ІІІ. Анестезия в офтальмологии

III. Задачи

Студент должен знать:

- Цели и задачи предоперационной подготовки;

- Компоненты адекватной предоперационной подготовки;

- Стандарт предоперационного обследования больных;

- Цели и задачи премедикации;

- Общие подходы к анестезии в различных областях хирургии.

- Студент должен уметь

- Комплексно оценить состояние больного перед операцией;

- Составить план проведения предоперационной подготовки;

- Выбрать вариант анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства/

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

− Нормальная анатомия и физиология человека;

− Пропедевтика внутренних болезней;

− Общая фармакология.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по общей хирургии, нормальной и патологической физиологии, фармакологии и пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских ВУЗов

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др ] Под общ. ред. А. А. Бунятяна. – М., Медицина. – 1997. – 565 с.;

2. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др ] Под общ. ред. О. А. Долиной – М., Медицина – 2008. – 574 с.

3. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. Бараш, П. Клиническая анестезиология. / П. Бараш, Б.Куллен. - М., 2004. - С. 104-113.

2. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 1. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. - М., 2005. - С..

3. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 3. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. - М., 2007. - С.

4. Эйткенхед, А.Р. Руководство по анестезиологии. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит. - М., 2007. - С. 415–432.

5. Гельфанд, Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. / Б.Р.Гельфанд. - М., 2006. - С. 258-263.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

- Нормальная анатомия ротовой полости, гортаноглотки.

- Нормальные показатели лабораторных и инструментальных тестов.

- Классификация препаратов, использующихся при премедикации и их дозировки.

Вопросы по данной теме:

- Клиническая оценка предоперационного состояния больного;

- Стандарт предоперационного обследования больных;

- Подготовка больных к операции и наркозу (лечебная – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск; психопрофилактическая);

- Премедикация, ее задачи, лекарственные средства для премедикации;

- Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии;

- Анестезия в амбулаторных условиях;

- Анестезия в абдоминальной хирургии, особенности подготовки больных к операции и наркозу, выбор метода обезболивания и особенности анестезии;

- Анестезия в ортопедии и травматологии;

Темы УИРС

- Степени анестезиологического риска в медицинской статистике;

- Влияние анестезиологического риска на исход оперативного вмешательства;

- Вспомогательные лабораторные тесты, использующиеся для уточнения анестезиологического риска.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

- Компьютерная база данных;

- Задачи, тестовый контроль;

- Тематические пациенты;

- Истории болезни пациентов и другая документация;

- Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Ι. Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза;

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное);

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

4. Непосредственная подготовка к анестезии.

1. Сбор анамнеза.

В процессесбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

− Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

− Историю предшествующих анестезий;

− Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

− Аллергоанамнез;

− Системный анамнез:

ü Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

ü Дыхание (кашель, одышка).

ü ЦНС (эпилепсия).

ü Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

ü ЖКТ (проблема полного желудка).

ü Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

ü Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

ü Гематология (коагулопатии, анемия).

ü Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

 

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

ü Аускультацию сердца и легких;

ü Измерение АД (на обеих руках, если показано);

ü Оценку венозного доступа;

ü Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

ü Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

ü Группа крови по АВОи резус;

ü Общий анализ крови;

ü Коагулограмма;

ü Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

ü Общий анализ мочи;

ü ЭКГ;

ü Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

 

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

 

4. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

ü лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

ü психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

ü премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются:

ü Седация, амнезия, аналгезия;

ü Антисаливационный эффект;

ü Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

ü Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

ü Антиэметический эффект;

ü Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

ü диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

ü мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

ü кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

ü диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

ü морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

ü фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

ü атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

 

Н2-блокаторы

ü (ранитидин, фамотидин),

блокаторы протонной помпы

ü (омепразол),

Антиэметики:

ü дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

ü метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.  

 

ΙΙ. Особенности анестезии в ЛОР, офтальмологии

К общим проблемам анестезии в данных областях можно отнести:

− кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица;

− особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей;

− нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях;

− необходимость выполнять манипуляции в области рефлексогенно активных зон;

− эмоциональные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глазах, в области дыхательных путей.

 Методы анестезии:

- местная и проводниковая (обычно в сочетании с седативными, нейролептическими, аналгезирующими препаратами);

- эндотрахеальная общая анестезия (техника интубации трахеи может представлять большие сложности).

К особенностям техники эндотрахеальной общей анестезии относятся:

− необходимость тщательной фиксации интубационных трубок, использования армированных интубационных трубок и соединительных элементов;

− частое использование назотрахеальной интубации; интубации через трахеостому;

− необходимость аппаратного мониторинга (затруднен контроль состояния больного по привычным для анестезиолога признакам - состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости).

