Возможные осложнения транспупиллярных методик

- кератопатия, ожог роговицы, радужки, хрусталика геморрагии, витреоретинальная пролиферация в отдаленном периоде.

Достоинства транспупиллярных методик:

1. Возможность лучшего дозирования процедуры

2. Более полная коагуляция аваскулярных зон

3. Офтальмологический контроль за лечением

4. Меньшее число осложнений, чем после транссклеральной коагуляции

5. Возможность коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон

Недостатки транспупиллярных методик

1. Невозможность использования методики при непрозрачных средах

2. При ригидном зрачке, зрачковой мембране недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки

3. Проведение коагуляции требует более длительного времени операции, удлиняется время наркоза

4. Наличие возможных осложнений

 

Транссклеральные методики коагуляции

          Для криокоагуляции используются криоустановки с педиатрическими (1 мм) и ретинальными (2-3 мм) наконечниками.

Транссклеральная криокоагуляция осуществляется в зонах проекции аваскулярных зон сетчатки между наружными прямыми мышцами. Коагуляты наносятся в шахматном порядке на расстоянии 2 мм от лимба и далее к заднему полюсу глаза под контролем офтальмоскопа. Время экспозиции подбирается индивидуально (до появления участка побледнения на сетчатке при офтальмоскопическом контроле) и составляет 3-6 сек. Число коагулятов зависит от диаметра наконечника и от площади аваскулярных зон (от 8 до 30 коагулятов).

          Транссклеральная лазеркоагуляция с использованием диодного лазера с длиной волны 810-814 нм и фиксацией на НБО

          Транссклеральная лазеркоагуляция является альтернативной методикой криокоагуляции. Показания, принцип ее проведения и возможные осложнения практически идентичны. Количество коагулятов зависит от протяженности аваскулярных зон и варьирует от 50 до 1000. Оптимальные параметры излучения подбираются индивидуально. В среднем мощность импульса составляет от 400-800 мВт, время экспозиции - 0,1-0,3 сек.

Возможные осложнения транссклеральных методик

1. Ухудшение соматического состояния ребенка в процессе лечения (апноэ, тахикардия, брадикардия, цианоз и др.),

2. Осложнения со стороны глаз:

- Отек, хемоз, мацерация конъюнктивы;

- геморрагии (субконъюнктивальные и ретинальные)

- Повышение внутриглазного давления

- Витреоретинальные осложнения в отдаленном периоде

          При появлении осложнений со стороны соматического состояния ребенка, а также массивных кровоизлияний из сосудов сетчатки, коагуляцию следует прекратить.

          Профилактика осложнений – соблюдение методик лечения, уменьшение травматизации глаза во время процедуры, медикаментозная подготовка.

Достоинства транссклеральных методик коагуляции  

1. Процедура менее продолжительная, что сокращает время пребывания ребенка под наркозом.

2. Возможность коагуляции сетчатки при непрозрачных средах, ригидном зрачке

3. Доступность для коагуляции периферических аваскулярных зон

4. Портативность и транспортабельность аппаратуры (особенно диодного лазера), что позволяет осуществлять коагуляцию непосредственно в отделениях выхаживания недоношенных.     

Недостатки транссклеральных методик коагуляции                                 

1. Трудность дозирования крио и лазервоздействия

2. Недоступность для транссклеральных методик центрально расположенных аваскулярных зон сетчатки

3. Возможные осложнения

Комбинированные методики коагуляции: транссклеральные (крио или диодлазерная) + транспупиллярная лазеркоагуляция (аргоновая или диодная).

Показания: при обширных аваскулярных зонах, РН 1 зоны и задней агрессивной РН, а также при недостаточном мидриазе.

     Возможно проведение лечения в 2 этапа (одна процедура): 1 этап - транспупиллярная лазеркоагуляция центрально расположенных аваскулярных зон (методику см. выше), 2 этап: - транссклеральная крио- или диодлазерную коагуляцию периферических зон. При этом число лазеркоагулятов варьирует от 350 до 1000, криокоагулятов - от 15 до 20.

Достоинства метода

1. Более полная блокада аваскулярных зон

2. Сокращение  вредного воздействия методик коагуляции на состояние глаза, что уменьшает частоту осложнений.

3. Сокращение длительности  воздействия и времени  пребывания ребенка под наркозом.