В соответствии с указанными задачами отделение профилактики поликлиники осуществляет:

1) планирование работы поликлиники по организации профилактических осмотров и диспансеризации населения;

2) направление всех больных, впервые обратившихся в данном году, на профилактическую флюорографию, женщин — в смотровой кабинет;

3) предварительную подготовку больных к врачебному приему и профилактическому осмотру;

4) измерение артериального и внутриглазного давления (лицам, предъявляющим жалобы, а также всем в возрасте свыше 40 лет);

5) направление на взятие анализа крови и других биологических материалов на раннее выявление диабета, ВИЧ-инфекции и других заболеваний;

6) организацию и обеспечение централизованного учета и контроля проводимых профилактических осмотров здоровых и больных, состоящих на диспансерном наблюдении;

7) проведение профилактических осмотров лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам (поступающих на работу и учебу и декретированных контингентов);

8) подготовку и передачу врачам-специалистам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения;

Задачами терапевтического отделения поликлиники являются:

1) оказание квалифицированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди обслуживаемого населения; предупреждение распространения инфекционных заболеваний;

3) проведение диспансеризации лиц, перенесших острые и страдающих хроническими заболеваниями, а также лиц с повышенным риском заболеваний;

4) организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;

5) динамическое наблюдение за здоровьем населения.

Руководит работой терапевтического отделения заведующий, который:

1)  систематически консультирует пациентов, представляемых врачами отделения; в случае необходимости привлекает для консультации врачей других специальностей, работающих в данной поликлинике;

2)  планирует и контролирует своевременность, эффективность и качество диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учете;

3)  контролирует правильность диагностики и объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения, выборочно проверяя медицинские карты больных после приема и после посещений врачом пациентов на дому;

4)  контролирует качество экспертизы временной нетрудоспособности путем специальной выборочной проверки медицинских карт больных с первично выданными больничными листками;

5)  обеспечивает правильность отбора пациентов на санаторно-курортное лечение;

6)  осуществляет временную замену врачей, отсутствующих на работе, как на приеме, так и по вызовам;

7)  анализирует нагрузку врачей на приеме и по вызовам, удельный вес активных посещений на дому, повторные вызовы, объем и качество диспансерных осмотров, ведение диспансерного учета и пр.;

8)  проверяет своевременное и правильное заполнение врачами отделения медицинской документации;

9)  внедряет в практику работы отделения передовые формы и методы диагностики, профилактики заболеваний и организации груда;

10)  составляет годовой план работы отделения, план повышения квалификации врачей отделения;

11)  организует в отделении работу по повышению квалификации врачей, средних медицинских работников по их подготовке к аттестации путем систематической проверки и анализа показателей работы каждого работника;

12)  ежемесячно составляет графики работы и отпусков персонала отделения с учетом равномерного обеспечения населения медицинской помощью в отдельные дни недели, праздничные дни, в вечерние и утренние часы;

13)  обеспечивает плановую госпитализацию с обязательным осмотром пациентов;

14)  проводит конференции отделения с клиническим разбором сложных случаев диагностики и лечения, анализом расхождения диагнозов госпитализированных пациентов, с реферативными и тематическими обзорами периодической печати; направляет врачей отделения на научно-практические и клинико-анатомические конференции;

15)  готовит отчет о работе отделения за год с детальным анализом показателей лечебно-профилактической работы отделения.

Ведущим организационным принципом, на основе которого строится деятельность поликлиники, является участково-территориальный принцип. Вся территория обслуживания делится на участки, за каждым участком закреплен участковый врач-терапевт. В соответствии с государственными социальными стандартами обеспеченности населения врачами на одного участкового врача-терапевта приходится 1700 человек взрослого населения. Вместе с тем, численность населения, прикрепленного для обслуживания к врачу-терапевту участковому, устанавливается заведующим отделением или главным врачом в соответствии с действующими нормативами и учетом половозрастного состава и плотности населения участка, сложившейся посещаемости и других факторов. Формирование контингентов населения, которым врач-терапевт участковый оказывает медицинскую и профилактическую помощь, проводится по данным физической переписи населения.

Врач-терапевт участковый обязан обеспечивать:

1) своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике и на дому;

2) динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздоровления, ремиссии или госпитализации;

3) экстренную медицинскую помощь пациентам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

4) своевременную госпитализацию терапевтических пациентов с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации, проведение при необходимости дальнейшего амбулаторного лечения пациентов после выписки их из стационара;

5) изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявление лиц с риском заболеваний и осуществление необходимых оздоровительных мероприятий;

6) консультацию пациентов в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других организаций здравоохранения;

7) использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, в том числе комплексной терапии (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

8) организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия); анализ эффективности и качества диспансеризации;

9) содействие в решении медико-социальных проблем пациентов;

10) выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

11) организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

12) раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях массовых инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию пациентов, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставленными для лечения на дому; своевременное направление в соответствующий ЦГЭ и ОЗ экстренных извещений;

13) противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами гигиены, эпидемиологии): плановую и экстренную иммунопрофилактику, выявление инфекционных пациентов, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным больным, и за реконвалесцентами;

14) проверку здоровья обращающихся в связи с поступлением в учебные заведения, на работу, занятием спортом, проведением оздоровительных мероприятий, иммиграцией и др.;

15) экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующими положениями;

16) направление в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) лиц с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности;

17) активное и систематическое проведение работы по гигиеническому воспитанию населения, борьбе с вредными привычками, организацию и проведение школ здоровья и др.;

18) проведение анализа состояния здоровья населения, объема и качества выполняемой работы в установленном порядке;

19) оформление и ведение соответствующей учетной и отчетной медицинской документации.