Задание №1

Обследуйте больного, которому предстоит проведение планового оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита. Для этого:

· выясните у больного анестезиологический, фармакологический и аллергоанамнез;

· соберите системный анамнез;

·  изучите историю болезни больного, спектр лабораторных и инструментальных тестов, консультации смежных специалистов, подумайте о необходимости дообследования;

· проведите объективный осмотр;

· выберите метод анестезии и обоснуйте свой выбор;

· назначьте премедикацию.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни хирургического больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

·   оцените предложенный метод премедикации, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

· проанализируйте объем анестезиологического пособия, оцените предоперационное ведение больного и объем предоперационного обследования, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

 

IX. Клинические задачи:

Задача №1

 Пациент 23 лет, поступил в клинику для проведения планового оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи. Анамнез и клинический статус без особенностей. При разговоре пациент делает акцент на выраженное чувство страха перед операцией.

·  Назначьте пациенту премедикацию

· Составьте план проведения анестезиологического пособия.

· Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

  Задача №2

Пациентка К., 36 лет, поступила в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения. Данные обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в мин, АД -70/30 мм рт. ст., дыхание спонтанное с частотой до 25 в мин. После осмотра хи­рурга пациентка по экстренным показаниям берется в операционную. Определить характер обезболивания.

 

 

 

 

Тестовый контроль:  

 

1. В список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств входят:

а) Группа крови по АВОи резус;

б) Общий анализ крови;

в) Коагулограмма;

г) Спирограмма

 

 2. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии основан на:

а) физиологическом статусе пациента;

б) планируемой операции;

в) желании хирурга;

г) желании пациента

 

3. Целями премедикации являются:

а) Седация, амнезия, аналгезия;

б) Антисаливационный эффект;

в) Снижение рН   желудочного сока  

г)  Профилактика аллергических реакций

Задача №1

В премедикацию данному пациенту целесообразно включить препараты седативного ряда (диазепам 10 мг в/м за 30 минут до анестезии). В предоперационном осмотре обязательно необходимо уделить внимание разговору с пациентом, избегая «штампованных» фраз и обилия медицинской терминологии. Оперативное вмешательство в данном случае целесообразней провести под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или под спинальной анестезией на фоне внутривенной седации бензодиазепинами.

  Задача №2

 Техника анестезии: общая эндотрахеальная анестезия. Анестетики следует  вводить в малых дозах и дробно. Введение в наркоз и поддержание наркоза должно осуществляться с учетом необходимости профилактики аспирации желудочного содержимого. Наладить инфузионно-трансфузионную терапию, контроль ЦВД.

 

Тестовый контроль:

III. Задачи

Студент должен знать:

- Цели и задачи предоперационной подготовки;

- Компоненты адекватной предоперационной подготовки;

- Стандарт предоперационного обследования больных;

- Цели и задачи премедикации;

- Общие подходы к анестезии в различных областях хирургии.

- Студент должен уметь

- Комплексно оценить состояние больного перед операцией;

- Составить план проведения предоперационной подготовки;

- Выбрать вариант анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства/

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

− Нормальная анатомия и физиология человека;

− Пропедевтика внутренних болезней;

− Общая фармакология.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по общей хирургии, нормальной и патологической физиологии, фармакологии и пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских ВУЗов

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др ] Под общ. ред. А. А. Бунятяна. – М., Медицина. – 1997. – 565 с.;

2. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др ] Под общ. ред. О. А. Долиной – М., Медицина – 2008. – 574 с.

3. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. Бараш, П. Клиническая анестезиология. / П. Бараш, Б.Куллен. - М., 2004. - С. 104-113.

2. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 1. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. - М., 2005. - С..

3. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 3. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. - М., 2007. - С.

4. Эйткенхед, А.Р. Руководство по анестезиологии. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит. - М., 2007. - С. 415–432.

5. Гельфанд, Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. / Б.Р.Гельфанд. - М., 2006. - С. 258-263.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

- Нормальная анатомия ротовой полости, гортаноглотки.

- Нормальные показатели лабораторных и инструментальных тестов.

- Классификация препаратов, использующихся при премедикации и их дозировки.

Вопросы по данной теме:

- Клиническая оценка предоперационного состояния больного;

- Стандарт предоперационного обследования больных;

- Подготовка больных к операции и наркозу (лечебная – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск; психопрофилактическая);

- Премедикация, ее задачи, лекарственные средства для премедикации;

- Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии;

- Анестезия в амбулаторных условиях;

- Анестезия в абдоминальной хирургии, особенности подготовки больных к операции и наркозу, выбор метода обезболивания и особенности анестезии;

- Анестезия в ортопедии и травматологии;

Темы УИРС

- Степени анестезиологического риска в медицинской статистике;

- Влияние анестезиологического риска на исход оперативного вмешательства;

- Вспомогательные лабораторные тесты, использующиеся для уточнения анестезиологического риска.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

- Компьютерная база данных;

- Задачи, тестовый контроль;

- Тематические пациенты;

- Истории болезни пациентов и другая документация;

- Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Ι. Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза;

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное);

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

4. Непосредственная подготовка к анестезии.

1. Сбор анамнеза.

В процессесбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

− Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

− Историю предшествующих анестезий;

− Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

− Аллергоанамнез;

− Системный анамнез:

ü Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

ü Дыхание (кашель, одышка).

