Уход за швами на промежности.

Оснащение:

· стерильный корнцанг,

· стерильный пинцет,

· стерильные перчатки,

· стерильный перевязочный материал,

· стерильная индивидуальная салфетка - 2 шт,

· стерильная пелёнка,

· раствор марганцовокислого калия 5%,

· раствор фурацилина 1: 5000.

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить у пациентки разрешения на проведение манипуляции.

2. Информировать о ходе предстоящей манипуляции и ее целях.

3. Вымыть руки под краном с мылом 2-х кратным намыливанием, высушить салфеткой.

4. Надеть стерильные перчатки.

Техника выполнения:

1. Расстелить на гинекологическом кресле индивидуальную салфетку.

2. Уложить родильницу на кресло.

3. Провести туалет наружных половых органов раствором фурацилина 1:5000 стерильным ватным шариком, взятым в корнцанг. под струёй дезинфецирующего раствора обмывают наружные половые органы, движениями от лобка к промежности, к внутренней поверхности бёдер, к области заднего прохода.

4. Просушить область швов и наружные гениталии ватным шариком.

5. Осмотреть состояние швов во влагалище и коже промежности.

6. Марлевым шариком с помощью пинцета обработать швы 5% раствором марганцовокислого калия.

7. Поменять подкладную салфетку.

Завершение:

1. Сообщить пациентке о завершении манипуляции.

2. Дезинфекция многоразового оснащения: зеркало, подъемным корнцангом по ОСТу в 3 этапа (дезинфекции, предстериализационная очистка, стерилизация). Дезинфекция использованных перчаток: (О цикл - промыть, I цикл – погрузить на 60 ^/) с последующей утилизацией класс «Б» - мешки желтые.

3. Дезинфекция использованного перевязочного материала с последующей утилизацией согласно СанПиН 2.1.7. – 2790-10

4. Обработать гинекологическое кресло ветошью смоченной в дез. растворе дважды с интервалом 15 мин.

5. Вымыть руки обычным способом и осушить. Обработать увлажняющим кремом.

6. Помочь пациентке подняться с кресла.

Задание 2.

Памятка.

ПРОФИЛАКТИКА ЭКЛАМПСИИ.docx

 

 21.12.2020

Задание 3.

План оказания неотложной помощи в критических состояниях в акушерстве, оказание доврачебной помощи.

1. Описать алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии.

 

1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.

 

2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).

 

3. Ликвидация периферического вазоспазма:

 

· миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;

· антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

· Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).

 

4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

 

· Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.

 

5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.

 

6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

 

2. Описать алгоритм оказания неотложной помощи при эклампсии

1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.

 

2. При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).

 

3. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.

 

4. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.

 

5. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.

 

6. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.

 

7. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):

 

· миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

 

8. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

 

9. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).

 

· Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.

 

10.  Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.

3. Описать тактику медицинской сестры при оказании доврачебной помощи при кровотечении в родах и раннем послеродовом периоде

 

Симптомы:

· Кровотечение.

· Тонус матки снижен.

· Кровотечение порциями: при снижении тонуса усиливается, после массажа матки уменьшается.

· Признаки нарушения гемодинамики в зависимости от объема кровопотери (снижение АД,)

· учащение пульса и т.д.)

Стандарт доврачебной помощи:

1. Опорожнение мочевого пузыря.

2. Согревание женщины (накрыть одеялом, смена влажных простыней на сухие).

3. Установить причину кровотечения: исследовать матку (оценить тонус); осмотр плаценты, осмотр родовых путей (для исключения травмы мягких тканей).

1-я ситуация: Послед цел, гипотония

2-я ситуация: Дефект последа

3-я ситуация: Разрывы мягких тканей

 

4. Описать оказание доврачебной помощи при угрозе разрыва матки, разрыва матки.

При подозрении на угрозу разрыва матки:

1. Максимальный покой.

2. Обезболивание: анальгин 50% - 2 мл в/в, баралгин 5 мл в/в.

3. Доступ периферической вены.

4. Инфузионная терапия: физиологический раствор 400,0 и гинипрал 2 мл в/в капельно.

5. Ингаляция кислорода.

6. Контроль АД, пульса.

 

При полном разрыве матки:

1. Беременная нетранспортабельна!

2. Немедленная консультация по телефону с районным акушером-гинекологом центральной районной больницы и вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!

5. Описать стандарт доврачебной помощи при центральном предлежании плаценты.

Симптомы:

· Кровотечение – ведущий симптом.

· Кровотечение начинается внезапно, в состоянии покоя, кровь алая.

· Кровотечение задолго до родов чаще в сроке 30-35 недель, повторяющееся.

· Матка в нормотонусе, матка мягкая, безболезненная.

· Гипоксия плода – непостоянный симптом.

· Положение плода чаще неправильное.

· Признаки нарушения гемодинамики (в зависимости от кровопотери).

 

Стандарт доврачебной помощи при центральном предлежании:

1. Влагалищное исследование – не проводить!!!

2. Уложить беременную на кушетку (кровать) – максимальный покой.

3. Обеспечить венозный доступ (1-2 периферические вены с учетом стадии геморрагического шока).

4. Инфузионная терапия:

 

· кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;

· объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока;

· ингаляция кислорода.