Перелом и вывих костей конечности

Рис. 13. Переломы: плеча — закрытый (а) и открытый (б), предплечья (в), голени (г)

 и способы их фиксации: шинирование и повязка через плечо (д),

 косыночная повязка (е) при травме предплечья, связывание ног при травме голени

и бедренной кости (ж), шинирование при травме кисти рук (з)

Способы иммобилизации (обездвижения) конечностей при травме показаны на рис. 14.




а б



в г



д е



ж з



и к



л м


н о



п р



с

Рис. 14. Способы иммобилизации при травмах с вывихом и переломом с использованием подручных средств

3.6.2. Травмы головы

При ударе головы возможны сотрясение или ушибы мозга и переломы черепа.

Травмы головы вызывают головную боль, тошноту, рвоту, потерю сознания и памяти, возможны истечение крови или розовой мозговой жидкости из ушей, носа, глаз и рта.

Доврачебная помощь: пострадавшего необходимо уложить на бок, при наличии раны — наложить на нее стерильную повязку и положить на голову охлаждающий пакет, обеспечить полный покой до прибытия врача. При истечениях жидкостей тампоны в уши и нос ставить нельзя. Может наступить также удушье вследствие западания языка. В такой ситуации необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, засунуть два пальца в рот и придать языку нормальное положение, в случае отсутствия дыхания проводить искусственное дыхание.

3.6.3. Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника вызывают резкую боль в позвоночнике, невозможность встать, согнуть спину и повернуться, а также потерю чувствительности и паралич ниже места травмы.

Доврачебная помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель и т. п. Для оказания помощи и транспортировки в больницу вызвать врачей скорой помощи, сообщив им о характере травмы.

3.6.4. Перелом и вывих костей таза

Признакамивывиха и перелома костей таза являются боль при ощупывании области таза, боль в паху, в области крестца, невозможность поднять выпрямленную ногу (симптом прилипшей пятки). Часто пострадавший подтягивает ноги и принимает вынужденную (наименее болезненную) «позу лягушки», когда ноги согнуты в коленях и разведены. В этом случае ему под колени надо подложить валики из одежды, материи, мягкой сумки.

Доврачебная помощь: приподнять тело пострадавшего, поддерживая его руками в области тазобедренного сочленения, и осторожно связать ноги у щиколоток и под коленями, под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, не поворачивать пострадавшего на бок, не сажать и не помогать ему встать (во избежание смещения костей и пореза артерий в случае перелома костей).

3.6.5. Перелом и вывих ключицы

Признаки: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевым суставом.

Доврачебная помощь: прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шее косынкой или бинтом, подмышку подсунуть рулон бинта или ваты, любой валик. Бинтовать следует от больной руки через спину.

3.6.6. Перелом ребер

При переломе ребер может появиться боль при дыхании, кашле и движении, возможны признаки остановки дыхания и сердца.

Доврачебная помощь: необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха. При признаках остановки дыхания и пульса принимать реанимационные меры — делать искусственное дыхание и массаж сердца.

3.7.7. Ушибы

Ушибы проявляются припухлостью, болью при прикосновении к месту ушиба.

Доврачебная помощь: к месту ушиба в первые 20 минут можно приложить холод, затем наложить тугую повязку. Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающие компрессы, так как это усиливает боль.

3.7.8. Растяжение связок

Растяжение связок чаше всего бывает в голеностопном и лучезапястном суставах и характеризуется резкой болью в суставе, припухлостью, гематомами (кровоизлияниями в виде «синяка»).

Доврачебная помощь заключается в тугом бинтовании, обеспечении покоя поврежденного участка, прикладывании холода. Поврежденная нога должна быть приподнята, поврежденная рука подвешена на косынке.

3.7.9. Сдавливание участков тела тяжестью

Сдавливаниепроявляется побледнением кожи, образованием несколько позже «синяка», болью в травмированном участке.

Доврачебная помощь: после освобождения пострадавшего из-под тяжести необходимо нетуго забинтовать (при отекании тугая повязка будет нарушать кровообращение) и приподнять поврежденную конечность, подложив под нее валик из одежды. Поверх бинта положить холод для уменьшения всасывания токсических веществ, образующихся при распаде поврежденных тканей. При переломе конечности следует наложить шину.

Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца.

3.8. Доврачебная помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаза

При попадании инородного тела под ноготь удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью (см. рис. 15). При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.

Если в полости тела (грудь, живот, поясницу), в глаз, мягкие ткани конечностей попали и глубоко застряли там инородные тела, лучше всего предоставить их удаление врачам в операционной.



а б в

Рис. 15. Удаление инородных тел, застрявших в ногте (а) и (б), в пальце ноги (в)

При засорении глаз нужно слегка оттянуть веко и промыть глаза струей воды из стакана, пластиковой бутылки, с ватки или марли, с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу), саму соринку удалить смоченным водой уголком носового платка, бинта (см. рис. 16). Тереть глаза не следует.



а б в



г д е

Рис. 16. Промывание глаз (а), очистка глаз (б–д), повязка на глаз при наличии в нем травмирующего предмета (е)


3.9. Доврачебная помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах

Признаки предобморочного состояния — жалобы пострадавшего на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах. Возможна потеря сознания.

