Классификация Е.М. Гофунга (1927)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА

В литературе насчитывается несколько десятков систематизаций заболеваний пульпы. Такое количество можно объяснить многообразием видов поражения пульпы, этиологии, клинических проявлений и патоморфологических признаков. Классификации заболеваний пульпы можно разделить по следующим признакам.

1. По этиологическому фактору: инфекционные (микробные), химические, токсические, физические (термические, травматические и т.д.), гематои лимфогенные, ятрогенные.

2. По морфологическим признакам: гиперемия пульпы, экссудативные (серозный, гнойный), альтеративные (язвенный, гангренозный, некроз пульпы), пролиферативные (гипертрофический, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), дистрофические (атрофия пульпы).

3. Топографо-анатомические:

а) частичный, ограниченный, локальный, поверхностный, коронковый;

б) общий, тотальный, диффузный, разлитой и т.п.

4. Клинические (патофизиологические): острый, хронический, обострившийся, открытый, закрытый асептический, осложненный периодонтитом.

Одной из первых распространенных классификаций является классификация Е.М. Гофунга (1927). Она построена с учетом того, что в разных клинических проявлениях пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом - к пролиферации или некрозу.

Классификация Е.М. Гофунга (1927)

1. Острый пульпит: частичный, общий, гнойный.

2. Хронический пульпит: простой, гипертрофический, гангренозный.

Классификация Е.Е. Платонова (1968)

1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.

2. Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

3. Обострение хронического пульпита. Классификация ММСИ (1989)

1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.

2. Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического пульпита.

3. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Международная классификация стоматологических болезней МКБ-С-3, созданная на основе МКБ-10

К04.0. Пульпит.

• К04.00. Начальный (гиперемия).

• К04.01. Острый.

• К04.02. Гнойный (пульпарный абсцесс).

• К04.03. Хронический.

• К04.04. Хронический язвенный.

• К04.05. Хронический гиперпластический (пуль парный полип).

• К04.08. Другой уточненный пульпит.

• К04.09. Пульпит неуточненный. К04.1. Некроз пульпы.

• Гангрена пульпы. К04.2. Дегенерация пульпы.

• Дентикли.

• Пульпарные кальцификации.

• Пульпарные камни.

ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА

Форма пульпита

 

Патоморфологические изменения

 

Патофизиологические изменения

 

Форма пульпита

 

Патоморфологические изменения

 

Патофизиологические изменения

 

Хронический (К04.03) (хронический фиброзный пульпит)

 

Характеризуется преобладанием продуктивных изменений в пульпе. Происходит активное разрастание волокнистых элементов, в то время как количество клеток, в том числе и одонтобластов, значительно уменьшается. Исчезает воспалительный отек. Определяется облитерация сосудов и петрификация пульпы. Вокруг микроабсцессов образуется грануляционная ткань, пронизанная лимфомакрофагальным инфильтратом, впоследствии формирующая фиброзную капсулу

 

Выход экссудата в кариозную полость через разрушенный дентин в стадии острого пульпита создает условия для перехода острого воспаления в хроническое. При хроническом фиброзном пульпите можно выделить две стадии. В I стадии часть пульпы по окружности абсцесса превращается в грануляционную ткань, пронизанную лимфомакрофагальным инфильтратом. Во II стадии ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, увеличивается количество волокнистых элементов пульпы; создается предрасположенность к петрификации пульпы

 

Некроз пульпы (гангрена пульпы) (К04.1) (хронический гангренозный пульпит)

 

Образуются участки некроза пульпы, содержащие большое количество микроорганизмов, бесструктурных масс, а также кристаллы жирных кислот и гемосидерин. Жизнеспособная пульпа отделена от участка распада демаркационной линией, представленной грануляционной тканью с признаками серозного воспаления

 

Переход острого диффузного воспаления в хроническое характеризуется значительным некрозом ткани. Попадание в этот очаг анаэробных микроорганизмов через дренажное отверстие в кариозной полости вызывает развитие хронического гангренозного пульпита

 

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Опрос

Жалобы

 

