Результаты собственных исследований и их обсуждение

Нами проведен анализ анамнестических данных, результатов клинико-лабораторного обследования у 87 беременных с невынашиванием беременности (основная группа), из них 53 женщин с начавшимся выкидышем и сохраненной беременностью (I группа), 34 пациенток с прервавшейся беременностью (II группа) в сопоставлении с 15 беременными с физиологически протекающей беременностью (контрольная группа). При клиническом анализе было выявлено, что характерными для пациенток с невынашиванием беременности явились следующие особенности: наличие соматической патологии с преобладанием заболеваний желудочно-кишечного тракта и хронического тонзиллита, высокая частота перенесенных инфекционных заболеваний, хронические воспалительные заболевания гениталий, нарушения репродуктивной функции. Большинство беременных I группы и контрольной группы относились к средней возрастной категории от18 до 29 лет (56,6% и 80%, соответственно), в то время как во II группе в 58,8% случаев возраст беременных был старше 30 лет. При анализе анамнестических данных отмечено, что у пациенток с невынашиванием беременности чаще, чем в контрольной группе, встречались перенесенные инфекционные заболевания, частота которых в I группе колебалась от 64,1% до 100%, II группе – от 85,3% до 100% и от 53,4% до 66,7% - в контрольной группе. Частота встречаемости различной соматической патологии в группе с невынашиванием беременности была достоверно (р< 0,05) выше, чем у здоровых беременных. Среди соматической патологии в основной группе отмечена высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта (в 73,7% случаев) и у 1/3 пациенток – наличие хронического тонзиллита. У 46 (52,9%) пациенток основной группы наблюдалось сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний. При изучении исходов предыдущих беременностей отмечено, что в I, II и контрольной группах своевременными родами закончились 32,7%, 29,0% и 38,1%, соответственно. Обращает на себя внимание высокий процент невынашивания беременности как в I, так и во II группе. Из 55 беременностей в I группе пациенток 18,2% закончились самопроизвольным выкидышем в 1 триместре гестации и неразвивающейся беременностью - в 10,9%. Из 31 беременностей во II группе пациенток в 41,9% имело место невынашивание и недонашивание беременностей. Из них: в 16,1% - самопроизвольный выкидыш в 1 триместре гестации, в 9,7%- неразвивающаяся беременность и в 16,1% преждевременные роды. В контрольной группе невынашивание и недонашивание беременностей не отмечено. Все обследованные пациентки до наступления данной беременности ранее наблюдались и лечились по поводу различных гинекологических заболеваний. Однако наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов в основной группе было достоверно выше, чем в контроле. Частота встречаемости урогенитальной инфекции, причем в большинстве случаев их ассоциаций, была достоверно (р<0,05) выше в основной группе, чем в группе контроля. Средние сроки беременности составляли 9,5±0,4 недели и 8,2±0,4 недели в I и II группах, соответственно, и не отличались от беременных контрольной группы (9,4±0,5 недели). При бактериоскопическом исследовании нормоценоз влагалища у пациенток с невынашиванием беременности наблюдали только у 37,7% и 29,5% женщин I и II групп, соответственно. В остальных случаях у беременных I и II групп установлена высокая частота бактериального вагиноза, составившая 28,3 в I и 32,4% -  во II группе. Вагинальный кандидоз был отмечен в 15,1% случаев в I группе и 17,6% во II группе. Неспецифический вагинит был отмечен в 18,9%  случаев в I группе и в 20,5% случаев во II группе. В то же время у беременных контрольной группы в 86,8% случаев наблюдался нормоценоз. Таким образом, у пациенток с невынашиванием беременности выявлены более выраженные дисбиотические нарушения влагалища по сравнению со здоровыми беременными (р<0,05). Учитывая, что шейка матки является первым барьером для восходящей инфекции, нами проведено выявление урогенитальной инфекции в цервикальном канале. Определение хламидийной и вирусной инфекции методом ПЦР - диагностики позволило выявить хламидийную инфекцию в 15,1% случаев у беременных I группы и в 23,5% случаев у женщин II группы. ЦМВ обнаружен у 43,4% женщин I группы и 41,2% - II группы; ВПГ II типа - у 26,4% и 38,2%, соответственно. Для уточнения клинического варианта течения вирусной инфекции было произведено определение специфических антител классов IgG и IgM в сыворотке крови к ВПГ II типа и ЦМВ, которое свидетельствовало о наличии вирусоносительства у беременных исследованных групп. Проведенное культуральное исследование свидетельствует о большой частоте встречаемости у беременных с невынашиванием уреаплазменной инфекции в высоких титрах (>10³КОЕ/мл). Ureaplasma urealyticum выявлена у 41,5% женщин I группы и 61,8 % - II группы, Mycoplasma hominis – у 20,7 % и 23,5%, соответственно. Анализ всего спектра микроорганизмов у обследованных беременных показал, что в большинстве случаев с невынашиванием беременности наблюдалась персистенция в цервикальном канале вирусно-бактериальных ассоциаций, которые выявлены у 25 пациенток (47,2%) I группы и у 17 (50%) пациенток II группы. Присутствие вирусов как единичного агента выявлено у 17 женщин (32,1%) I группы, 10 пациенток (29,4%) II группы. У остальных беременных выявлено наличие моно - бактериальной инфекции: у 11 женщин (20,8%) в I группе и у 7 беременных (20,6%) во II группе. У женщин с нормально протекающей беременностью выявлены только условно-патогенные микроорганизмы в низких титрах, которые составили 26,7% случаев. Таким образом, у всех пациенток с невынашиванием беременности выявлена урогенитальная инфекция. В тоже время наличие инфекционного агента не всегда приводит к  развитию воспалительного заболевания, что обусловлено состоянием  реактивности организма. Одним из показателей активности воспалительного процесса является исследование уровня лейкоцитов и значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Однако проведенный клинический анализ крови не выявил выраженных изменений данных показателей  у беременных с урогенитальной инфекцией, что возможно, связано с особенностями воспалительного процесса в современных условиях, характеризующегося  латентным, вялотекущим течением.  Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего исследования маркеров воспаления, а именно белков острой фазы, которые, по данным ряда авторов (Aziza M. M., Irvine L. M., Coker M et al., 2006, Fialova L, Kalousova M, Soukupova J et al., 2004) могут служить более надежными показателями активности воспалительного процесса.

При изучении БОФ у здоровых беременных отмечено значительное их отличие от показателей небеременных женщин, которое проявлялось в достоверном увеличении СРБ, α1-ИП и снижении ОР (р<0,05) (рис.1).

мкг/мл                                                                                                мг/мл

Рис.1. Концентрация СРБ и ОР у здоровых беременных и небеременных женщин

Примечание: Достоверность различий (p<0,05) * - между исследуемыми группами

Средние значения СРБ, α 1-ИП и ОР в сыворотке крови у здоровых     беременных женщин составляли 67,08±5,49мкг/мл, 1,76±0,17 мг/мл, 0,30±0,01мг/мл, а у небеременных женщин - 44,0 ±3,13 мкг/мл, 0,94±0,08 мг/мл; 0,65±0,07 мг/мл, соответственно.

Для определения диагностической и прогностической значимости БОФ в генезе невынашивания проведено исследование уровней БОФ в сыворотке крови у пациенток с невынашиванием инфекционного генеза (табл.1).

                                                                                           Таблица 1