Клиническая картина острых форм пульпитов

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Клиническая картина острых форм пульпитов и их дифференциальная диагностика

Глава 2. Лечение острых форм пульпитов

Заключение

Список литературы

Приложение

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Пульпит занимает второе место - 30,3-31,4% - в структуре заболеваний полости рта, являясь одним из самых распространённых диагнозов в терапевтической стоматологической практике (Роудз). 38% клинических случаев пульпитов представляют их острые формы (Лукиных).

Существуют различные методы и средства лечения острого пульпита с полным или частичным сохранением пульпы или ее экстирпацией. Однако проведение диагностических мероприятий является не всегда точной процедурой и не позволяет в абсолютной мере определить форму и стадию пульпита, что ведет к большому числу осложнений - 22% (Царинский). Неполная информация о свойствах, механизмах влияния на дентин и пульпу, неправильный выбор фармакологических средств, неадекватная оценка состояния дентина приводит к тому, что в течение 6 месяцев после лечения глубокого кариеса частота осложнений достигает 32 %, а после лечения острого очагового пульпита - 84 % (Сирак).

В доступной отечественной литературе авторы часто анализируют диагностические критерии острого пульпита и эффективность методов его лечения, основываясь на данных многочисленных исследований морфофункционального состояния пульпы, воздействии на нее и дентин новых лекарственных препаратов.

Пульпа обладает способностью восстанавливать свою жизнедеятельность после краткосрочного воспаления с  устранением бактериального фактора. Это находит отражение в применении биологического метода лечения острых пульпитов, однако консервативные методы, по замечаниям научных авторов, получают не такое широкое распространение в ежедневной стоматологической практике, как экстирпационные. Тем не менее, даже полное удаление пульпы при помощи инструментального и антибактериального медикаментозного обеспечения в условиях действия внутрикорневых и внекорневых факторов риска не гарантирует успешного результата лечения в ранние и отдаленные сроки наблюдения: частота успеха первой эндодонтической попытки по статистике Европейской ассоциации эндодонтологии, составляет 80%, российские исследователи сообщают о 29%.

Текущие предложения на стоматологическом рынке лекарственных препаратов по своему спектру должны удовлетворять любой врачебный запрос, а появление новых фармакологических средств призвано соответствовать возрастающим требованиям, которые выдвигаются для достижения максимального лечебного результата. Препаратами выбора являются те, которые могут обеспечить и воздействие на воспалительный процесс в пульпе, и реабилитацию ее состояния после лечения. Однако, существующие предложения зачастую имеют ряд недостатков, в том числе содержащие гидроксид кальция.

Вышеуказанное обуславливает поиск и выработку таких подходов к лечению острых форм пульпитов, которые дали бы удовлетворительные клинические результаты и сформировали качественный прогноз конкретной клинической ситуации.

Целью настоящего исследования является изучение современных тенденций в лечении острых форм пульпитов.

Для достижения отмеченной цели поставлены задачи:

· обратиться к установленной клинической картине каждой стадии острого пульпита и ее формы;

· провести дифференциальную диагностику рассматриваемых форм пульпита;

· рассмотреть основные современные методики лечения острых форм пульпита;

· изучить данные литературы с целью выявления текущих трендов в выборе лекарственных препаратов для лечения указанной патологии;

· изучить данные литературы об эффективности применяемых методов лечения и фармакологических средств, о рекомендациях научных авторов к их использованию на основе проведенных исследований.

Материалы и методы

Исследование основывалось на изучении и анализе данных отечественной литературы по обсуждаемой проблеме.

 

 

ГЛАВА 1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТОВ

Гиперемия пульпы

К04.00 Начальный пульпит (МКБ-10)

Возникает под воздействием раздражителей, накопление кото­рых наблюдается при глубоком кариесе, чаще остром, иногда про­является в процессе лечения, при препарировании полости или вслед­ствие ее химической обработки. Развитие гиперемии проявляется ролью, чаще типа подострой, реже пульсирующей, стреляющей.

Пациент отмечает быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей, которые возникли 2-3 дня назад. Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя, крат­ковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с боль­шими промежутками (интермиссиями) - 6-12-24 ч. Болевые при­ступы чаще возникают ночью (Данилевский).

