Пальпация сердечной области:

Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье. Сердечный толчок не выражен.

Диастолическое дрожание в области верхушки сердца и систолическое дрожание в области второго межреберья справа отсутствуют.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца

Правая граница

VI межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая граница

V межреберье кнутри от средне-ключичной линии на 2 см

Верхняя граница

3 ребро

Границы абсолютной тупости сердца

Правая граница

Левый край грудины

Левая граница

V межреберье по срединно-ключичной линии на 2 см кнутри

Верхняя граница

Уровень 4 ребра

Границы сосудистого пучка

Справа

2 межреберье по правому краю грудины

Слева

2 межреберье по левому краю грудины

Поперечник

Сосудистого пучка Относительной тупости Абсолютной тупости 5 см 12 см 9 см

Аускультация сердца и больших сосудов:

Тоны: приглушены, ритмичны.

Шумы: не выслушиваются.

ЧСС: 100 удар в минуту

Пульс: синхронный на правой и левой лучевой артерии, напряженный, хорошего наполнения, ритмичный, дефицита пульса не наблюдается. А/Д на правой руке 120/70 мм.рт.ст., на левой руке 120/75 мм.рт.ст.

Периферические артерии (в том числе бедренная, подколенная): без видимых изменений, безболезненны при пальпации.

Осмотр вен нижних конечностей (в положении больной стоя): на правой конечности – соответствует норме, при пальпации по ходу большой подкожной вены левой голени и бедра – выявлена болезненность (беспокоят судороги в ночное время в течение 10 лет).

 

Система органов пищеварения (переделать по Черноусову, нац.руководству):

Осмотр полости рта:

Запаха изо рта нет, язык не обложен, сосочки выражены, отпечатков зубов нет, трещин, язвочек, воспаления не выявлено, видимые слизистые розовые, чистые, миндалины не увеличены. Глотание пищи свободное, безболезненное.

Осмотр живота:

Обычной формы, участвует в акте дыхания, незначительно вздут. Ограниченные выпячивания стенки живота и пупка при натуживании отсутствуют. Патологических изменений и пигментаций на коже не найдено. Видимой пульсации и гиперперистальтики нет. Окружность живота на уровне пупка 78 см. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены.

Перкуссия:

Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Поверхностная пальпация:

Живот мягкий безболезненный,

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Симптом Воскресенского отрицательный.

Глубокая пальпация по Стражеско-Образцову-Василенко:

· сигмовидная кишка: пальпируется слева на границе средней и наружной linea umbilico-iliacea в виде плотного гладкого цилиндра, безболезненного, не урчащего, со слабой перистальтикой;

·  слепая кишка: пальпируется справа на границе средней и наружной трети linea umbilico-iliacea в виде умеренного напряженного цилиндра, безболезненная, под рукой незначительно урчит;

·  подвздошная кишка, восходящая часть ободочной кишки, поперечная часть ободочной кишки, нисходящая часть ободочной кишкине пальпируются.

Определение нижней границы желудка:

Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка, пальпация чувствительна. Методом стетоакустической пальпации, методом тихой перкуссии нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Поздний шум плеска не выявлен.

Аускультация живота:

Над всей поверхностью живота выслушиваются нормальные кишечные шумы. Сосудистые шумы не выслушиваются. Шум трения брюшины не определяется.

Гепатобилиарная система

Осмотр области печени:

Выбухания, пульсации в области проекции печени не наблюдается.

Пальпация:

Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже правой рёберной дуги по срединно-ключичной линии, закруглённый, ровный, эластичный, незначительно болезненный при пальпации.

Перкуссия:

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница	Высота печеночной тупости
Правая передняя подмышечная	По нижнему краю VI ребра	По нижнему краю XI ребра	10см
Правая срединно-ключичная	По нижнему краю V ребра	Не выступает из-пол края реберной дуги	10см
Правая окологрудинная	По нижнему краю IV ребра	На 2 см ниже края реберной дуги	9см
Передняя срединная	На уровнеVI ребра	На 3см ниже мечевидного отростка	7см

Граница левой доли

Не выступает за левую окологрудинную линию

По Курлову

  I размер(прямой) II размер (прямой) III размер (косой) Размеры 10см 8см 7см

Желчный пузыря:

Болезненность не отмечается в точке желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и нижнего края печени – на 3 см ниже края реберной дуги). Симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Кера – отрицательные.

Поджелудочная железа

Пальпация по ходу поджелудочной железы безболезненна, инфильтратов, опухолевидных образований – не выявлено. Симптомы Воскресенского, Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона - отрицательны.

Селезенка:

Границы селезёночной тупости определяются по линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой рёберно-суставной линии. Верхняя граница – IX ребро. Нижняя граница – XI ребро. Поперечник селезёнки 4 см. Длинник селезёнки - 7 см

Пальпация селезёнки:

В положении на правом боку на высоте вдоха селезенку пропальпировать не удалось.

Прямая кишка

При осмотре области заднего прохода (наличие или отсутствие мацерации, гиперемии кожных покровов перианальной области, наружных геморроидальных узлов, остроконечных кондилом, анальных трещин, свищей и т.д.). Затем производят пальпацию области заднего прохода (уточнение консистенции и болезненности видимых припухлостей и образований, степени развития рубцового процесса по ходу свищей и т.д.). В ходе пальцевого исследования прямой кишки определяют тонус сфинктера, уплотненные геморроидальные узлы, воспалительные инфильтраты, опухоли. У мужчин обследуют предстательную железу (уточняют ее форму, величину, консистенцию, болезненность).