Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2020-08-20 | 98 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Рак поджелудочной железы (РПЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся преимущественно из эпителия мелких и мельчайших панкреатических протоков.
Эпидемиология: на 4-ом месте среди опухолей ЖКТ (после опухолей желудка, толстой кишки, пищевода); ежегодно в РБ выявляют более 700 больных раком поджелудочной железы, в течение года умирает около 600 больных.
Этиология рака поджелудочной железы:
а) характер питания - западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы
б) курение - увеличивает риск заболевания в 2 раза
в) алкоголизм - увеличивает риск заболевания в 2 раза
г) сахарный диабет - сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы
д) хронический панкреатит - в 50-60% сочетается с РПЖ
е) болезни желчного пузыря - способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи
Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.
В зависимости от преобладания тех или иных начальных проявлений болезни выделяют клинические формы РПЖ: 1) болевую (25-30%) 2) иктерообтурационную (35-40%) 3) маскированные (псевдопневмонические, диабетоидные, тромботические, геморрагические и др., 30-35%)
Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:
а) рак головки поджелудочной железы:
- боль в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи
- выраженное похудание (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)
- диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)
|
К данной триаде симптомов при дальнейшем развитии опухоли присоединяется ряд других симптомов:
а) опухоль из эпителия конечной части панкреатического протока ® вовлечение в процесс общего желчного протока ® быстро нарастающая желтуха; увеличенный желчный пузырь(симптом Курвуазье); увеличенная печень безболезненная при пальпации, с острым краем; бесцветный кал, темная моча; интенсивный кожный зуд, особенно по ночам; геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой (как результат холемии)
б) опухоль из эпителия ацинозной части железы ® прорастание в 12-перстную кишку ® клиника язвенной болезни 12-перстной кишки или стеноза привратника
В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.
б) рак тела и хвоста поджелудочной железы.
- боль в подложечной области или левом подреберье, мучительная, усиливается при лежании на спине, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер
- прогрессивное похудание, кахексия
- диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).
Диагностика РПЖ:
а) лабораторные данные: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, тромбоцитоз – следствие вторичного холангита при обтурационной желтухе), БАК (резкое повышение прямой фракции билирубина, незначительное повышение активности аминотрансфераз), копрограмма (отрицательные реакции на уробилин и стеркобилин, креато- и стеаторея)
б) выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток
в) рентгенологическое исследование (разворот подковы 12-перстной кишки, деформация контуров 12-перстной кишки и пилоруса, дефект в нисходящем отделе 12-перстной кишки в форме «Е», сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого)
г) УЗИ органов брюшной полости (в том числе и эндоскопическое)
|
д) КТ, МРТ
е) РХПГ
ж) прицельная пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ
з) лапароскопия (для выявления обсеменения брюшины и сальника, метастазов в печени)
Дифференциальный диагноз РПЖ проводится в первую очередь с псевдоопухолевой формой хронического панкреатита, при этом в пользу РПЖ свидетельствуют: 1) стабильность болевого синдрома 2) отчетливое похудание 3) грубая деформация главного панкреатического протока 4) узурация крупных сосудов железы по данным целиакографии 5) обнаружение в пунктате, полученным из подозрительного участка поджелудочной железы, опухолевых клеток.
Также дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями желчевыводящих путей (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоли внепеченочных желчных протоков), доброкачественными опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом. Однако клиническая картина, а зачастую и данные инструментальных исследований при раке головки поджелудочной железы, ДПК, большого дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока весьма схожи и даже во время интраоперационной ревизии иногда не удается установить первичную локализацию опухоли (так называемые «периампулярные опухоли»).
Лечение рака ПЖ:
1) хирургический метод (радикальные операции - гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатодуоденоэктомия), панкреатэктомия (тотальная панкреатодуоденэктомия), дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы, расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция и паллиативные операции - наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование)
2) лучевой метод - в основном используется в послеоперационном периоде, показан при наличии нерезектабельной опухоли поджелудочной железы на фоне ликвидированной обтурации внепеченочных путей.
3) химиотерапевтический метод – как самостоятельный метод не применяется
4) комбинированный метод - полихимиотерапия по схеме FAP: 5-фторурацил + адриамицин + цисплатин в сочетании с расщепленным курсом лучевой терапии
Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях – см. вопрос 17.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!