Сильная боль от всех видов раздражителей, не проходящая длительное время после устранения раздражителя

 

Болевая реакция пульпы возникает от воздействия слабых раздражителей. Интактный зуб реагирует на тепло при температуре 50-60 °С, на холод - при температуре 15-20 °С; при воспалении пульпы боль появляется при орошении водой, нагретой до температуры 28-30 °С. Такая боль связана с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые проводят боль и реагируют на раздражение. При раздражении нервных окончаний воспаленной пульпы возникает пролонгированный болевой приступ в результате циркуляции (реверберации) возбуждения в нейронной сети типа «нейронной ловушки». Возбуждение, попадая в такую сеть, может длительное время циркулировать в ней, обеспечивая длительное рефлекторное последействие до тех пор, пока какое-либо внешнее воздействие не затормозит этот процесс или не наступит «утомления» в нейронной цепи

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Анамнез заболевания

 

Зуб болит не более 2 дней

 

В течение 2 дней формируется очаговый абсцесс в коронковой пульпе. В дальнейшем абсцесс распространяется на всю коронковую и частично на корневую пульпу. Острый очаговый пульпит переходит в диффузный

 

 

Ранее беспокоила кратковременная боль от химических и температурных раздражителей

 

Проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу из кариозной полости

 

 

Зуб запломбирован, лечили по поводу кариеса

 

Ошибка в диагностике (пульпит был принят за кариес) и, соответственно, проведено неверное лечение. Препарирование зуба без водяного охлаждения, приведшее к ожогу пульпы; воздействие на пульпу кислоты при травлении (большая длительность, недостаточное промывание, травление дна полости при глубоком кариесе); наложение композитной пломбы при глубоком кариесе без лечебной и изолирующей прокладок

 

 

Ранее боль не беспокоила

 

Ретроградное инфицирование пульпы через глубокий пародонтальный карман либо гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях

 

Анамнез жизни

 

Пол, возраст

 

Пульпитом страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины. У молодых людей острые формы пульпита встречаются чаще

 

Пульпа зубов молодых людей с хорошо выраженными обменными процессами и защитными свойствами чаще реагирует острым течением воспалительного процесса

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания

 

Наличие или отсутствие соматической патологии не оказывает выраженного влияния на возникновение, течение и распространенность пульпита

 

Этиология и патогенез пульпита не зависят от наличия соматических заболеваний

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Видимых изменений нет

 

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

 

 

Регионарные лимфатические узлы не изменены

 

Нет антигенной стимуляции лимфоидных клеток

 

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

 

Слизистая оболочка рта и десна бледнорозового цвета, умеренно увлажнены

 

Острый очаговый пульпит не имеет характерных проявлений на слизистой оболочке рта и десне

 

Исследование больного зуба

 

Глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. Полость зуба не вскрыта. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования. Холодовая и тепловая пробы положительные - вызывают длительный болевой приступ. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы зуба - 15-25 мкА. Рентгенологически определяется глубокая кариозная полость, периапикальные ткани без изменений

 

Большое количество микроорганизмов и их токсинов скапливается в глубокой кариозной полости, вызывая воспаление пульпы. В области отростков пульпы, где дно кариозной полости наиболее истончено и формируется первичный очаг воспаления, возникает резкая боль при зондировании. Исходя из гидродинамической теории чувствительности дентина, можно предположить, что боль возникает в ответ на движение жидкости в дентинных канальцах, вызванное различными видами раздражителей (зондированием инструментом, теплом, холодом, потоками воздуха и др.). При движении жидкости гидродинамические силы повышают давление в дентинных канальцах, которое передается на нервные окончания в периферической области пульпы, стимулируя их и формируя афферентные импульсы, которые поступают в ЦНС и вызывают ощущение боли. Существует теория синаптической передачи раздражения через отростки одонтобластов, которые могут служить болевыми рецепторами

 

Опрос

Жалобы

 

Сильная самопроизвольная, приступообразная, нелокализованная боль продолжительностью от 2 ч и более, безболевые промежутки, 30-40 мин

 

Аналогично острому очаговому пульпиту

 

