диагноз должен быть подтвержден цитологически и гистологически

10. ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ СУБСТРАТОМ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) бластные клетки

2) зрелые лимфоциты

3) зрелые гранулоциты

4) клетки Березовского-Штернбергера

5) ph - хромосома

 

11.БОЛЬНОЙ 63 ГОДА, ЖАЛОБЫ НА ПОХУДАНИЕ. СЛАБОСТЬ. ОДЫШКУ. ВЫЯВЛЕННО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, АНГИНА, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 82 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ -3,7 х10¹²/л, ЛЕЙКОЦИТЫ -117 х10¹²/л, БЛАСТЫ - 62%,. СОЭ - 59 ММ/ЧАС, ПЕРОКСИДАЗА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, ДИАГНОЗ

1) острый (миелоидный) нелимфобластный лейкоз

2) хронический лимфолейкоз

3) лимфогранулематоз

4) лимфосаркома

4) лейкемоидная реакция

 

12.БОЛЬНАЯ 35 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ОТМЕЧАЕТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛСТИ РТА. ПРЕДПОЛОГАЕТСЯ ДИАГНОЗ ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ. УКАЖИТЕ С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

1) лимфогранулематоз

2) агранулоцитоз

3) хронический лимфолейкоз

4) туберкулезный лимфоаденит

5) инфекционный мононуклеоз

 

13.ОТМЕТЬТЕ НЕВЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, КАСАЮЩЕЕСЯ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ

1) используются международные протоколы, разработанные для различных форм лейкозов и включающие в себя полихимиотерапию с сопроводительной терапией и трансплантацию костного мозга

2) лечение предусматривает индукцию ремиссии, консолидацию и противорецидивную терапию

3) анемия и тромбоцитопения не требует коррекции при проведении плановой химиотерапии

4) лечение предусматривает этап консолидации

5) лечение требует проведения противорецидивной терапии

 

14. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) об обострении процесса

2) о бластном кризе

3) о присоединении инфекции

4) об интоксикации

 

15. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ЛЕЖИТ

1) гиперпродукция кортикотропного гормона

2) миеломно-клеточная инфильтрация костного мозга

3) нарушение водно-солевого обмена

4) избыточное потребление белков

5) мутация гемопоэтической клетки

 

16.ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АНЕМИЧЕСКОГО СИДРОМА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) повышение натрия в сыворотке крови

2) гиперглобулинемия

3) анемия

4) гипопротеинемия

5) гиперхолестеринемия

 

17. КАКАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ В КОСТНОМ МОЗГЕ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1) бластными клетками

2) мегалобластами

3) мегакариобластами

4) эритробластами

 

18.ЧАСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧЕК БЫВАЕТ ПРИ СЛЕДЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1) СПИД   

2) инфекционный мононуклеоз

3) малярия

4) рецидив острого лейкоза

5) лимфогранулематоз

19. ДИАГНОЗ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА МИЕЛОБЛАСТНОГО ВАРИАНТА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ПРИ

1) ретикулоцитозе

2) билирубинемии

3) иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек

4) положительной реакции на пероксидазу

5) сокращение продолжительности жизни эритроцитов

20.В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ПОЧТИ ПОСТОЯННО ОТМЕЧАЕТСЯ

1) ускорение СОЭ

2) анемия

3) бластные клетки

4) тромбоцитопения

5) все перечисленное

Типовые ситуационные задачи.

Задача №1

Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом острый лейкоз, стадия ремиссии. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, повышения температуры тела, одышки, боли в грудной клетке, кашля с мокротой, появлением синяков на теле, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов, в легких на фоне ослабленного дыхания крепитирующие хрипы, увеличены печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается выраженная тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, бласты до 40%.

1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания?

2. В какой стадии заболевания оно возникает?

 

Задача №2

Больной К., 50 лет, наблюдающийся у гематологов в течение 4-х лет с диагнозом рефрактерная анемия, жалуется на сильную слабость, головокружение, кровоточивость десен, боль в горле.

В OAK: Эр - 2,8x10¹²/л, ЦП - 0,8, НВ - 91 г/л, Л -19,8х10⁹/л, тромбоциты – 90,0х10⁹/л, СОЭ 80 мм/час, э - 1%, п/я-2%, с/я - 12%, л - 29%, м - 6%, бласты 50%. Б/Х анализ крови: общий белок 80,0 г/л, креатинин 120,0 мкмоль/л, мочевина 4,0 ммоль/л

1. Предположительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика.

 

 

Задача №3

Больной К., 42 лет, поступил с жалобами на сильную слабость, геморрагические высыпания на теле, температуру 40⁰С, пневмонию.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы исследования нужно применить в этом случае?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

 

Задача №4

Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу

кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, кровоизлияниями на теле. Получает химиотерапию по поводу острого лейкоза.

