта процедура проводится для лечения воспалительных процессов мочевого пузыря (цистит).

Для этой процедуры следует приготовить:

1) все необходимое для катетеризации;

2) антисептический раствор для промывания мочевого пузыря, подогретый до 37°С (0,02 % раствор фурациллина или слабый раствор перманганата калия и др.);

3) шприц Жане.

Последовательность проведения процедуры:

1) опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!);

2) через катетер шприцем Жане введите в мочевой пузырь 150–200 мл подогретого антисептического раствора;

3) разъедините катетер и шприц: введенная в мочевой пузырь жидкость выльется;

4) повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой;

5) извлеките катетер, как обычно.

Порядок стерилизации катетеров:

1) сразу после процедуры погрузите катетеры в моющий раствор на 15 минут;

2) механически (щеткой) обработайте катетеры в теплом моющем растворе;

3) промойте катетеры проточной, а затем дистиллированной водой;

4) прокипятите катетеры в дистиллированной воде в течение 30 минут. Эластические катетеры стерилизуют в пароформалиновой камере. Шприц Жане после мытья в моющем растворе подвергается дезинфекции в тройном растворе в течение 45 минут.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (урографии)

Урография – метод рентгеновского исследования, позволяющий получить изображение мочевыводящих путей.

Обзорная урография – это разновидность рентгеновского исследования, которое представляет собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря и применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентгеноконтрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики заболеваний почек и мочеточников, а также мочевого пузыря.

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества (вещество, не пропускающее рентгеновские лучи, вследствие чего на рентгеновском снимке образуется тень) различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей:

а) ретроградная урография – метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер в мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется;

б) при экскреторной (выделительной) урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек;

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие:

1. Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.
2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12–24 часа до исследования.
3. Ограничение приема больным жидкости за 12–18 часов до исследования.
4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 часа до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

К проведению ультразвукового исследования почек специальной подготовки пациента не требуется.