Применение CPAP и неинвазивной ИВЛ в терапии РДС новорожденных

 В качестве оптимального стартового метода неинвазивной респираторной поддержки, в особенности после введения сурфактанта и/или после экстубации в настоящее время используется неинвазивная ИВЛ, осуществляемая через назальные канюли или назальную маску. Использование неинвазивной ИВЛ после экстубации в сравнении с СРАР, а так же после введения сурфактанта приводит к меньшей потребности в реинтубации, меньшей частоты развития апноэ (В).

 Неинвазивная назальная ИВЛ имеет преимущество перед СРАР в качестве стартовой респираторной терапии у недоношенных с очень и экстремально низкой массой тела.

Показания:

· В качестве стартовой респираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта без интубации.

·  В качестве респираторной терапии у недоношенных после экстубации (в том числе и после использования метода INSURE).

· Возникновение апноэ, резистентных к терапии СРАР и кофеином. • Нарастание дыхательных нарушений до 3-х и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiO2 > 0,4 у недоношенных на СРАР.

Противопоказания:

 Шок, судороги, легочное кровотечение, синдром утечки воздуха, срок гестации более 35 недель.

Стартовые параметры: 

· Pip 8 - 10см. Н2О; 

· Peep 5 - 6 см. Н2О;

· Частота 20 - 30 в минуту;

· Время вдоха 0,7 - 1,0 секунда.

 Снижение параметров:

· При использовании неинвазивной ИВЛ для терапии апноэ - производится снижение частоты искусственных вдохов.

· При использовании неинвазивной ИВЛ для коррекции дыхательных нарушений – производится снижение Pip.

· И в том и в другом случае осуществляется перевод с неинвазивной ИВЛ на СРАР с дальнейшим переводом на дыхание без респираторной поддержки.

 Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ:

· PaCO2 > 60 мм рт. ст.

· FiО2 ≥ 0,4

· Оценка по шкале Сильверман 3 и более баллов.

· Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа.

· Синдром утечки воздуха, судороги, шок, легочное кровотечение.

 

 При отсутствии в стационаре аппарата неинвазивной ИВЛ в качестве стартового метода неинвазивной респираторной поддержки предпочтение отдается методу спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли. У глубоко недоношенных новорожденных использование устройств СРАР с вариабельным потоком имеет некоторое преимущество перед системами с постоянным потоком, как обеспечивающие наименьшую работу дыхания у таких пациентов.

 Канюли для проведения СРАР должны быть максимально широкие и короткие (А). Респираторная поддержка методом СРАР у детей с ЭНМТ осуществляется на основании алгоритма, представленного ниже.

 Определение и принцип действия. СРАР – continuous positive airway pressure - постоянное (т.е. непрерывно поддерживаемое) положительное давление в дыхательных путях. Препятствует спаданию альвеол на выдохе и развитию ателектазов. Постоянное положительное давление увеличивает функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ), снижает резистентность дыхательных путей, улучшает растяжимость легочной ткани, способствует стабилизации и синтезу эндогенного сурфактанта.

 Может являться самостоятельным методом респираторной поддержки у новорожденных с сохраненным спонтанным дыханием.

 Показания у новорождённых с РДС к поддержке спонтанного дыхания с помощью назального CPAP:

· Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее.

· Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей гестационного возраста старше 32 недель с самостоятельным дыханием.

 К противопоказаниям относят:

Шок, судороги, легочное кровотечение, синдром утечки воздуха.

Осложнения CPAP:

· Синдром утечки воздуха. (Профилактикой этого осложнения является как своевременное снижение давления в дыхательных путях при улучшении состояния пациента, так и своевременный переход на ИВЛ при ужесточении параметров СРАР.)

· Баротравма пищевода и желудка. (Редко встречающееся осложнение, возникающее у недоношенных при неадекватной декомпрессии. Использование желудочных зондов с большим просветом позволяет предотвратить данное осложнение.)

· Некроз и пролежни носовой перегородки. (При правильном наложении назальных канюль и правильном уходе это осложнение встречается крайне редко.)

 

 

ФГБОУ ВО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ

 

РЕФЕРАТ

на тему «РДС синдром у новорожденных»

 

 

Выполнила студентка

группы 2503 Ишмаева Д.Б.

 

Казань, 2019