Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях.

Цель: Организовать деятельность студентов по обобщению и систематизации знаний в рамках темы «Первая медицинская помощь при кровотечениях»

Задачи:

1. Организовать деятельность учащихся по изучению и первичному закреплению понятия и видов кровотечений.

2. Помочь учащимся целостно представить способы временной остановки кровотечений и оказание первой медицинской помощи.

3. Сформировать представление о симптомах геморрагического шока на фоне кровопотери и возможных осложнениях.

Практическое занятие № 9 .(использовать в качестве материала для выполнения практической работы №10)

 

Письменно в тетради для практических занятий ответить на следующие вопросы:

1. Дать понятие и краткую характеристику кровотечения.

2. Перечислить виды кровотечений и указать, в чем особенность каждого из них.

3. Назовите способы временной остановки кровотечения?

4. Как осуществляют пальцевое прижатие артерий?

5. Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки?

6. Назовите признаки правильного наложения жгута и закрутки.

7. Как остановить венозное и капиллярное кровотечение?

8. Опишите способ остановки артериального кровотечения способом максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда.

Кровотечение может быть первичным, когда возникает непосредственно после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда кровотечения могут быть наружными, когда кровь вытекает через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку, и внутренними, когда кровь изливается в ткани, органы, полости.

Виды кровотечений:

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Венозное кровотечение определяется по вишневому цвету крови, которая вытекает равномерной струей. Могут образоваться сгустки.

Капиллярное – повреждаются мелкие кровеносные сосуды – капилляры. Кровоточит вся поверхность раны. Кровь легко останавливается.

Внутреннее (паренхиматозное) – это кровотечение в полость организма. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и др.) нарушается целостность сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как эти органы пронизывают огромное количество сосудов, спаянных с прилегающей тканью, то кровотечение останавливается с большим трудом. Внутреннее кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, полость черепа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна. В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что излившаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости черепа может привести к сдавлению мозга и смерти. Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мышцы, жировая клетчатка). При этом образуются гематомы и кровоподтеки.

 

Кровотечения опасны, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.

 

Способы временной остановки кровотечения:

1) Придание поврежденной части тела возвышенное положение по отношению к туловищу.

2) Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

3) Пальцевое прижатие.

4) Наложение жгута и закрутки.

5) Путем максимального сгибания конечности и ее фиксация в этом положении.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. 

При венозном кровотечении временная остановка осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются и кровотечение останавливается.

Артериальное кровотечение останавливают с помощью наложения жгута или закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Первая медицинская помощь при кровотечениях:

1) Пальцевое прижатие - самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии    

                                                                       

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области   

Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы

 

В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы   

 

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

2) Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу.

Последовательность действий наложения жгута:                   

1. Конечность приподнимается.

2. На конечность выше и ближе к ране накладывается ткань (одежда).

3. Жгут растягивают руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2-3 до прекращения кровотечения.

4. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не перекрещиваясь и не ущемляя кожу.

5. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным.

6. Под жгут помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута.

7. При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки. Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют скрученный платок, полоски ткани.

Последовательность действий наложения закрутки:

1. Конечности придается возвышенное положение.

2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежды).

3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала.

4. Концы материи сверху связываются.

5. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.

6. Свободный конец палочки фиксируется повязкой.

7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.

Жгут и закрутку накладывают на конечности зимой - на 30 мин, летом - на 1 час. Если кровотечение длительно не останавливается, необходимо ослабить жгут на 1-2 мин., временно останавливая кровотечение на этот период пальцевым прижатием. Иногда это необходимо проделывать несколько раз.

Жгут или закрутка не должен маскироваться одеждой.

Для закрутки нельзя использовать проволоку, веревку – происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи.

Признаки правильного наложения жгута и закрутки:

1. Побледнение кожных покровов конечности.

2. Отсутствие периферического пульса.

3. Остановка кровотечения.

Ошибки:

- наложение жгута на голое тело и далеко от раны

- противопоказанием служит воспалительный процесс в месте наложения жгута

- продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению тканей всей конечности 

- при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени происходит развитие гангрены конечности, парезов и параличей.

 

3) Артериальное кровотечение можно остановить путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и загибают. В местах максимального сгибания конечности необходимо предварительно поместить валик из ваты, марли и других материалов.

Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к 1 ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плеч и прочного их фиксирования на уровне локтевых суставов.

 

Плечевую артерию удается пережать путем максимального сгибания предплечья в области локтевых суставов.

Подколенную артерию пережимают максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении повязкой или ремнем.

Кровотечение из бедренной артерии останавливают максимальным сгибанием бедра в паховой области.

 

4)   Наложение давящей повязки

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

З. После этого проводят тугое бинтование.

Осложнения при кровопотере

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Кровопотеря в 200—З00 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а для ребенка эта кровопотеря будет смертельной. Потеря 1-1,5 л крови представляет собой очень большую опасность и проявляется развитием острого малокровия, выражающейся резким нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. 

 2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают. Одномоментная потеря крови (2-2,5 л) является смертельной.

 З) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста.

 4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

 5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечно- сосудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.