Принципы лечения термических ожогов.

Лечение ожогов состоит из системы мероприятий по оказанию первой помощи, общего и местного лечения. Эти мероприятия имеют целью ликвидацию общих нарушений в организме (восстановление гомеостаза) и местное воздействие на ожоговые раны, направленное на быстрейшее их заживление.

Первая помощь заключается в прекращении воздействия термического агента и удалении пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и токсических продуктов горения. С пораженных участков тела быстро снимают или срезают одежду, и на обожженную поверхность накладывают асептические повязки. При отравлении токсическими продуктами горения и поражении органов дыхания обеспечивают доступ свежего воздуха, восстанавливают и поддерживают проходимость дыхательных путей, для чего удаляют слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устраняют западение языка, раскрывают рот и вводят воздуховод. Для устранения боли обожженным подкожно вводят обезболивающие средства (морфин или омнопон). В лечебное учреждение транспортируют на носилках лежа, всем обожженным вводят столбнячный анатоксин.

Общее лечение. Сразу после поступления в лечебное учреждение проводят профилактику ожогового шока, вводят обезболивающие, седативные, антигистаминные и сердечные средства, пострадавшего согревают и проводят ингаляции увлажненным кислородом, при отсутствии рвоты дают горячий чай, соляно-щелочной раствор. Основой противошоковой терапии является – инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК. В первые сутки необходимо вводить из расчета на 1% ожога 2-3 мл на 1 кг массы тела (преимущественно кристаллоидные растворы). Обязательно использование белковых препаратов (альбумин, протеин, плазма), синтетические коллоидные растворы (полиглюкин,, реополиглюкин, гемодез), кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон,), осмотические диуретики (раствор маннитола, тиосульфат натрия, мочевины, лазикс). Суммарно суточная доза вводимых растворов не должна превышать 6 литров.

Местное лечение р азделяют на консервативное и оперативное. Поверхностные ожоги I─II и IIIа степени лечат консервативно. Срок лечения их от 1-2 до 4-6 недель. Лечение начинается с первичного туалета области поражения. Тампонами, смоченными антисептическими растворами. Лечение осуществляют (закрытым или открытым способом). При закрытом методе широко используются различные эмульсионные мазевые повязки. При открытом методе лечения используют ультрафиолетовое инфракрасное облучение.

Оперативное лечение глубоких ожогов состоит из некротомий, некрэктомий и различных видов пластики. Некротомия – рассечение некротического струпа для устранения его сдавливающего действия при обширных циркулярных ожогах IIIбIV степени грудной клетки и конечностей. Некрэктомия – удаление омертвевших тканей, в частности, некротического ожогового струпа. Некрэктомия позволяет более быстро подготовить ожоговые раны к кожной пластике, без которой невозможно лечение глубоких ожогов. Кожную пластику – применяют свободную, несвободную и комбинированную. Наиболее широкое распространение получила свободная кожная аутопластика расщепленным лоскутом, с использованием перфораторов для получения сетчатых трансплантатов.

Химические ожоги – это различные по глубине повреждение тканей, возникающие в результате воздействия химически активных веществ на кожу и слизистые оболочки (растворов сильных кислот, щелочей, солей тяжелыхметаллов и агрессивных различных жидкостей) Поражающее действие химических веществ происходит в момент соприкосновения их с тканями (кожей, слизистыми оболочками) и продолжается до завершения химических реакций.

Характер некроза при химических ожогах зависит от вида поражающего агента. Под действием кислот наступает коагуляция и дегидратация белка, образуется сухой плотный струп (коагуляционный некроз). Щелочи взаимодействуют с жирами, омыляя их, а также с белками, образуя щелочные альбуминаты, вследствие чего возникает мягкий, влажный, серого цвета струп (колликвационныйнекроз). Позднее струп становится сухим и плотным. Этим основным видам химических ожогов соответствуют ожоги компонентами ракетных топлив. Азотная кислота, а также другие окислители ракетного топлива действуют подобно кислотам, вызывая коагуляционный некроз.

Химические ожоги по глубине поражения классифицируются так же, как и термические. Однако при химических ожогах пузырей не образуется, так какэпидермис разрушается, а при ожогах щелочами, полностью отторгается.

Попадая на кожу, химическое вещество растекается по поверхности, поэтому в центре ожог глубже, чем на периферии. При ожогах серной кислотой участки поражения коричневые или черные, азотной кислотой – желто-зеленые, соляной кислотой – светло-желтые, фтористо-водородной – грязно-серые или молочно-белые. молочно белые.

Общие нарушения при химических ожогах выражены значительно меньше, чем при термических ожогах, а очищение раны от некротических тканей и регенерация протекают медленно и вяло.

Первая помощь состоит в немедленном сбрасывании одежды, пропитанной химическим веществом, промывании пораженной области большим количеством холодной воды в течении 15-30 мин. После промывания нейтрализуют остатки кислоты 2-3% раствором гидрокарбоната натрия, при поражении щелочами – 2-5% раствором уксусной или лимонной кислоты. При сильных болях вводят наркотические анальгетики. Разновидностью химических ожогов являются ожоги фосфором, которые вызываются тепловым и химическим воздействием и могут встречаться в боевой практике. Они бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть, Такие ожоги нередко сопровождаются отравлением организма.

Первая помощь заключается, в погружении обожженной поверхности в воду, поверхность ожога очищают от кусочков фосфора и закрывают повязкой с 5% раствором медного купороса или 2-3% раствором соды. Мазевые повязки применять не следует.