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, чувствительная при зондировании. Стенки и дно полости содержат размягчен­ный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментирован­ный (при остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе). При зондировании вы­является болезненность дна кариозной полости. Реакция на воздействие температурных раздражителей держится непродолжительное время (несколько секунд). Порог чувствительности пульпы не изменен. Ранее зуб не болел (Боровский).

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз гиперемии пульпы проводится с глубоким кариесом и острым очаговым пульпитом.

При глубоком кариесе нет самовольной и ночной боли, она возникает от раздражителей и  исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5- 1,0 мин. Зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.

При гиперемии пульпы продолжительность острой, самопроизвольной боли 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч, иррадиация боли отсутствует; при остром очаговом пульпите продолжительность боли 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше, изредка иррадиирует в соседние зубы. При гиперемии пульпы кариозная полость находится в пределах плащевого или околопупьпарного дентина, количество размяг­ченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией. При остром очаговом пульпите определяется глубокая кариозная полость, с большим количествомразмягченного дентина как плащевого, так и около-пульпарного. При гиперемии пульпы показатели ЭОД  8-12 мкА, при остром очаговом пульпите ЭОД-15-25 мкА.

Острый очаговый пульпит

К04.01 Острый пульпит (МКБ-10)

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток (Лукиных). Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно, чаще в вечернее время и ночью. Длительность болевого приступа составляет 10-30 минут, но не более 1 часа, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость, которая содержит большое количество размягченного дентина. Дно и стенки полости плотные. По мере удаления кариозного дентина выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30°C является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме (Лукиных, Максимовский, Боровский). При распространении процесса на всю пульпу показатели снижаются на всех буграх (Боровский).

Рентгенологически определяется локализация кариозной полости, периапикальная область без изменений. На реодонтограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом (Максимовский).

Дифференциальная диагностика. Острый очаговый пульпит дифференцируют с гиперемией пульпы (указано выше), глубоким кариесом, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом и папиллитом.

При остром очаговом пульпите и глубоком кариесе боли возникают от всех видов раздражителей, в большей степени от холодного; пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует; имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта. Однако, при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины, часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками. Зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

При остром очаговом пульпите и остром диффузном пульпите боли возникают от всех видов раздражителей, ночью; определяется глубокая кариозная полость, полость зуба не вскрыта. При остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. При остром диффузном пульпите само­произвольные боли длительные, а «светлые» промежутки короткие, пациент не может указать больной зуб (иррадиация боли). Зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пуль­пите — по всему дну. В отличие от острого очагового пульпита, при остром диффузном пульпите перкуссия болезненна. Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА.

При остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите возникают длительные боли от раздражителей, особенно от холодного, зондирование дна кариозной полости в обоих случаях болезненное в одной точке. При хроническом фиброзном пульпите, самопроизвольная боль может возникнуть только при обо­стрении воспалительного процесса, имелись боли в анамнезе. При остром очаговом пульпите (за исключением травмати­ческого) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой, в отличие от хронического фиброзного пульпита, когда после проведенной некрэк-томии оно, обнаруживается. Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при хроническом фиброзном — до 35—40 мкА.

При папиллите выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями, они зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.

 

Острый диффузный пульпит

К04.02 Гнойный пульпит [пульпарный абсцесс]

Острый очаговый пульпит через двое суток переходит в диффузную форму, воспалительный процесс распространяется, захватывает всю коронковую пульпу, а затем перемещается на корневую. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. Серозный экссудат переходит в гнойный в течение первых 6-8 часов.

В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Боль нередко достигает значительной силы, особенно ночью. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» болевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом.

Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов: при пульпите зубов верхней челюсти – в висок, надбровную и скуловую область, в зубы нижней челюсти, при пульпите нижней челюсти – в затылок. Ухо, поднижнечелюстную область, висок и в зубы верхней челюсти. При пульпите передних зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти. Страдает общее самочувствие, снижается работоспособность. Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА.

На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются, иногда отмечается нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт (Лукиных, Максимовский, Боровский).

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику острого диффузного пульпита проводят с хроническими формами пульпитов в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перикоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Отличительными признаками хронического пульпита в стадии обострения по сравнению с острым диффузным пульпитом заключаются в том, что при обострившихся фор­мах хронического пульпита выявляется самопроизвольные боли в анамнезе, при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели. Как правило, что острый пульпит возникает у лю­дей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Чаще всего в практи­ке стоматолога встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Продолжительная боль, которая является общим признаком острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения, при указанных формах периодонита не периодическая, а постоянная, нара­стающая во времени за сет скопления экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков. При остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой каме­рой, безболезненное при зондировании; пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба при ост­рых формах периодонтита — болезненна. При остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба боль­но дотронуться даже языком. При острых формах периодонтита пациент точно указывает больной зуб, боле­вая реакция на температурные раздражители отсутствует. На рентгенограмме при остром диффузном пульпите изме­нения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах пе­риодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии инток­сикации) выявляются расширение периодонтальной щели или дес­трукция костной ткани в области верхушки корня зуба. Показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Приступообразную боль со «светлыми» промежутками, которая объединяет и острый диффузный пульпит, и невралгию тройничного нерва, при последней раз­дражители не провоцируют. Боль воз­никает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым" зонам — местам выхода ветвей тройничного нерва и редко возникает ночью, в отличие от пуль­пита. В результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли. Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостя­ми, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то перед постановкой диагноза невралгии трой­ничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зу­бов и пародонта с последующей санацией.

Гайморит характеризуется ухудшением общего состояния, головной болью, быст­рой утомляемостью, повышением температуры. Боль усиливается при наклоне головы и резкой смене поло­жения, имеются выделения из носа; температурные раздражители боль в зубах не провоцируют. Характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух.

При остром диффузном пульпите и луночковой болью при альвеолите наблюдается боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Различия заключаются в том, что при альвеолите всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровя­ным сгустком, боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей. Пальпация десны в области лунки резко болезненна, а после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

При перикоронарите и зат­рудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются затрудненное открывание рта, болезненная пальпация в данной области десны. При осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проек­ции зуба мудрости. Рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезыва­ния.

 

ГЛАВА 2.

Хирургический метод лечения

Экстирпационный метод лечения состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Выделяют витальную (проведенную под местным обезболиванием) и девитальную (с предварительной девитализацией пульпы) экстирпацию.

Показанием для полного удаления пульпы является травматический пульпит (острая травма с пере­ломом коронки зуба) и  острый диффузный пульпит. Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продол­жается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания ин­фекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в це­менте корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболевани­ями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лим­фаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оператив­ных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необхо­димости депульпирования зубов как при лечении генерализован­ного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям (Лукиных).

Наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается экстирпация пульпы после предварительной девитали-зации. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот на практике результат проведенного лечения варьирует (Михальченко 18).

Согласно анализу результатов лечения, девитальные методы экстирпации значительно чаще вызывают такие осложнения, как остаточный пульпит, периодонтит, особенно в отдаленные сроки после лечения. По данным исследования, после девитальной экстирпации пульпы положительные результаты достигнуты от 60,1 до 90,7 % случаев в зависимости от сроков наблюдения (Рабинович). Более обнадеживающие результаты достигаются при лечении пульпита витально-экстирпационным методом: в ранние сроки после витальной экстирпации положительные результаты наблюдаются в 91,8 % случаев, а в отдаленные сроки - у 82,1 % больных. Такие результаты лечения пульпитов отчетливо показывают преимущество витальной экстирпации перед девитальной в динамике наблюдения (Алпатова Рыжова 22).

Считалось, что у метода витальной экстирпации основные недостатки связаны с ограниченностью эндодонтии и как следствие затруднением лечения многокорневых зубов, в том числе, за счет наличием узких труднопроходимых каналов. С  появлением современного эндодонтического инструментария и эндомоторов (вращающиеся никель-титановые инструменты и особенно инструменты с реципрокным движением) эти отрицательные стороны нивелировались. Также недостатком витально-экстирпационного метода считается наличие кровотечения, которое может значительно усложнить работу врача. Однако в настоящее время благодаря появлению новых средств гемостаза клиницисты с этой проблемой успешно справляются [МихальченкоАлпатова Боровский Рабинович].

