Радиационные (лучевые) ожоги.

Возникают под воздействием ионизирующего излучения или от прямого контакта с радиоактивными веществами. При облучении тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества. После облучения в зоне, подвергшейся лучевому воздействию, происходит расширение капилляров, их полный парез и развитие стаза, нарастает отек тканей. Клетки росткового слоя кожи теряют границы, набухают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы распадаются. При большой дозе радиационного облучения некротизируются глубжележащие ткани, что нередко приводит к сухому некрозу.

Различают следующие периоды:

1) первичная (ранняя) реакция, продолжающаяся от нескольких часов ло1-2 суток после поражения, клинически проявляющаяся развитием эритемы, ощущением зуда и напряжение кожи;

2) скрытый период, характеризующийся отсутствием значительных изменений;

3) период острого воспаления (от 2-3 недель до нескольких месяцев), характеризующийся гиперемией, отеком, образованием пузырей, эрозий и некрозов;

4) репаративный, когда начинается восстановление тканей.

Процесс регенерации тканей протекает очень медленно. На месте дефектов образуются рубцы, а нередко остаются длительно незаживающие язвы с серым сухим некротическим дном.

Лечение. В случае попадания радиоактивных веществ на поверхность кожи они срочно удаляются путем смывания сильной струей воды. При сильных болях вводят наркотические аналгетики, применяют футлярные новокаиновые блокады. Лечение лучевой болезни проводится совместно с терапевтом и сочетается с общеукрепляющей терапией. При глубоких язвах для устранения дефектов кожи и глубжележащих тканей применяют несвободную кожную пластику, иногда с пересадкой комплексов тканей.

Электрические ожоги и электротравма

Электротравма вызывается электрическим током большой силы или напряжения, при этом поражаются нервная система (судороги, потеря сознания), нарушается кровообращение и дыхание, сочетающееся обычно с глубокими ожогами. Электротравма составляет 2-2,5% от всех видов повреждений.

Среди общих нарушений наибольшее значение имеют расстройства сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, а также спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани. Наиболее постоянны нарушения сердечной деятельности – мерцательная аритмия, спазм коронарных артерий, фибриляция миокарда. Поражение продолговатого мозга и прежде всего его сердечно-сосудистого и дыхательного центров наступает от прямого воздействия электрического тока. Некоторые пострадавшие производят впечатление умерших – «мнимая» смерть Летальный исход может наступить как в момент травмы, так и спустя несколько часов или дней.

По степени тяжести электротравму делят на четыре степени:

Электротравма I степени – судорожные сокращения мышц без потери сознания.

Электротравма II степени – судорожное сокращение мышц и потеря сознания.

Электротравма III степени – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания. Возможно и то и другое.

Электротравма IV степени – клиническая смерть. Причиной смерти может быть: а) первичный паралич сердца; б) первичный паралич дыхания; в) одновременно паралич сердца и дыхания; г) электрический шок (паралич мозга).

Наиболее опасными путями прохождения электрического тока являются верхние петли: «рука-нога», «рука-голова», а также полная петля, т. е. «две руки – две ноги». Метками тока или знаками тока называются образующиеся на коже желтовато-бурые или белесоватые пятна с волнообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Местные повреждения бывают, как правило, глубокими (IIIб – IV степени).

При поражении молнией, представляющей собой разряды атмосферного электричества до 2000 ампер, 1 000 000 вольт, 5 000 джоулей с разгрузкой 0,0001 секунды у пострадавших наблюдаются явления сотрясения мозга, шока.

Лечение. При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от воздействия электрического тока. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности оказание помощи начинают с искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Даже если пострадавший не проявляет признаков жизни, реанимацию продолжают до появления трупных пятен.

Местное лечение проводят по общепринятой схеме лечения ожогов.

Прогноз при поражении молнией зависит от обстоятельств поражения, состояния организма пострадавшего, объема и качества первой и последующего лечения. При тяжелых поражениях прогноз сомнительный, даже при сравнительно удовлетворительном в первое время состоянии пострадавшего.

Поражения холодом.

Холод может оказывать на организм общее воздействие, которое приводит к общему охлаждению (замерзанию), и местное повреждающее действие, вызывая отморожения отдельных частей тела.