Доврачебная помощь: пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже туловища, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови от мозга, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать пострадавшему выпить холодной воды, давать нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Класть на голову холодные примочки и лед не следует. Лицо и грудь можно смочить холодной водой.

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу. Пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота, дыхание становится поверхностным.

Доврачебная помощь: пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или удалить в тень или прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха. Его следует уложить так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему выпить 15–20 капель настойки валерианы, разведя в 1/3 стакана воды.

Если дыхание прекратилось или очень слабое, а пульс не прощупывается, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.

3.10. Доврачебная помощь при общем переохлаждении организма и отморожениях

Доврачебная помощь. При легком отморожении (побледнение и покраснение кожи вплоть до потери чувствительности) оказывающий доврачебную помощь обязан:

• 
  как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение;
• 
  напоить пострадавшего горячим чаем, кофе, накормить горячей пищей;
• 
  отмороженную конечность поместить в теплую ванну (таз, ведро) с температурой воды 20 °C, доводя в течение 20–30 минут до 40 °C (в случае загрязнения омыть конечность с мылом).

При незначительном отморожении ограниченных участков тела их можно согревать с помощью тепла рук оказывающего первую помощь.

При тяжелом отморожении (появление на коже пузырей, омертвение мягких тканей) оказывающий помощь обязан:

• 
  срочно перевести пострадавшего в теплое помещение;
• 
  обработать кожу вокруг пузырей спиртом (не прокалывая их);
• 
  наложить на отмороженную часть стерильную повязку;
• 
  дать пострадавшему горячий чай, кофе;
• 
  применять общее согревание организма (теплое укутывание, грелки и т. п.);
• 
  доставить пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение.

Не рекомендуется растирать отмороженные участки тела снегом, спиртом, прикладывать горячую грелку.

3.11. Доврачебная помощь при шоке

Шок (бесчувствие) — состояние организма в результате нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ. Это серьезная реакция организма на ранения, представляющая большую опасность для жизни человека.

Признаки шокового состояния:

• 
  бледность кожных покровов;
• 
  помрачение (вплоть до потери) сознания;
• 
  холодный пот;
• 
  расширение зрачков;
• 
  ускорение дыхания и пульса;
• 
  падение кровяного давления;
• 
  в тяжелых случаях может быть рвота, пепельный цвет лица, синюшность кожных покровов, непроизвольное кало- и мочеиспускание.

Доврачебная помощь:

• 
  оказать необходимую помощь соответственно виду ранения (остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома и т. п.);
• 
  укутать пострадавшего одеялом, уложив его горизонтально с несколько опущенной головой;
• 
  при жажде (исключая ранения брюшной полости) необходимо дать выпить пострадавшему немного воды;
• 
  немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
• 
  исключительно бережно транспортировать пострадавшего на носилках в лечебное учреждение.

3.12. Доврачебная помощь при болях и судорожных состояниях

Доврачебная помощь при болях в области сердца:

• 
  создать полный покой;
• 
  положить больного и приподнять голову;
• 
  дать (под язык) таблетку валидола, нитроглицерина, успокаивающие средства;
• 
  срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
• 
  при сохранении болей транспортировку осуществлять на носилках.

Доврачебная помощь при болях в животе, не связанных с приемом пищи или алкоголя:

• 
  уложить пострадавшего в горизонтальном положении;
• 
  положить холод на область живота;
• 
  исключить физические нагрузки, принятие пострадавшим жидкости, пищи;
• 
  срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
• 
  при выраженных болях производить транспортировку пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение на носилках.

Доврачебная помощь при судорожном припадке (может сопровождаться потерей сознания, появлением пены на губах, хрипящим дыханием, непроизвольным мочеиспусканием):

• 
  поддерживать голову больного;
• 
  ввести в полость рта (между зубами) бинт, ложку и т. п.;
• 
  освободить от одежды область шеи и груди;
• 
  наложить на лоб холодный компресс;
• 
  после окончания припадка уложить больного на бок;
• 
  срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
• 
  осуществлять транспортировку на носилках.

3.13. Доврачебная помощь при укусах

3.13.1. Укусы ядовитых насекомых и змей

Признаки:

• 
  головокружение;
• 
  тошнота, рвота;
• 
  сухость и горький привкус во рту;
• 
  учащенный пульс, одышка;
• 
  сонливость (в особо тяжелых случаях могут быть судороги, потеря сознания и остановка дыхания);
• 
  в месте укуса возникает жгучая боль, покраснение и отек кожи.

Доврачебная помощь:

• 
  уложить пострадавшего в горизонтальном положении;
• 
  наложить на рану стерильную повязку (лучше со льдом);
• 
  зафиксировать пораженную конечность, прибинтовав ее к шине (подручными средствами) или туловищу;
• 
  дать пострадавшему большое количество жидкости (частями), 15–20 капель настойки валерианы на 1/2 стакана воды;
• 
  при укусах ядовитых змей (особенно кобры) в первые минуты наложить жгут на конечность выше места укуса;
• 
  следить за состоянием пострадавшего;
• 
  в тяжелых случаях срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
• 
  транспортировать пострадавшего в положении лежа.

