I . Какой наиболее вероятный диагноз?

5) Синдром Меллори-Вейса.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?   

комбинир геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Острый панкреатит: встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия. 

  Язв болезнь осложн кт - язвенный анамн, слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала – уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

с-м МЕЛОРИ-ВЕЙСА: острое состояние после сильного кашля, рвоты, поднятия тяжести, внезапные боли и рвота кровью, наличие линейных разрывов слизистой н\з пищевода;

 

III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае?

эндоскопия (разрыв дистальн части пищ-да и проксим отд-ла жел-ка), артериография

IV. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование

V. Какова лечебная тактика в данном случае?

кт останавл-ся спонтанно, но иногда треб-ся ушивание области разрыва (произв двумя рядами швов в продольн направл). Остановки кт м добиться в/арт введ питрессина или терапевтич эмболизация лев желуд арт при ангиограф

VI. В каких случаях по данным ФГДС при язвенном кровотечении показано оперативное лечение в экстренном порядке?

перфор, пенетр язвы

VII. Какие операции возможны при этом заболевании?

При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе:

Доступ: срединная лапоротомия.

Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.

 

Билет № 47

 

При осмотре больного С.Б., 53 лет, предъявляющего жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту повышение температуры тела до субфебрильных цифр, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Из анамнеза выяснено, что около 10 часов назад появились боли в эпигастрии, затем боли переместились в правую подвздошную область.

При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Острый панкреатит;

2) Острый гастрит;

3) Острый холецистит;

4) Острый аппендицит;

5) Почечная колика справа.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какой симптом описан в анамнезе заболевания?

V. Какова лечебная тактика? Какие доступы в брюшную полость и виды операций существуют при данном заболевании?

VI. Что является противопоказанием к оперативному лечению при данном заболевании?

 

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?