Михальченко в своих исследованиях отмечает неоднозначность позиции при выборе девитального метода лечения. В группе наблюдаемых пациентов, которых лечили методом девитальной экстирпации, констатировалось самое распространенное осложнение - развитие медикаментозного периодонтита вследствие токсичного воздействия мышьяка на ткани периодонт, причинами которого могут быть длительное пребывание в полости зуба мышьяковистой пасты, а также передозировка девитализирующего препарата. Более того, по замечаниям пациентов и врачей в подавляющем большинстве случаев после наложения мышьяковистой пасты наблюдается ее невысокая глубина обезболивания, что обуславливает проведение обезболивания во второе посещение. С другой стороны,  внедренные в практику современные анестетики получили высокую оценку, как пациентов, так и врачей.
По статистическим данным, среди обратившихся пациентов по поводу осложнений, возникших в течение года как результат лечения пульпита, более половины было пролечено методом девитальной эктирпации. Из этого следует, что витально-экстирпационный метод вызывает гораздо меньший процент осложнений, чем девитальный, что значительно увеличивает его достоинства.

Тем не менее, девитализацией пульпы пренебрегать невозможно в случаях возникновения острой боли и невозможности оказания стоматологической помощи в полном объеме. Особенно это касается работы врачей-стоматологов-терапевтов в лечебно-профилактических учреждениях.

Методика витальной экстирпации.

1. После гигиены полости рта и антисептической обработки зубов, в области которых проводится эндодонтическое вмешательство, проводят обезболивание. Выбор метода обезболивания за­висит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации ор­ганизма, характера воспаления в пульпе зуба, топографо-анатомических особенностей больного зуба и окружающих тканей.

2. Препарирование кариозной полости. Целью этого этапа является создание свободного доступа к полости зуба. Поэто­му после раскрытия и некротомии кариозной полости ее необходи­мо расширить до границ полости зуба так, чтобы это соответство­вало проекции полости зуба на жевательную поверхность премоляров и моляров или язычную (небную) поверхность фрон­тальных зубов.

3. Раскрытие полости зуба. После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором не­больших размеров проникают в трепанационное отверстие и посте­пенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пре­делах полости зуба. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию.

4. Ампутация коронковой пульпы Достаточно эффективно ампутация выполняется, если предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности коронковой пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором или острым экскаватором полностью до входа в устье корневых каналов. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба, промы­вая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками.

5. Расширение устьев корневых каналов. Для этой цели ис­пользуют шаровидные боры небольших размеров или специаль­ные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. В дальнейшем удовлетворительное раскрытие полости контроли­руют корневой иглой или другим эндодонтическим инструмен­том, которые должны свободно, без изгиба, проникать в корневые каналы.

6. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответ­ственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диамет­ра корневого канала.

7. Инструментальная обработка корневых каналов в сочетании с медикаментозной обработкой. Вся работа эндодонтическими инструментами проводится пристеночно, желательно под контролем рентгена. Для медикаментозной обработки каналов в настоящее время используют 3-5% раствор гипохлорита натрия, 1% раствор йодинола, 0,05% раствор хлоргексидина и любые другие антисептики, не раздражающие ткани периодонта.  

8. Высушивание сухими ватными турундами или бумажными штифтами.

9. Пломбирование корневых каналов. После пломбирования каналов необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы убедится в качестве их обтурации.

Методика девитальной экстирпации. Лечение пульпита методом девитальной экстир­пации сводится к тому, что в первое посещение под обезболива­нием проводят частичное или полное препарирование кариозной полости и медикаментозную обработку, вскрывают полость зуба, накладывают на пульпу девитализирующую пасту и герметически изолируют его временной пломбой. Девитализирующую пасту в многокорневых зубах накладывают на 48 часов, в однокорневых – на 24 часа.

