Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-08-21 | 133 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Диагностические критерии сепсиса (Сепсис в начале 21 века, 2004 г.)
Общие критерии |
Лихорадка температура >38,3oC |
Гипотермия температура <36oC |
Частота сердечных сокращений >90/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона) |
Тахипноэ |
Нарушение сознания |
Необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 часа) |
Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета |
Критерии воспаления |
Лейкоцитоз >12´109/л |
Лейкопения <4´109/л |
Сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов |
Содержание С реактивного белка в крови >2 стандартных отклонений от нормы |
Содержание прокальцитонина в крови >2 стандартных отклонений от нормы |
Гемодинамические критерии |
Артериальная гипотензия: АДсиста <90 мм. рт. ст., АДсра <70 мм. рт. ст., или снижение АДсист более, чем на 40 мм. рт. ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы. |
Сатурация SVO2 >70% |
Сердечный индекс >3,5 л/мин/M2 |
Критерии органной дисфункции |
Артериальная гипоксемия PaO2/FiO2 <300 |
Острая олигурия <0,5 мл/кг ´час |
Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг%). |
Нарушения коагуляции: АПТВb >60 сек. или МНОс >1,5. |
Тромбоцитопения <100´109/л |
Гипербилирубинемия >70 ммоль/л |
Кишечная непроходимость (отсутствие кишечных шумов) |
Индикаторы тканевой гипоперфузии |
Гиперлактатемия >1 ммоль/л |
Симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностей |
Примечание: aАДсист - систолическое артериальное давление, АДср - среднее артериальное давление. bАПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время; сМеждународное нормализованное отношение |
|
Диагностика сепсиса по степени тяжести (R.C.Bone et al, 1992г)
Патологические синдромы | Клинические признаки |
Бактериемия | Наличие живых бактерий в крови. |
Синдром системного воспалительного ответа (при наличии двух и более из указанных признаков) | 1. Гипертермия >38°С или гипотермия <36°С 2. ЧСС 90 и более в 1 мин. 3. ЧД 20 и более в 1 мин. 4. Лейкоцитоз >12´109/л или лейкопения <4´109/л (юные формы более 10%). |
Сепсис (ССВО+ инфекционный очаг или при наличии 4-х указанных признаков) | 1. Доказанный активный очаг инфекции. 2. Гипертермия >38°С или гипотермия <36°С 3. Лейкоцитоз >12´109/л или лейкопения <4´109/л (юные формы более 10%). 4. Тромбоцитопения. 5. Один из 3-х признаков: - ОДН, требующая ИВЛ, - Олигурия <25 мл/час, - Уровень лактата более 4 ммоль/л |
Тяжелый сепсис (сопровождается дисфункцией органов, гипотензией и гипоперфузией). | 1. Нарушение сознания. 2. Гипоксемия. 3. Метаболический ацидоз (p H<7,3). 4. Олигурия < 30 мл/ч. 5. ДВС – синдром (количество тромбоцитов на 25% ниже нормы, Д – димеры 1:40) |
Септический шок (диагностируется при наличии сепсиса и одного из указанных признаков) | 1. Гипотензия, несмотря на высокий темп инфузионной терапии. 2. Потребность в вазопрессорах для поддержания АД. 3. Высокий сердечный выброс на фоне низкого ОПСС. |
Синдром мультиорганной дисфункции (нарушения функций органов, требующие протезирования утраченных функций). Дисфункция по 2 и более системам органов. | 1. ОРДС (РаО2 < 70 ммоль/л, билатеральные инфильтраты в легких, необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см.вд.ст. 2. ОПН (креатинин > 175 мкмоль/л, натрийурия менее 40 ммоль/л, олигурия < 30 мл/ч). 3. Острая печеночная недостаточность: Bi > 34 ммоль/л; АСТ, АЛТ в 2 раза выше нормы. 4. ДВС – синдром. 5. Нарушение сознания. |
Для цифрового выражения тяжести состояния пациентов, в практике реанимационных отделений области, предлагается использовать шкалу SOFA (The Sepsis - related Organ Failure Assessment). Шкала SOFA применяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом.
|
Шкала SOFA
Показатели
Оценка
Пояснения по применению шкалы SOFA:
1. PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 в % от 0.21 до 1.00.
2. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.
3. 0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.
4. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
5. Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:
6. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.
Интерпретация:
Минимальное значение – 0.
Максимальное значение – 24.
Чем выше один показатель, тем более выражена недостаточность оцениваемой системы.
Чем выше индекс в целом – тем более выражена полиорганная недостаточность.
Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
Локализация первичного очага | Наиболее вероятные возбудители |
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся вне АРО) | Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., E.coli), Staphylococcus aureus |
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся в АРО) | Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. |
Брюшная полость | Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp. |
Кожа и мягкие ткани | S. aureus, S. pyogenes, Enterobacteriaceae, Enterococcus spp, P. aeruginosa, Коагулазоотрицательные стафилококки, Clostridium spp. и другие анаэробы |
Почки | Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), P. aeruginosa, Enterococcus spp., Candida spp. |
Ротоглотка | Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы |
После спленэктомии | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae |
Внутривенный катетер | Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Реже – Enterococcus spp., Candida spp. |
|
Тактика лечения сепсиса включает в себя первичную и базисную интенсивную терапию.
1. При подозрении на сепсис пациент переводится в АРО.
2. Ставится в известность руководство отделением и больницей.
3. Заказываются и доставляются необходимые медикаменты, инфузионные среды, вызывается лаборатория.
4. При первой возможности собирается консилиум, в который включаются заведующие отделениями, заместитель главного врача по лечебной работе.
5. Принимаются меры для вызова главных специалистов – реаниматолога, хирурга, акушера-гинеколога, терапевта, клинического фармаколога.
6. Обязательные манипуляции:
- Катетеризация центральной и периферической вен.
- Катетеризация мочевого пузыря (при септическом шоке).
- При явлениях кишечной непроходимости – постановка назогастрального зонда.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!