 

Усиление боли ночью

 

То же

 

 

Длительная боль от всех видов раздражителей, чаще от горячего, не проходящая сразу после их устранения. Холод часто успокаивает боль

 

То же

 

 

Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва: при пульпите зубов верхней челюсти - в висок, надбровную, скуловую области, зубы нижней челюсти; при пульпите зубов нижней челюсти - в затылок, ухо, подчелюстную область, в зубы верхней челюсти

 

Нейроанатомические основы неспособности пациента определить источник сильной боли не изучены. Возможно, иррадиация зубной боли связана с близким расположением волокон тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов

 

 

Общее недомогание: головная боль, слабость, снижение работоспособности

 

Признаки общей интоксикации

 

Анамнез заболевания

 

На третьи сутки от начала заболевания боль усиливается, длительность болевых приступов увеличивается, светлые промежутки сокращаются, появляется иррадиация боли по ветвям тройничного нерва. Холод ненадолго купирует боль. Анальгетики снимают боль на короткий период. Общее самочувствие ухудшается

 

Отсутствие дренажа между полостью зуба и кариозной полостью ведет к распространению инфекции из коронковой пульпы в корневую. В воспалительный процесс вовлекается все большее количество нервных рецепторов, течение пульпита усугубляется

 

Анамнез жизни

 

Аналогичны острому очаговому пульпиту

 

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Возможны утомленный вид, бледность кожи лица

 

Результат изнуряющей боли и бессонной ночи

 

Регионарные лимфатические узлы без изменений

 

Нет антигенной стимуляции лимфоидных клеток

 

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

 

При остром диффузном пульпите нет характерных изменений на слизистой оболочке рта и десне

 

 

Исследование больного зуба

 

Глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина, не сообщается с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Тепловая и холодовая пробы положительные. Возможна болезненная перкуссия зуба. Электровозбудимость пульпы снижена до 25-35 мкА. На рентгенограмме зуба изменений в периапикальной области нет

 

При распространении экссудата на всю коронковую и частично корневую пульпу внутрипульпарные абсцессы сливаются, образуя флегмону пульпы с необратимым повреждением всех ее структурных элементов

 

Опрос

Жалобы

 

Жалоб нет (при бессимптомном течении заболевания)

 

Кариозная полость чаще расположена в месте, труднодоступном для действия раздражителя

 

Длительная ноющая боль от раздражителей (чаще горячей и твердой пищи), чувство дискомфорта

 

Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простагландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы

 

 

Ноющая боль при переходе из холодного помещения в теплое

 

Резкая смена температуры является сильным раздражителем для воспаленной пульпы

 

Анамнез заболевания

 

Зуб беспокоит давно. В прошлом - сильная ночная боль, длительная самопроизвольная боль, сменившаяся продолжительным периодом ремиссии. Хронический фиброзный пульпит может протекать от нескольких недель до нескольких лет

 

При вскрытии полости зуба и образовании дренажа острый пульпит переходит в хроническую форму, изменяя клиническую картину заболевания

 

Анамнез жизни

Пол, возраст

 

Пульпитом страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины, однако у лиц среднего и пожилого возраста хронический фиброзный пульпит встречается чаще

 

У лиц среднего и пожилого возраста реактивность организма снижается. В пульпе зуба происходят дистрофические и склеротические изменения, количество сосудов и нервных окончаний уменьшается. В результате хронические формы пульпита могут протекать без выраженной симптоматики

 

С возрастом повышается порог болевой чувствительности к различным видам раздражителей

 

С возрастом в пульпе зуба происходят дистрофические и склеротические изменения

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания

 

Наличие или отсутствие соматической патологии не оказывает выраженного влияния на возникновение, течение и распространенность пульпита. Заболевания пародонта, а также общие заболевания ЦНС и эндокринной системы могут влиять на чувствительность пульпы к электрическому току и другим внешним раздражителям, затрудняя диагностику

 

Этиология и патогенез пульпита не зависят от наличия соматической патологии. Нарушения ЦНС и гормонального фона при соответствующих заболеваниях могут изменять нервную возбудимость, что непосредственно влияет на порог болевой чувствительности к различным раздражителям

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Изменений нет

 

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

 

Регионарные лимфоузлы без изменений

 

Нет антигенной стимуляции лимфоидных клеток

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Опрос

Жалобы

 

Ноющая боль от всех видов раздражителей, чаще от горячего, не проходящая после устранения раздражителя. Боль медленно нарастает и постепенно исчезает. Чувство дискомфорта

 

Широкое сообщение полости зуба с кариозной полостью и гангрена коронковой пульпы объясняют появление боли только от сильных раздражителей. Механизм боли аналогичен таковому при хроническом фиброзном пульпите

 

Боль при изменении температуры воздуха - при переходе из теплого помещения в холодное и обратно

 

Резкая смена температуры является сильным раздражителем даже при гангрене коронковой пульпы

 

Неприятный запах изо рта

 

Гангрена пульпы начинается при проникновении в воспаленную пульпу анаэробных микроорганизмов, вызывающих неприятный запах изо рта

 

Анамнез заболевания

 

В прошлом - острая или ноющая боль, которая со временем уменьшилась и стала возникать реже

 

Гангренозное поражение коронковой пульпы и наличие широкого дренажа приводят к вялотекущему хроническому воспалению

 

Анамнез жизни

Пол, возраст

 

Пульпитом страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины, однако у лиц среднего и пожилого возраста хронические формы пульпита встречаются чаще

 

У лиц среднего и пожилого возраста реактивность организма снижена. Постепенно в пульпе зуба происходят склеротические изменения, количество сосудов и нервных окончаний уменьшается

 

С возрастом повышается порог болевой чувствительности к различным видам раздражителей

 

С возрастом в пульпе зуба происходят дистрофические и склеротические изменения

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания

 

Наличие или отсутствие соматической патологии не оказывает выраженного влияния на возникновение, течение и распространенность пульпита. Заболевания пародонта, а также общие заболевания ЦНС и эндокринной системы могут влиять на чувствительность пульпы к электрическому току и другим внешним раздражителям, затрудняя диагностику

 

Этиология и патогенез пульпита не зависят от наличия соматической патологии. Нарушения ЦНС и гормонального фона при соответствующих заболеваниях могут изменять нервную возбудимость, что непосредственно влияет на порог болевой чувствительности к различным раздражителям

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Изменений нет

 

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

 

 

Регионарные лимфатические узлы без изменений.

Возможны увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне больного зуба

 

Нет антигенной стимуляции лимфоидных клеток

 

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

 

Хронический гангренозный пульпит не имеет характерных проявлений на слизистой оболочке рта и десне

 

 

Исследование больного зуба

 

Коронка зуба может иметь серый оттенок. Глубокая кариозная полость, полость зуба часто широко раскрыты. Температурные пробы не всегда вызывают болевую реакцию. Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы.

 

Проникновение в полость зуба через сообщение с кариозной полостью анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене сначала коронковой, а затем и корневой пульпы. В результате этого снижается реакция на все виды раздражителей.

 

 

При длительно протекающем процессе коронковая пульпа полностью распадается и имеет серый цвет. Перкуссия может быть слегка болезненной. Электровозбудимость пульпы снижается до 40-80 мкА. На рентгенограмме определяются глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани в периапикальной области

 

Микроорганизмы уже беспрепятственно могут проникать в периапикальные ткани, вызывая деструктивные изменения

 

Хронический гиперпластический (пульпарный) полип (К04.05) _ (хронический гипертрофический пульпит) _

Опрос

Жалобы

 

Ноющая боль от различных видов раздражителей, наиболее выраженная от механических раздражителей и горячего

 

Разросшаяся пульпа в виде грануляционной ткани или полипа может реагировать на любое раздражение, однако только сильные раздражители вызывают выраженную болевую реакцию. Механизм боли аналогичен таковому при хроническом фиброзном пульпите. Большое количество разросшейся соединительной ткани замедляет ответную реакцию нервных окончаний как на непосредственное раздражение, так и на действие химических медиаторов, образующихся в результате воспалительной реакции