Во второе посещение окончательно препарируют кариозную полость, включая ее формирование, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу, расширяют устья корневых каналов, удаляют корневую пульпу, проводят инструментальную и медика­ментозную обработку корневых каналов, их высушивание, пломби­рование и накладывают постоянную пломбу.

При лечении многокорневого зуба пломбирование каналов и наложение постоянной пломбы проводят в третье посещение, так как второе посещение используют для механического расширения каналов.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на значительные достижения в области медицинской науки и внедрение в практику прогрессивных методов
диагностики и лечения, проблема
эффективной терапии различных форм пульпита остается весьма актуальной Федоринчик

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Клиническая картина острых форм пульпитов и их дифференциальная диагностика

Глава 2. Лечение острых форм пульпитов

Заключение

Список литературы

Приложение

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Пульпит занимает второе место - 30,3-31,4% - в структуре заболеваний полости рта, являясь одним из самых распространённых диагнозов в терапевтической стоматологической практике (Роудз). 38% клинических случаев пульпитов представляют их острые формы (Лукиных).

Существуют различные методы и средства лечения острого пульпита с полным или частичным сохранением пульпы или ее экстирпацией. Однако проведение диагностических мероприятий является не всегда точной процедурой и не позволяет в абсолютной мере определить форму и стадию пульпита, что ведет к большому числу осложнений - 22% (Царинский). Неполная информация о свойствах, механизмах влияния на дентин и пульпу, неправильный выбор фармакологических средств, неадекватная оценка состояния дентина приводит к тому, что в течение 6 месяцев после лечения глубокого кариеса частота осложнений достигает 32 %, а после лечения острого очагового пульпита - 84 % (Сирак).

В доступной отечественной литературе авторы часто анализируют диагностические критерии острого пульпита и эффективность методов его лечения, основываясь на данных многочисленных исследований морфофункционального состояния пульпы, воздействии на нее и дентин новых лекарственных препаратов.

Пульпа обладает способностью восстанавливать свою жизнедеятельность после краткосрочного воспаления с  устранением бактериального фактора. Это находит отражение в применении биологического метода лечения острых пульпитов, однако консервативные методы, по замечаниям научных авторов, получают не такое широкое распространение в ежедневной стоматологической практике, как экстирпационные. Тем не менее, даже полное удаление пульпы при помощи инструментального и антибактериального медикаментозного обеспечения в условиях действия внутрикорневых и внекорневых факторов риска не гарантирует успешного результата лечения в ранние и отдаленные сроки наблюдения: частота успеха первой эндодонтической попытки по статистике Европейской ассоциации эндодонтологии, составляет 80%, российские исследователи сообщают о 29%.

Текущие предложения на стоматологическом рынке лекарственных препаратов по своему спектру должны удовлетворять любой врачебный запрос, а появление новых фармакологических средств призвано соответствовать возрастающим требованиям, которые выдвигаются для достижения максимального лечебного результата. Препаратами выбора являются те, которые могут обеспечить и воздействие на воспалительный процесс в пульпе, и реабилитацию ее состояния после лечения. Однако, существующие предложения зачастую имеют ряд недостатков, в том числе содержащие гидроксид кальция.

Вышеуказанное обуславливает поиск и выработку таких подходов к лечению острых форм пульпитов, которые дали бы удовлетворительные клинические результаты и сформировали качественный прогноз конкретной клинической ситуации.

Целью настоящего исследования является изучение современных тенденций в лечении острых форм пульпитов.

Для достижения отмеченной цели поставлены задачи:

· обратиться к установленной клинической картине каждой стадии острого пульпита и ее формы;

· провести дифференциальную диагностику рассматриваемых форм пульпита;

· рассмотреть основные современные методики лечения острых форм пульпита;

· изучить данные литературы с целью выявления текущих трендов в выборе лекарственных препаратов для лечения указанной патологии;

· изучить данные литературы об эффективности применяемых методов лечения и фармакологических средств, о рекомендациях научных авторов к их использованию на основе проведенных исследований.

Материалы и методы

Исследование основывалось на изучении и анализе данных отечественной литературы по обсуждаемой проблеме.

 

 

ГЛАВА 1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТОВ