Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии

    Лечебная физкультура при беременности, в последовый период и при гинекологических заболеваниях при достаточно большой степени сходства целевых установок и используемых методических приемов тем не менее имеет ряд существенных особенностей.

    Лечебная физкультура при беременности. При беременности лечебная физкультура на ряду с психопрофилактическими мероприятиями является важнейшим компонентом комплексной подготовки женщины к родам. Беременность, как известно, предъявляет повышенные требования к деятельности всех физиологических систем организма, возрастающие по мере роста и развития плода. Кроме того, увеличиваются нагрузки на брюшной пресс, мышцы тазового дна, стопы, позвоночник, длинные мышцы спины. На фоне снижения физиологических резервов у современных женщин это может вызвать как расстройства нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма матери и плода, так и привести к невынашиванию беременности, слабости родовой деятельности, различным осложнениям в послеродовом периоде. Особое внимание и осторожность необходимо проявлять к беременным, ведущим малоподвижный образ жизни, страдающим ожирением, ранее перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза, первородящим беременным старше 30 лет. Женщинам с указанными отклонениями следует как можно раньше назначать занятия лечебной гимнастикой с целью развития в возможных пределах силы и выносливости мышц туловища и пояса нижних конечностей. Физические упражнения всесторонне благотворно влияют не только на беременную, но и на состояния плода. Они активируют плацентарное кровообращение, увеличивают оксигенацию крови, нормализуют его двигательную активность, в определенной мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предлежания. Кроме того, с помощью специальных упражнений можно добиться коррекции положения плода.

В течении всей беременности предпочтение следует отдавать динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. В каждый комплекс упражнений ЛГ включают общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата стоп, повышения эластичности (растяжимости) промежности. Большое внимание должно уделяться развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. В занятия включаются все исходные положения, но значительная часть упражнений выполняется в положении лежа. После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статистические дыхательные упражнения с некоторым усилением выдоха при максимальном расслаблении всех мышц и особенно тех, которые принимали участие в предыдущих упражнениях. Важен благоприятный эмоциональный фон занятий, поэтому целесообразно в групповые занятия ЛГ в женской консультации включать упражнения с музыкальным сопровождением и соответствующие игры. После физических упражнений рекомендуется душ или обтирание. Кроме того, весьма желательны ежедневные 20-25-минутные занятия физическими упражнениями дома, 2-3раза в неделю плавание и 1-2часовые пешеходные прогулки. Эти общие положения конкретизируются выбором средств и форм ЛФК в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями организма женщины в разные сроки беременности. Весь период беременности для занятия физкультурой можно разделять на три временных отрезка (триместра): 1-6недель, 17-32недели, 33-40недель.

В 1-м триместре на занятиях ЛФК исключают все упражнения, вызывающие резкие колебания внутрибрюшного давления и большое напряжение мышц передней брюшной стенки. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, женщин обучают брюшному и полному дыханию, сочетанию движений с дыханием, упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятия 15-20 мин.

Во 2-м триместре используют все упражнения, увеличивающие подвижность в суставах, и особенно в кресцово-подвздошных и тазобедренных, упражнения на развитие силы и выносливости всех мышц, и особенно мышц туловища и пояса нижних конечностей, упражнения на растяжение тазового дна, на расслабление мышц и упражнения для улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза. К концу триместра физическую нагрузку снижают, большую часть упражнений проводят в ИП лежа на спине, а часть из них с приподнятыми ногами с опорой пятками на 3-4-ю рейку гимнастической стенки. Длительность процедуры ЛГ -25-30 мин.

В 3-м триместре физическую нагрузку продолжают снижать и основное внимание уделяют обучению и закреплению навыков произвольного расслабления одних мышечных групп при одновременном напряжении других, навыков непрерывного дыхания с одновременным напряжением мышц туловища и других мышечных групп. Продолжительность занятия-20-35мин.

Противопоказаниями для дородовой гимнастики являются: состояния, угрожающие прерыванием беременности, в том числе первичные выкидыши, тяжелые токсикозы беременности, предлежания плаценты, острый и подострый тромбофлебит, гнойные процессы в любых органах и тканях, а также общие противопоказания к проведению ЛФК.

Послеродовая гимнастика имеет целью укрепление перерастянутых мышц брюшного пресса, тазового дна, связочного аппарата, восстановление нормальных топографических взаимоотношений органов малого таза и брюшной полости, значительно измененных в связи с беременностью и родами. Физические упражнения ускоряют инволюцию матки, улучшают лактацию, устраняют застойные явления в органах малого таза, конечностях, восстанавливают функцию кардио-респираторной системы и опорно-двигательного аппарата.