В соответствии с Программой развития здравоохранения Республики Беларусь одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосуточным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необходимо, в частности, обеспечить развитие сети дневных стационаров амбулаторно-поликлинических организаций и стационаров на дому.

Дневной стационар поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Профиль дневного стационара, его мощность, штатная структура и режим работы определяются и утверждаются главным врачом по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической организации. Дневной стационар имеет необходимую площадь для размещения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь согласно табелю оснащения. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам дневного стационара обеспечивается с привлечением соответствующих структурных подразделений поликлиники.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, дневной стационар может быть многопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в дневном стационаре больные терапевтического, гинекологического и психоневрологического профилей. В то же время, созданные при амбулаторно-поликлинических организациях дневные стационары дают возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых различных заболеваний в соответствии с реальными потребностями в тех или иных видах медицинской помощи.

При решении вопроса о направлении в дневной стационар особое внимание необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто болеющим. Для них пребывание в условиях дневного стационара является эффективным профилактическим мероприятием. На дневной стационар возлагается также весьма важная функция осуществления реабилитационного и комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в дневной стационар могут направляться следующие больные:

1)  находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);

2)  нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием;

3)  требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативных вмешательств;

4)  нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

5)  нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;

6)  нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);

7)  требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и др.);

8)  после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмий и др.);

9)  нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);

10)  лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;

11)  лица из групп риска, в т.ч. риска развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в дневном стационаре амбулаторно-поликлинических организаций:

1)  общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;

2)  необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;

3)  необходимость соблюдения больным строгого постельного либо диетического режима;

4)  значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;

5)  регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение заболевания) в ночное время;

6)  наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;

7)  острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;

8)  тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;

9)  некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.);

При поступлении в дневной стационар по направлению врачей амбулаторно-поликлинической организации пациент представляет направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторную карту; при направлении из круглосуточного стационара — «Выписку из медицинской карты стационарного больного» с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у), вносит его паспортные данные в «Карту больного дневного стационара поликлиники» (ф. № 003–2/у–88), знакомит его с распорядком работы и режимом дневного стационара.

В случае отказа в госпитализации врач делает записи в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической организации.

Выписка из дневного стационара осуществляется:

· при выздоровлении;

· при стойком улучшении;

· при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.

Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в «Карту больного дневного стационара поликлиники», второй — в амбулаторную карту. После выписки больного его «Карта больного дневного стационара поликлиники» оформляется и сдается в медицинский архив.

Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, которые по тяжести состояния не могут получать амбулаторное лечение в условиях поликлиники, но при этом в силу объективных причин не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания.

Существует 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

— централизованный, когда для работы в стационаре на дому выделяются штатные должности врача и медсестер (могут обслуживать в день 12-14 больных);

— децентрализованный, наиболее распространенный, стационар на дому организуется в составе терапевтического отделения. При этом врач может наблюдать 2–3-х больных своего участка.

В выходные дни пациенты в стационарах на дому обслуживаются дежурной службой.

Отбор больных для лечения в стационар на дому проводится заведующими профильных структурных подразделений по представлению лечащих участковых врачей и врачей-специалистов.

В стационаре на дому обеспечивается активное лечение пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях:

— бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому;

— имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями;

— имеется желание и согласие пациента или его родственников лечиться в условиях стационара на дому.

Объем помощи включает ежедневный или регламентированный сроками наблюдения осмотр врачом, внутривенные или внутримышечные инъекции, капельницы, ЛФК, клинико-лабораторные и ЭКГ-исследование, консультации специалистов поликлиники и др.

При ухудшении течения заболеваний больной должен быть незамедлительно переведен в стационар круглосуточного пребывания.

Медикаменты в стационаре на дому приобретаются за счет больных; больным, имеющим право на льготное обеспечение, медикаменты выписываются в соответствии их льготам. Предметы ухода больных обеспечивает поликлиника.

На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в медицинской карте амбулаторного больного с обязательным написанием эпикриза по окончании лечения. Показанием к окончанию лечения больного в стационаре на дому является выздоровление или стабилизация течения заболевания.

По данным некоторых авторов, пациентами стационара на дому в основном являются инвалиды и пенсионеры, лица трудоспособного возраста составляли до 7%. Средняя длительность лечения в стационаре на дому составляет около 8–10 дней. При этом экономия средств достигает 70% по сравнению с круглосуточным стационаром.

Использование стационара на дому оправдано при лечении больных трудоспособного возраста с острыми заболеваниями, когда требуется систематическое наблюдение за больным, назначение процедур и контроль соблюдения постельного режима, а также в случаях лечения тяжелых хронических (чаще нетранспортабельных) больных.

Кабинет медицинской статистики поликлиники выполняет следующие функции:

1) учет и обработка первичной медицинской документации, характеризующей деятельность поликлиники;

2) группировка статистической информации, расчет показателей, составление таблиц, сигнальных сводок, кодирование заболеваний;

3) анализ показателей здоровья обслуживаемого населения;

4) своевременное предоставление необходимой информации заведующим отделениями, врачам для анализа;

5) составление квартальных, годовых отчетов, своевременное представление их в вышестоящие организации;

6) расчет и анализ показателей работы поликлиники, функций врачебной деятельности, моделей конечных результатов деятельности поликлиники;

7) оперативная статистическая обработка показателей работы поликлиники и состояния здоровья обсуживаемого населения;

8) контроль оперативности и полноты учета, качества ведения медицинской документации в поликлинике.