1. Чем обусловлено кровотечение?

2. Лечебная тактика.

 

Задача №5

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, кашель с мокротой, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.

Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, в легких в нижних отделах резко ослабленное дыхание. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна.

Из анамнеза удалось выяснить, что лечился амбулаторно антибиотиками без эффекта.

1. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

 

Задача №6

Больной 68 лет предъявляет жалобы на слабость, головокружение, повышение Т° тела, боли в костях. В анамнезе - впервые такие симптомы появились 2-3 месяца назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин. Заметного улучшения не наблюдалось. Отмечает снижение массы тела, что связывает с ухудшением аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На коже туловища, конечностей - участки кровоизлияний. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подмышечные) увеличены, безболезненны. При осмотре полости рта отмечается увеличение миндалин. При перкуссии границы легких не изменены. ЧД  20/мин. Границы сердца не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС - 90/мин. Печень +2 см, безболезненная. Селезенка увеличена, плотная, безболезненная.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 3xl0¹²/л, НВ 80,0г/л, Tр 50,0x10⁹/л, ЦП 0,9, СОЭ 62 мм/час, Л 20xl0⁹/л, б 0%, э 2%, пал 1%, сегм 11%, м 2%, л 81%, бласты 3%.

ОАМ: уд. вес 1020, белок-отр.

 БАК: общ. белок 58г/л, азот. остат. 15,0 ммоль/л, общ. билирубин 18 мкмоль/л.

Миелограмма: бластные клетки 87%, пероксидаза положительная.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие препараты вы назначите?

 

Задача №7

Больной 42 лет, поступил в плановом порядке в гематологическое отделение с жалобами на слабость, появление опухолевидного образования в области левой голени, болезненного при пальпации.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 4,5x10¹²/л, НВ 139 г/л, ЦП 0,9, Л 24,4x10⁹/л, Tр 270x10⁹/л, э-1%, п/я –2%, с/я- 55%, л-38%, м- 5%, СОЭ 35 мм/ч.

ОАМ, Б/Х - без особенностей. R-графия левой голени – выраженная деструкция в области нижней трети голени.

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования?

3. Дальнейшая тактика?

 

Задача №8

Больная В., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, потливость, похудение (за 1 год на 7 кг), повышение Т° до 37, 9°С, боли в костях, одышку, надсадный сухой кашель.

В анамнезе - частые пневмонии (за последние 2 года - 3 раза) и вирусные инфекции, бронхит, псориаз.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких  дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердце  приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена - выступает из-под края реберной дуги на 8 см, безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные данные OAK: Эp 3,8xl0¹²/л НВ 110 г/л, ЦП 0,9, Л 1,0х10⁹/л, Э-1%, п/я-3%, с/я-15%, л -75%, м-6%, СОЭ 52 мм/ч.

1. С какими заболеваниями нужно провести дифдиагностику?

2. Дальнейшая тактика.

 

Задача № 9.

Больная А. 55 лет, инвалид 1 группы. Больна острым лейкозом в течение 2 лет. В настоящее время у больной рецидив заболевания.

Общий анализ крови: Эр. - 2,8x10 ¹²/л, НВ - 70 г/л. ЦП - 0,9, ТР– 20,0х10⁹/л, Л - 2,8х10⁹/л, Э - 2%, П/Я 2%, С/Я -46%, Л - 35%, М - 5%, бласты – 10%, СОЭ - 86 мм/час.

Сделана пункция костного мозга.

Миелограмма: бласты -91%,

Больной начато лечение по схеме «7+3»

1. Какой вариант лейкоза у больной?

2. Как трактовать анализ крови, миелограммы?

3. Возможные осложнения?

 

Задача № 10.

Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Увеличены паховые лимфоузлы. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 98 уд. в мин., АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Эр. 2,8x10 ¹²/л, НВ 84 г/л, ЦП 0,9, Тр 180х10⁹/л, Л 38х10⁹/л, с/я -30%, л-70%, СОЭ 52 мм/ч.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

          Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты лаборатории, модуль практических навыков и пр.

 

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время):

1.Прогностическое значение состояния иммунной системы в профилактике развития осложнений больных с острым лейкозом.

2.Современные достижения в лечении острых лейкозов.

Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с микроскопом, анализ историй болезни.

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

Дополнительная: 

1.Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. — 776 с.

2. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. 3-е издание, исправлен­ное и дополненное. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. - 218 с.

3. Мамаев А.Н. Коагулопатии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 264 с.

4. Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учеб­ник / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 776 с.

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

 

Подпись автора методической разработки