Не рекомендуется:

• 
  прижигать место укуса;
• 
  давать пострадавшему алкоголь;
• 
  отсасывать яд из раны.

3.13.2. При укусах животных

Доврачебная помощь:

• 
  обработать кожу вокруг раны (царапины) раствором йода;
• 
  наложить на рану стерильную повязку;
• 
  направить (сопроводить) пострадавшего в лечебное учреждение.

3.14. Доврачебная помощь при утоплении

Доврачебная помощь:

• 
  положить пострадавшего животом вниз на согнутое колено, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свисали вниз;
• 
  одной рукой надавить на подбородок или поднять голову (чтобы рот был открыт) и энергичным надавливанием (несколько раз) на спину другой рукой помочь удалению воды;
• 
  после прекращения вытекания воды уложить пострадавшего на спину и очистить полость рта;
• 
  приступить к проведению искусственного дыхания;
• 
  при отсутствии пульса, расширении зрачков проводить наружный массаж сердца;
• 
  при появлении дыхания поднести к носу кусочек ваты, смоченный в растворе нашатырного спирта;
• 
  при появлении сознания дать пострадавшему выпить настойки валерианы (20 капель на 1/2 стакана воды);
• 
  переодеть пострадавшего в сухое белье, дать ему крепкого чая;
• 
  как можно теплее укрыть пострадавшего;
• 
  обеспечить пострадавшему полный покой;
• 
  вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

Способы извлечения пострадавшего из воды и меры оказания доврачебной помощи показаны на рис. 17



а б в



г д



е ж

Рис. 17. Способы извлечения утопающего из воды и меры оказания доврачебной помощи.

4. Переноска и перевозка пострадавшего

При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать пострадавшему доврачебную помощь, но и быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его. При переноске на руках оказывающие помощь должны идти не в ногу.

Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо согласованно, лучше по команде. Брать пострадавшего нужно со здоровой стороны, при этом оказывающие помощь должны стоять на одном и том же колене и так подкладывать руки под голову, спину, ноги, ягодицы, чтобы пальцы показывались с другой стороны пострадавшего. Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли, чтобы кто-либо поставил носилки под него. Это особенно важно при переломах: в этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал рукой место перелома. Для переноски пострадавшего с поврежденным позвоночником на полотнище носилок необходимо положить доску, а поверх нее одежду, пострадавший должен лежать на спине. При отсутствии доски пострадавшего необходимо класть на носилки на живот, подложив на носилки выравнивающую поверхность одежду.

При переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть его лицом вниз, подложив под лоб сверток или сумку, чтобы челюсть была «на вису».

При травме живота пострадавшего следует положить на спину, согнув его ноги в коленях. Под колени нужно положить валик из одежды.

Пострадавшего с поврежденной грудной клеткой следует переносить в сидячем или полусидячем положении, положив ему под спину одежду.

По ровному месту пострадавшего обычно несут ногами вперед. Нести пострадавшего на носилках могут два, три, четыре человека; при этом чтобы предупредить толчки и не качать носилки, оказывающие помощь должны идти не в ногу, с немного согнутыми коленями, стараясь поднимать ноги минимально; важно следить за правильным (горизонтальным) положением носилок в местах подъема и спуска.

Во время переноски на носилках следует наблюдать за пострадавшим, за состоянием наложенных повязок и шин. При длительной переноске нужно менять положение пострадавшего, поправлять его изголовье, утолять жажду (но не при травме живота).

Транспортировка пострадавшего должна быть по возможности быстрой, безопасной и щадящей.

В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (подручных) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами:

• 
  поддержание;
• 
  вынос на руках;
• 
  перевозка транспортом;
• 
  вывод при поддержке с одной или двух сторон.

Некоторые способы переноски пострадавшего показаны на рис. 18.

При транспортировке пострадавшего при спуске вниз или при подъеме наверх следует укладывать его так, чтобы его голова была приподнята по направлению движения.

При транспортировке на носилках необходимо:

• 
  следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном положении;
• 
  чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли не в ногу;
• 
  поднимать и класть пострадавшего на носилки согласованно (по команде);
• 
  при переломах и тяжелых травмах не нести пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).

Правильные положения пострадавших при транспортировке:

• 
  положение лежа на спине ( пострадавший в сознании) — при травмах головы, позвоночника, конечностей;
• 
  положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (подложить под колени валик) — при переломах костей таза;
• 
  положение лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой — при значительных кровопотерях, обморочных состояниях и шоке;
• 
  полусидячее положение с вытянутыми ногами — при травмах верхних конечностей;
• 
  полусидячее положение с согнутыми ногами (под колени подложить валик) — при травмах мочеполовых органов, кишечной непроходимости и других внезапных заболеваниях, травмах брюшной полости и грудной клетки;
• 
  положение на боку —при тяжелых травмах, если пострадавший находится в бессознательном состоянии;
• 
  сидячее положение — при легких ранениях лица и верхних конечностей.

а б в




г д е



ж з и



к л м



н о п

Рис. 18. Способы переноски и транспортировки пострадавших