 

Разросшаяся ткань в полости зуба и кариозной полости

 

Гипертрофированная пульпа выступает из полости зуба

 

Легкая кровоточивость из зуба от незначительных травмирующих факторов

 

Гипертрофированная грануляционная ткань содержит развитую капиллярную сеть

 

Анамнез заболевания

 

Зуб беспокоит давно, с периодами ремиссии, в прошлом - острая или ноющая боль

 

Переход острой формы пульпита в хроническую сопровождается изменением клинической картины, характерной для гипертрофического пульпита

 

Анамнез жизни

Пол, возраст

 

Хроническим гипертрофическим пульпитом страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины. Данная форма пульпита чаще встречается у лиц моложе 30 лет, обычно у подростков

 

Разрастанию грануляционной ткани способствует широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Высокая реактивность молодого организма и пульпы, в частности, приводит к преобладанию стадии пролиферации над стадией альтерации и экссудации

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания

 

Наличие или отсутствие соматической патологии не оказывает выраженного влияния на возникновение, течение и распространенность пульпита

 

Этиология и патогенез пульпита не зависят от наличия соматической патологии

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Изменений нет

 

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Опрос

Жалобы

 

Самопроизвольная боль приступообразного характера со светлыми промежутками. Боль, возникающая в вечернее и ночное время; длительная боль от внешних раздражителей.

Возможна иррадиация боли

 

При сообщении с полостью зуба дренажное отверстие обтурируется спрессованными пищевыми продуктами во время жевания, отток экссудата нарушается, создавая условия для развития анаэробной микрофлоры. Это приводит к формированию микроабсцессов в пульпе, повышению внутрипульпарного давления, изменению рН в кислую сторону, высвобождению простагландинов, других медиаторов воспаления и продуктов распада клеток. Указанные процессы вызывают клиническую картину, характерную для острых форм пульпита

 

Анамнез заболевания

 

Ранее отмечалась боль в зубе с клиническими признаками одной из форм хронического пульпита.

В последние несколько дней появилась боль, характерная для острых форм пульпита

 

Обострение хронического пульпита может провоцировать повышение функциональной нагрузки, травма зуба, закрытие сообщения кариозной полости с полостью зуба остатками пищи, переохлаждение организма, эмоциональное и нервное напряжение, заболевания вирусной и бактериальной природы

 

Анамнез жизни

 

Пол, возраст

 

Обострение хронического пульпита возможно у пациентов любого пола и возраста

 

Пол и возраст не влияют на возникновение обострения хронического процесса в пульпе

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания

 

Обострение хронического пульпита могут провоцировать повышение функциональной нагрузки, травма зуба, переохлаждение организма, эмоциональное и нервное напряжение, оперативное вмешательство, заболевания вирусной и бактериальной природы

 

Перечисленные патологические состояния снижают реактивность как всего организма, так и пульпы зуба в частности, на фоне чего возникает обострение хронического пульпита

 

Осмотр

Внешний осмотр

 

Изменений нет

Регионарные лимфатические узлы без изменений

 

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

Нет антигенной стимуляции лимфатических клеток

 

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

 

Обострение хронического пульпита не имеет характерных проявлений на слизистой оболочке рта и десне

 

Данное состояние не имеет характерных признаков изменений на слизистой оболочке рта и десне

 

Обследование

 

Диагностические симптомы

 

Заболевание

 

Общие клинические признаки

 

Отличительные признаки

 

Гиперемия пульпы

 

Общее состояние не изменено

 

Острая локализованная боль при воздействии температурных и/или химических раздражителей

 

При глубоком кариесе кратковременная боль возникает от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая сразу после их устранения

 

 

Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна болезненно. Полость зуба не вскрыта

 

Зондирование дна кариозной полости слабоболезненно при глубоком кариесе и резко болезненно при остром очаговом пульпите

 

 

На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; периапикальные ткани без изменений

 

Электровозбудимость пульпы зуба - 2-12 мкА при глубоком кариесе, тогда как при остром пульпите -

15-25 мкА

 

Гнойный пульпит

(пульпарный

Абсцесс)

 

Острая длительная боль, возникающая без причины и от воздействия температурных или химических раздражителей, усиливающаяся ночью

 

Боль острая, приступообразная, возникающая без причины, разлитого характера, продолжительностью от 2 ч и более, светлые промежутки - 10-30 мин. При остром диффузном пульпите возможно ухудшение общего состояния. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва

 

 

Глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, прилегающая к полости зуба; альвеолярные перегородки и периапикальные ткани без изменений

 

Зондирование дна кариозной полости болезненно на всем протяжении, боль сохраняется после прекращения зондирования.

Возможна болезненная вертикальная перкуссия зуба. Электровозбудимость пульпы зуба - 25-35 мкА

 

Хронический

 

Общее состояние не изменено

 

 

Пульпит

 

Длительная боль от температурных раздражителей

 

При хроническом фиброзном пульпите отмечается наличие в прошлом острой или ноющей боли. Ноющая боль при смене температуры окружающей среды, ночью отсутствует

 

 

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина; реакция на перкуссию, как правило, безболезненна

 

Полость зуба обычно вскрыта. Электровозбудимость пульпы зуба - 20-40 мкА. На рентгенограмме может определяться незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба

 

Пульпит неуточненный

 

Острая боль, возникающая без причины и при воздействии температурных или химических раздражителей

 

При обострении хронического пульпита в прошлом неоднократно отмечалась острая или ноющая боль. Характер боли зависит от формы обострившегося пульпита. Возможны как острая, возникающая без причины, так и длительная ноющая боль.

Болевые приступы, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва

 

 

Глубокая кариозная полость

 

Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости резко болезненно.

Электровозбудимость пульпы зуба - 40-80 мкА. На рентгенограмме могут определяться незначительное расширение или нечеткие контуры периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба

 

Отличительные признаки

 

Острый пульпит

 

Острая длительная боль, возникающая без причины и от воздействия температурных или химических раздражителей, усиливающаяся ночью; иногда иррадиирует в соседние зубы

 

При остром очаговом пульпите общее состояние не изменяется.

Острая локализованная боль, возникающая без причины и от всех видов раздражителей, продолжительностью 10-30 мин, светлые промежутки - от 2 ч и более

 

Глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта

 

Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования

 

На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, периапикальные ткани без изменений

 

Вертикальная перкуссия безболезненная. Электровозбудимость пульпы зубов 15-25 мкА

 

Пульпит неуточненный

 

Острая боль, возникающая без причины и при воздействии температурных или химических раздражителей

 

При обострении хронического пульпита в прошлом неоднократно отмечалась острая или ноющая боль

 

Болевые приступы, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва

 

Характер боли зависит от формы и стадии обострившегося пульпита.

Возможны как острая, возникающая без причины, так и длительная ноющая боль

 

Глубокая кариозная полость

 

Полость зуба вскрыта, зондирование пульпы и дна кариозной полости болезненно. Электровозбудимость пульпы зуба 40-80 мкА. На рентгенограмме может определяться незначительное расширение или нечеткие контуры периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба

 

Острый гайморит

 

Головная боль, слабость, снижение работоспособности

 

При остром гайморите отмечаются повышение температуры тела, головная боль, усиливающаяся при кашле, наклоне головы

 

Выраженная длительная боль ноющего и пульсирующего характера в области верхней челюсти, возникающая без причины

 

Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания на соответствующей стороне, слизистые или гнойные выделения из носа

 

Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва

 

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Воздействие на зубы различных раздражителей не влияет на характер боли.

Возможна боль при накусывании на зубы, прилежащие к воспаленной пазухе.

На рентгенограмме выявляется затемнение в области верхнечелюстных (гайморовых) пазух

 

Заболевание

 

Общие клинические признаки

 

Отличительные признаки

 

Невралгия тройничного нерва

 

Приступообразная боль, возникающая без причины; иррадирует по ходу ветвей тройничного нерва

 

Общее состояние не изменено.

При невралгии тро