II . Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

Клинический протокол

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Острая почечная недостаточность у детей

2. Код протокола Р-Р-023

3. Коды МКБ:

N 17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность 

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

4. Сокращения, используемые в протоколе:

1) ОПН – острая почечная недостаточность

2) ХПН – хроническая почечная недостаточность

3) СКФ – скорость клубочковой фильтрации

4) K/DOQI – Клиническое практическое руководство по адекватности гемодиализа

5) ОАК – общий анализ крови

6) ГУС – гемолитико-уремический синдром

7) ЭхоКГ – эхокардиография

8) АД – артериальное давление

9) УЗИ – ултразвуковое исследование

10) ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

11) ОЦК- обьем циркулирующей крови

12) КЩС – кислотно-щелочное состояние

13) ИФА – иммуноферментный анализ

14) ПЦР – полимеразная цепная реакция

15) ЭКГ – электрокардиограмма

16) МВС – мочевыделительная система

17) ОАМ – общий анализ мочи

5. Дата разработки протокола – 20 июня 2013г.

 

6. Категория пациентов дети с гломерулярными заболеваниями (гломерулонефриты, ГУС), тубулярными заболеваниями (тубулоинтерстициальный нефрит, интоксикация), сосудистыми заболеваниями (васкулиты), постренальными обструкциями и преренальными причинами ОПН.

 

7. Пользователи протокола – врачи нефрологи, реаниматологи.

 

Нет конфликта интересов

 

9. Определение: Острая почечная недостаточность - острое, потенциально обратимое нарушение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. [2]

II. Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

Клиническая классификация по причине:

I.  Преренальная (снижение почечного кровотока, гиповолемия, дегидратация, сепсис)

II.  Ренальная (гломерулярная, тубулярная)

III.  Постренальная (обструктивная)

IV.  Смешанная (гиповолемия + нефротоксичные препараты и др).

V.  ОПН трансплантата

Классификация RIFLE у детей [1]

Степень поражения	критерии снижения СКФ	критерии диуреза
R – риск	Снижение СКФ на 25%	< 0,5 мл/кг/час х 8 час
I – повреждение (недостаточность)	Снижение СКФ на 50%	< 0,5 мл/кг/час х 16 час
F - несостоятельность	Снижение СКФ на 75% или <35 мл/мин/1,73м²	< 0,3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час
L – потеря функции	Персистирующая ОПН – полная потеря выделительной почечной функции > 4 недель
E – терминальная стадия ХПН	Полная потеря выделительной почечной функции > 3 мес.

 

Стадии клинического течения ОПН

Стадия	Длительность	Клинические проявления
Начальная	1-5 суток	Соответствуют заболеванию или состоянию, приведшему к ОПН
Олиго-анурическая	1-3 недели (в среднем 10-14 дней)	Олиго-анурия, гипергидратация, артериальная гипертензия, азотемия, дизэлектролитемия, нарушения КЩС, анемия
Восстановления диуреза (полиурическая)	1-10 дней	Полиурия, дегидратация, дизэлектолитемия, нарушения КЩС
Восстановления функции почек	3-12 месяцев	Восстановление метаболической, эндокринной, гемопоэтической функций

 

11. Показания для госпитализации: для госпитализации или консультации детей с ОПН использу ется классификаци я RIFLE

Госпитализация экстренная в случаях:

- Уменьшенияилиотсутствия мочи

- Наличия отеков

- Азотемии

- Гиперкреатининемии

- Ацидоза

- Электролитных нарушений.

- Неврологических нарушений

 

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Определение креатинина, мочевины, общего белка;

3. Определение калия, натрия, кальция, хлора;

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

5. КЩС

6. ОАМ

7. УЗИ органов брюшной полости и почек

8. ЭКГ

9. Определение группы крови и резус-фактор

 

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола

- летальность

- исход (выздоровление или переход в ХПН)

Список разработчиков:

ФИО	Должность	Подпись
Алтынова В.Х.	заведующая отделением диализа, ННЦМД врач нефролог высшей категории главный внештатный детский нефролог МЗ РК
Хван М.А.	врач нефролог первой категории, ННЦМД
Бамыш М.Б.	врач нефролог второй категории, ННЦМД

 

18. Рецензенты: Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор детский уролог.

Условия пересмотра протокола - Следующий пересмотр: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных.

 

19. Список использованной литературы:

1) А. Аkcan- Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson and S.L. Goldstein. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute renal injure. Kidney international (2007) 71, 1028-1035

2) Sharon Phillips Anderioli. Acute kidney injury in children. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263

3) Zappitelli Goldstein, Management of Acute Renal Failure, in Pediatric Nephrology, Chapter 66, Springer 2009

4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dialysis and pediatric acute kidney injure: choice or renal support modality. Pediatric Nephrology (2009) 24: 37-48

Клинический протокол

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Острая почечная недостаточность у детей

2. Код протокола Р-Р-023

3. Коды МКБ:

N 17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность 

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

4. Сокращения, используемые в протоколе:

1) ОПН – острая почечная недостаточность

2) ХПН – хроническая почечная недостаточность

3) СКФ – скорость клубочковой фильтрации

4) K/DOQI – Клиническое практическое руководство по адекватности гемодиализа

5) ОАК – общий анализ крови

6) ГУС – гемолитико-уремический синдром

7) ЭхоКГ – эхокардиография

8) АД – артериальное давление

9) УЗИ – ултразвуковое исследование

10) ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

11) ОЦК- обьем циркулирующей крови

12) КЩС – кислотно-щелочное состояние

13) ИФА – иммуноферментный анализ

14) ПЦР – полимеразная цепная реакция

15) ЭКГ – электрокардиограмма

16) МВС – мочевыделительная система

17) ОАМ – общий анализ мочи

5. Дата разработки протокола – 20 июня 2013г.

 

6. Категория пациентов дети с гломерулярными заболеваниями (гломерулонефриты, ГУС), тубулярными заболеваниями (тубулоинтерстициальный нефрит, интоксикация), сосудистыми заболеваниями (васкулиты), постренальными обструкциями и преренальными причинами ОПН.

 

7. Пользователи протокола – врачи нефрологи, реаниматологи.

 

Нет конфликта интересов

 

9. Определение: Острая почечная недостаточность - острое, потенциально обратимое нарушение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. [2]

II. Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения