Шок 4 степени (предагональное состояние).

Общее состояние по­страдавшего крайне тяжелое. АД не определяется. Пульс на лучевых артери­ях не выявляется, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная, бодренная артерии). Дыхание поверхностное, редкое.

 

 

                                   Первая врачебная помощь.

   В медицинской роте возможности для проведения патогенетической те­рапии шока крайне ограничены. Нет никакой возможности проводить многочасовую инфузию жидкости симпатомиметиков.

При шоке любой этиологии проводится введение анальгетиков для полного купирования болевого синдрома. Согревание. При отсутствии противопоказаний  дают горячего чая, горячую пищу, немного алкоголя. При первой возможности снимают промокшую одежду, белье, обувь. Проводится ингаляция кислорода.

При травматическом шоке, если позволяет обстановка, по показаниям производят новокаиновые блокады.

При кардиомиогенном шоке в комплексе с анальгетиками дают полтаблетки аспирина.

При анафилактическом шоке внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина. Возможно повторное введение  адреналина. Затем после стабилизации гемодинамики возможно внутривенное введение 5-10 мл 1% раствора димедрола.

 Для последующей эвакуации при шоке 2-4 степени внутривенно вводят 10мл α-адреномиметика мезатона. Применение мезатона, преследует только одну задачу- усилить централизацию кровотока, чтобы повысить шансы дос­тавить раненого на следующий этап медицинской эвакуации. С точки зрения патогенеза это назначение сомнительно, и при лечении шока в «мирной» жизни мезатон ни в коем случае не должен применяться, поскольку он сам по себе вызывает серьезные микроциркуляторные расстройства.

Пораженные в состоянии шока нуждаются в первоочередной эвакуа­ции щадящим транспортом.

 

                        Квалифицированная врачебная помощь

 На этом этапе проводят противошоковую терапию в полном объеме. Проводится постоянная кислородотерапия, при сохраняющейся боли полноценная анальгезия.

При травматическом шоке - это полная остановка кровотечения, пере­ливание плазмозаменителей, в первую очередь полиглюкина, до нормализации объема циркулирующей плазмы.

При кардиогенном шоке это введение допамина в дозе от 5 до 10 мкг на кг веса в минуту в сочетании с гепарином, дроперидолом. Вместо допамина можно использовать норадреналин.

При анафилаксии, наряду с введением адреналина, используются большие дозы глюкокортикостероидов.

Эвакуация на следующий этап возможна только после выведения пораженного из состояния шока.

 

КОНТРОЛЬ ИТОГОВ И ОЦЕНКА УМЕНИЙ И НАВЫКОВ

Ниже представлена типовая задача по теме. Типовая задача №…

Пораженный, звание (рядовой, сержант, лейтенант, капитан, майор, полковник), возраст (от 18 до 50 лет) поступил в медицинскую роту (ОмедБ, ОМедО, ВПТГ) с жалобами (на удушье с затрудненным вдохом (выдохом)). Жалобы: приступ интенсивных болей в грудной клетке, слабость, головокружение, удушье (приступ болей, слабость, головокружение) на­чалось внезапно во время (еды, ходьбы, физической нагрузки, травмы грудной клетки, при сильном душевном волнении, при вдыхании ОН). Подобный приступ возник впервые в жизни.

Объективно: состояние средней тяжести (тяжелое). Кожные покровы (диффузный цианоз, акроцианоз), влажные. Перкуторный звук (ясный, коробочный, укороченный). В лег­ких выслушиваются (не выслушиваются) (незвучные, звучные, слышные на расстоянии) (су­хие, мелкопузырчатые, крупнопузырчатые) хрипы.

Левая граница сердца (на 1 см кнутри, на левой средне-ключичной линии, на I см кна­ружи от левой средне-ключичной линии). Верхняя граница сердца по левой парастернальной линии в Ш (IV) межреберье.

Ритм сердца правильный (нарушен экстрасистолами, мерцание предсердий, ритм га­лопа).

Тоны сердца чистые (систолический, асистолический, систоло-диастолический шум (на верхушке, в точке Боткина, на аорте), который (проводится, не проводится) (в левую подмышечную область, на сосуды шеи). Пульс (25 в минуту, 60 в минуту, 90 в минуту, 120 в минуту).

Определите диагноз неотложного состояния.

Наметьте план неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Определите эвакуационную тактику.

Эти типовые задачи легко поддаются программированию на компьютере, причем, в этом случае возможен случайный подбор вариантов и создание обучающей программы по диагностике и лечению первичной лучевой реакции на этапах медицинской эвакуации.

В процессе решения задач, преподаватель, при необходимости, проводит коррекцию ответов, привлекает к этому других студентов.

Для закрепления материала студенты в сопровождении преподавателя делают обход в палате интенсивной терапии (3-6 больных) и обсуждают конкретные неотложные мероприятия у постели больных.

 

 

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ЗАНЯТИЯ

Анализ  индивидуальной работы и работы группы в целом.  Всем выставляются оценки по результатам тестового контроля и работы на занятии.