ЛГ назначается на 2-й день после родов. Особенностями методики является постепенное увеличение нагрузки с использованием общеукрепляющих, специальных и дыхательных упражнений. Количество упражнений в процедуре постепенно увеличивается с 12 до 25, а продолжительность - с15 до 35 мин. Впервые два дня занятий используется ИП лежа на спине, боку. Выполняются упражнения, усиливающие переферическое кровообращение, уменьшающие застойные явления в малом тазу, в сокращении сфинктера прямой кишки, для косых мышц брюшного пресса, в расслаблении, в диафрагмальном дыхании. Затем добавляются ИП лежа на животе, на четвереньках, стоя. Вводятся новые упражнения для брюшного пресса, тазового дна, в ходьбе. Процедура обычно проводится через 0,5ч после кормления ребенка грудью. Разученный комплекс выполняется в течении 6-8 недель под наблюдением врача женской консультации. ЛФК в послеродовом периоде противопоказана при остром тромбофлебите, мастите, эндометрите, лихорадочном состоянии, послеродовом кровотечении, нефропатия и эклампсия в родах, разрыве промежности 3степени, прогрессирующей недостаточности различных систем. При шваз на промежности в течении 5 дней противопоказаны упражнения с разведением ног.

Лечебная физкультура при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Применение лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях женских половых органов основано на ее способности улучшать крово- и лимфообращения в органах малого таза, растягивать спайки и предупреждать их образование, ускорять рассасывание очагов воспаления, ЛФК проводится в формах УГГ, ЛГ. Используются упражнения в различных ИП, ращвивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны и т.п.) и тренирующие мышцы, приводящие ногу в тазобедренном суставе. Широко применяются упражнения для мышц брюшного пресса, для дистальных отделов рук и ног, различные варианты ходьбы, игры. Занятия длятся от 10-15 мин в начале до 35-40 мин в конце стационарного и на поликлиническом этапах реабилитации при плотности 70-80%, для растяжения спаек нужно использовать упражнения, вызывающие изменения положения органов малого таза, внутрибрюшного давления и улучшающие отток лимфы и крови из малого таза и нижних конечностей.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс или обострение хронического, осумкованные гнойные процессы, кровотечения. К занятиям приступают в подострой стадии заболевания при нормальной или субфебрильной температуре. СОЭ не более 25мм/ч, отсутствии лейкоцитоза и резкой белезненности в области инфильтрата.

ЛФК при аномалиях положения женских половых органов. При аномалиях положения женских половых органов ЛФК в комплексе с гинекологическим массажем и физиотерапией наиболее хорошо применяется при приобретенных формах ретродевиации матки, опущения матки и влагалища. Лечебная физкультура оказывает как общеукрепляющее, так и специальное влияние на восстановление правильного положения матки. Эта задача решается путем выбора ИП и специальных упражнений, переводящих и фиксирующих матку в положении антефлексии. Используются коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно-грудное и другие виды ИП. Эти положения способствуют перемещению внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки, изменению внутрибрюшного давления и выведению матки в нормальное положение. При фиксированных ретрофлексиях растягиваются спайки. Из этих ИП выполняются различные упражнения с дыижениями туловища и нижних конечностей. ИП лежа на спине противопоказано. ЛГ проводят через 1,5-2часа после физиотерапевтических процедур и массажа при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. Длительность процедур составляет 40-50мин.

ЛФК особенно эффективна при 1 и 2 степенях опущения внутренних половых органов, а при остальных рассматривается как обязательная составная часть пред- и послеоперационных периодов лечения. ЛГ выпоняется после гинекологического массажа. Общеукрепляющие упражнения не должны вызывать усиления опущения, в связи с чем исключаются так же прыжки, подскоки, бег. Используются ИП, способствующие нормализации положения матки: лежа на спине, боку, животе. Из специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна применяются: втягивание заднего прохода по 3-5-7с с одновременным изометрическим напряжением ягодичных и приводящих мышц бедра, втягивание заднего прохода в комбинации с различными гимнастическими упражнениями. Лечение опущений должно быть длительным, так как ее эффект наступает часто лишь через 5-6мес регулярных тренировок.

ЛФК при функциональном недержании мочи. При функциональном недержанием мочи занятия ЛГ стимулируют компенсаторные реакции замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры, улучшают трофику органов малого таза, укрепляют мышечно-связочный аппарат, оказывают общеукрепляющее дейтвие на организм, способствуют разрушению патологической доминанты в коре головного мозга. В занятиях ЛГ особое внимание уделяют динамическим упражнениям и изометрические напряжениям с целью максимального укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, мускулатуры уретры и мочевого пузыря. Изометрические напряжения выполняются с максимальной интенсивностью 6-7раз в процедуре по 2-7с. Для развития силы приходящих мышц бедер используют ходьбу скрестным шагом, ходьбу с удержанием медиуинбола между коленями, упражнения с сопротивлением и др. В занятиях исключаются бег, прыжки, натуживания, задержки дыхания, ИП лежа на животе. Занятия проводят вначале 3 раза в неделю, а затем ежедневно длительностью от 20 до 50 мин при плотности 60-80%. Курс лечения -4-6мес.