Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...

Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...

Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...

Интересное:

Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...

Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...

Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Оценка данных лабораторных исследований

2020-12-06

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

Сестринская карта

Стационарного пациента

___________________________

выполнил студент

_____________________

отделение

_____________________

курс

_____________________

группа

_____________________

преподаватель

Паспортные данные

Наименование лечебного учреждения ____________________________________________________

Дата и время поступления ______________________________________________________________

Дата и время выписки__________________________________________________________________

Отделение___________________________________палата___________________________________

Проведено койко-дней _________________________________________________________________

Возраст (полных лет)______________________пол _________________________________________

Постоянное место жительства___________________________________________________________

Место работы, профессия ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Кем направлен больной ________________________________________________________________

Врачебный диагноз____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания

Жалобы пациента в настоящий момент ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Источник информации (пациент, семья, мед.документация)

Начало заболевания (когда и как появились изменения, их характер) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Течение заболевания (обострения, с чем связаны, предшествующие обследование, лечение, его эффективность)

Факторы риска (профессиональные, экологические, социальные и др.)

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания, травмы, гемотрансфузии, операции______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наследственность__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки и интоксикации (курение, алкоголь, наркотики)_____________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности профессии и профессиональные вредности ____________________________________

_____________________________________________________________________________________

Материально-бытовые условия (квартира благоустроенная или нет, доход) _______________________

_____________________________________________________________________________________

Семейное положение (состав семьи, отношения в семье, поддержка больного родственниками)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Служба в армии (участие в военных действиях, ранения, контузии)_______________________________

_____________________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза, возраст)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарственных средств, пищевых продуктов, бытовой химии и т.д.)________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Прочие факторы, способствующие развитию данного заболевания (стресс, переутомление, переохлаждение и т.д.)________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) _______________________________

Сознание (ясное, спутанное, отсутствует) ___________________________________________________

Положение (активное, пассивное, вынужденное)__________________________________________________

Память (сохранена, ухудшена) ___________________________________________________________

Нарушение сна (есть, нет)_______________________________________________________________

Коммуникабельность (да, нет)_________________________________________________________________

Речь (сохранена, нарушена (как?))_________________________________________________________

Зрение (сохранено, нарушено, очки, линзы) _________________________________________________

Слух (сохранен, нарушен, наличие слухового аппарата)_____________________________________________

Тип телосложения (нормостенический, гиперстенический, астенический)_____________________________

Рост_______________________вес______________температура тела___________________________________

Кожные покровы

Цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)_________________________________________________

Влажность____________________________________Тургор ________________________________________

Дефекты (пролежни) __________________________________________________________________________

Наличие сыпи (да, нет) ________________________________________________________________________

Отеки (да, нет, локализация)____________________________________________________________________

Придатки кожи (волосы, ногти)_________________________________________________________________

Видимые слизистые

Конъюктивы _________________________________________________________________________

Полости рта__________________________________________________________________________

Состояние зева _______________________________________________________________________

Склеры ______________________________________________________________________________

Подкожно-жировой слой (степень выраженности, характер и равномерность распределения)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Костно-мышечная система (деформация позвоночника, костей, суставов, атрофия, расхождение мышц)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лимфатические узлы (локализация, спаянность с подкожно-жировой клетчаткой, состояние кожи над лимфатическими узлами)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дыхательная система

Грудная клетка (обычной, другой формы, дописать)___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Участие в акте дыхания (симметричное, несимметричное)_____________________________________

ЧДД_________________________________________________________________________________

Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная)__________________________________________

Кашель (есть, нет, сухой, влажный) ________________________________________________________

Мокрота (есть, (количество, качество), нет) _______________________________________________

Кровохарканье (есть, нет) ______________________________________________________________

Хрипы в легких (есть, нет, их характер)___________________________________________________

Сердечно-сосудистая система

Видимая пульсация сосудов (есть, локализация: нет) __________________________________________

Область сердца: верхушечный толчок (видимый или нет) ______________________________________

Пульс, его характер (частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АД (правая рука) ___________________________

АД (левая рука) ____________________________

Система пищеварения

Аппетит (сохранен, снижен, повышен, отсутствует) __________________________________________

Тошнота (есть, нет) ______________________________________________________________________

Рвота (есть, нет) _________________________________________________________________________

Язык (чистый, налеты, влажный, сухой) ____________________________________________________

Цвет, выраженность сосочков _____________________________________________________________

Дефекты жевательного аппарата (есть, нет) _________________________________________________

Осмотр живота (форма, размеры) __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Отечность передней брюшной стенки (есть, нет) _____________________________________________

Рубцы, шрамы (нет, есть, локализация) _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Система мочевыделения

Отеки (нет, есть, локализация) ____________________________________________________________

Симптом сотрясения поясничной области (положительный, отрицательный) _____________________

_____________________________________________________________________________________

Болезненность при пальпации почек (есть, нет) ______________________________________________

Мочеиспускание (болезненное, безболезненное, учащенное, затрудненное) ______________________

_______________________________________________________________________________________

Суточный диурез ______________________________________________________________________

Цвет мочи ____________________________________________________________________________

Недержание мочи (есть, нет) _____________________________________________________________

Эндокринная система

Форма шеи (обычная, изменена (как?)) ____________________________________________________

Пальпация щитовидной железы (безболезненная, болезненная) ________________________________

Видимое увеличение щитовидной железы (есть, нет) _________________________________________

Опорно-двигательный аппарат

Искривление позвоночника (есть, нет) ______________________________________________________

Изменение (отсутствие) конечностей (есть, нет) ______________________________________________

Деформация отдельных отделов конечностей (есть, нет) ______________________________________

Способность к передвижению (самостоятельное, с помощью посторонних или вспомогательных мед.приспособлений) ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Нервная система

Поведение больного (адекватное, возбужден, заторможен) _____________________________________

Нарушение походки (есть, нет) ____________________________________________________________

Тремор (есть, нет) ______________________________________________________________________

Парезы, параличи (есть, нет, локализация) __________________________________________________

Органы чувств

Зрение _________________________________________________________________________________

Слух _________________________________________________________________________________

Обоняние _____________________________________________________________________________

Вкус _________________________________________________________________________________

Степень независимости пациента от окружающих (зависим, независим, частично зависим)

_______________________________________________________________________________________

Форма зависимости _____________________________________________________________________

Общий анализ крови

Эритроциты __________________________ Дата __________________

Гемоглобин __________________________

Цв. показатель ________________________

Тромбоциты __________________________

Лейкоциты ___________________________

Лейкоцитарная формула ________________

_____________________________________

Время свертывания ____________________

_____________________________________

СОЭ ________________________________

Заключение:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проблемы пациента

Настоящие

Приоритетные	Потенциальные

Дата _____________________________

Приоритетная проблема на момент курации _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Потенциальная проблема _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Планирование сестринской деятельности

Цели

Краткосрочная Сестринские вмешательства Независимые	Долгосрочная Мотивация
Зависимые

Реализация плана сестринской деятельности

Оценка состояния пациента и корректировка плана работы м/с

Название лекарственного препарата