ü ЦНС (эпилепсия).

ü Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

ü ЖКТ (проблема полного желудка).

ü Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

ü Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

ü Гематология (коагулопатии, анемия).

ü Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

 

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

ü Аускультацию сердца и легких;

ü Измерение АД (на обеих руках, если показано);

ü Оценку венозного доступа;

ü Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

ü Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

ü Группа крови по АВОи резус;

ü Общий анализ крови;

ü Коагулограмма;

ü Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

ü Общий анализ мочи;

ü ЭКГ;

ü Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

 

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

 

4. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

ü лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

ü психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

ü премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются:

ü Седация, амнезия, аналгезия;

ü Антисаливационный эффект;

ü Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

ü Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

ü Антиэметический эффект;

ü Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

ü диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

ü мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

ü кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

ü диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

ü морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

ü фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

ü атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

 

Н2-блокаторы

ü (ранитидин, фамотидин),

блокаторы протонной помпы

ü (омепразол),

Антиэметики:

ü дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

ü метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.  

 

ΙΙ. Особенности анестезии в ЛОР, офтальмологии

К общим проблемам анестезии в данных областях можно отнести:

− кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица;

− особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей;

− нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях;

− необходимость выполнять манипуляции в области рефлексогенно активных зон;

− эмоциональные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глазах, в области дыхательных путей.

 Методы анестезии:

- местная и проводниковая (обычно в сочетании с седативными, нейролептическими, аналгезирующими препаратами);

- эндотрахеальная общая анестезия (техника интубации трахеи может представлять большие сложности).

К особенностям техники эндотрахеальной общей анестезии относятся:

− необходимость тщательной фиксации интубационных трубок, использования армированных интубационных трубок и соединительных элементов;

− частое использование назотрахеальной интубации; интубации через трахеостому;

− необходимость аппаратного мониторинга (затруднен контроль состояния больного по привычным для анестезиолога признакам - состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости).

ІІІ. Анестезия в офтальмологии

Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются:

− обеспечение неподвижности глазного яблока; поддержание постоянного внутриглазного давления; профилактика усиленного слезотечения;

− послеоперационная надежная седация, недопустимость напряжения (возбуждения, кашля, рвоты и пр.);

− выполнение анестезии и операции в амбулаторных условиях и у больных крайних возрастных групп;

В офтальмологии используются:

- местная анестезия, ретробульбарная проводниковая анестезия -традиционно все эти процедуры выполняют хирурги. В задачу анестезиолога в таких условиях входят осуществление седативной терапии до, во время и после операции, меры профилактики рефлекторных нарушений (применение атропина, нейролептиков), при необходимости — введение наркотических анальгетиков;

- общая анестезия - необходима при радикальных обширных онкологических операциях, особенно затрагивающих костные образования, в детской офтальмологии.

IV. Анестезия в амбулаторных условиях.

Последние десятилетия связаны со стремительным сдвигом в сторону хирургии одного дня или амбулаторной хирургии, когда пациент приходит на операцию и выписывается домой через короткое время после ее окончания. Это предъявляет специфические требования к подготовке, ведению анестезии и выбору средств. Принципы, к оторых придерживается анестезиолог, работающий в этих условиях:

1. Для премедикации важно выбрать препараты, дозы и пути введения, которые практичны и не задерживают выписку домой:

ü короткодействующие опиоиды (фентанил, 1.5 мкг/кг в/в),

ü седативные-гипнотики (орально диазепам, в/м мидазолам),

ü антихолинэргичекие,

ü Н2-блокаторы, антациды и метоклопрамид.

2. Техника и препараты:

Успешная анестезия в амбулаторной хирургии определяется быстрым послеоперационным восстановлением сознания, дыхания, алиментации. Нет идеального препарата или техники, и большинство анестезиологов комбинирует преимущества инъекционных и ингаляционных агентов.

Возможные методики:

- Региональная анестезия с использованием короткодействующих местных анестетиков 

- Инъекционные препараты, характеризующиеся высокой безопасностью для пациента, имеющие быстрый клиренс:

ü Тиопентал, пропофол - скорость выхода (время открытия глаз) - быстрее при использовании пропофола (2,5 мг/кг в/в), чем барбитуратов, но начало действия одинаково.  

ü Сукцинилхолин, атракуриум и рокурониум – наиболее целесообразны у пациентов при процедурах не > 20 минут.  

ü короткодействующие опиоиды (фентанил, суфентанил, альфентанил)  

- Ингаляционные анестетики:

Закись азота и севофлюран остаются главными ингаляционными анестетиками для амбулаторной анестезии.

3. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии

- стабильные витальные признаки;

- отсутствие тошноты и рвоты;

- боль контролируется оральными аналгетиками;

- нет признаков кровотечения;

- нет признаков обструкции верхних дыхательных путей (отек гортани обычно манифестирует в течение 1-го часа после экстубации трахеи);

- возможность осознавать время и место.