Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.

Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.

Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно -1 мл 0,1%р-ра атропина.

б) Ожог верхних дыхательных путей.

Симптомы: при стенозе гортани --осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.

Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином.

Лечение: экстренная трахеотомия.

в) Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.

Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.

Первая помощь: искусственное дыхание • методом «рот в рот», закрытый массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть).

Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислород отерапия.

г) Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.

Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.

Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная анти-биотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1 % р-ра атропина, оксиге-нотерапия (кислородотерапия).

д) Острые пневмонии.

Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные хрипы в легких.

Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее 2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина).

е) Снижение артериального давления.

Лечение: внутривенное-капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.

ж) Нарушение ритма сердца (уреже-ние сердечных сокращений до 40-50 в минуту).

Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина.

в) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение: внутривенно - 60-80 мг пред-низолона с 20 мл 40 % р-ра глюкозы, 100-150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом).

з)Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном срстоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта.

и) Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.

Леченые: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедола -1 мл подкожно, ОД % р-р атропина -0,5 мл подкожно).

в) Пищеводно-жедудочнос кровотечение.

Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно-кровоостанавливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция).

к) Острая почечная недостаточность

Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появление отеков на теле, повышение артериального давленияОказание первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях спе-анализированных нефрологических или токсикологических отделений.

Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. Диета №?. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Приме-няют гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

л) Острая печеночная недостаточность.

Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.

Лечение: диета N° 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до 1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

М) Трофические осложнения.

Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление «псевдо-ожоговых пузырей», в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.

Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных покрововом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец.