Мониторинг укушенных клещами лиц и выявление предположительных случаев ККГЛ

Общие положения

Настоящие Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан (далее – Методические рекомендации) разработаны c целью улучшения качества лабораторной диагностики для раннего выявления больных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий среди населения Республики Казахстан.

Настоящие Методические рекомендации применяются органами и организациями, осуществляющих деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения: противочумные станции, центры санитарно-эпидемиологической экспертизы, научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы, казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций и др.
Основные понятия, используемые в настоящих Методических рекомендациях:

 Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее – ККГЛ) – особо опасное, высококонтагиозное вирусное трансмиссивное заболевание, способное передаваться от человека к человеку, вызывая среди населения массовые (в том числе внутрибольничные заболевания) вспышки с большой смертностью и поражающие большие количества людей (эпидемические вспышки и эпидемии);

резервуар возбудителя инфекционной болезни – биологические хозяева патогенных микроорганизмов;

носители инфекций – теплокровные животные, являющиеся в природе резервуаром возбудителей болезней;

переносчики инфекции – преимущественно холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи;

инсектоакарицидные свойства – способность средства (препарата) вызывать гибель не только насекомых, но и клещей;

импрегнация – обработка верхней одежды инсектицидами или репеллентами с целью недопущения попадания кровососов на человека;

контаминация (соприкосновение) – нахождение на предметах окружающей среды микроорганизмов;

защитная зона – территория вокруг населенного пункта, на которой уничтожены переносчики и/или носители инфекции;

резистентность – устойчивость к воздействию пестицидов, ядохимикатов и других агентов;

природный очаг – участок земной поверхности, в пределах которого осуществляется циркуляция возбудителя болезни без заноса извне неопределенно долгое время;

физический метод борьбы – использование агротехнических мероприятий, механических устройств, липких масс и других способов уничтожения грызунов или членистоногих без применения пестицидов (ядохимикатов);

химический метод борьбы – уничтожение носителей и переносчиков возбудителей инфекционных болезней c использованием пестицидов и ядохимикатов;

эпидемический очаг – место пребывания больного человека;

 эпизоотический очаг – ограниченная местность, где находится источник возбудителя инфекции, факторы передачи и восприимчивые животные.

 Резервуаром вируса ККГЛ в природе являются холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи, млекопитающие, включая диких и домашних животных (крупный рогатый и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, собаки, кошки, птицы и другие), но клинические признаки, у которых отсутствуют.

Животные инфицируются в результате укуса клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ».

 Пути передачи вируса ККГЛ человеку: трансмиссивный через укус клещом, контактный – при контакте с больным ККГЛ лицом, с раздавленным клещом, контакте c кровью зараженного клеща или тканями животных с вирусэмией, прямом контакте с кровью или жидкостями/тканями тела больного ККГЛ человека или трупа, или опосредованном контакте через загрязненные кровью или выделениями больного медицинских инструментарий, материалы медицинского назначения. Аэрозольный путь передачи может иметь место при авариях в лаборатории, особенно при измельчении и центрифугировании материала.

Исследование тканей на ККГЛ

Забор тканей произведен: да, нет, если «Да», то дата забора ___/_____/201_г.

Вид ткани: печень, селезенка, сгустки крови, лимфоузел, другие______

Тест: Проведение теста: Результат:

ИФА (Ag) да нет, если да то: положительный, отрицательный, сомнит.

 ПЦР да нет, если да то: положительный, отрицательный, сомнит.

Приложение 4
к Методическим рекомендациям
по совершенствованию диагностики
Конго-Крымской геморрагической
лихорадки среди населения
Республики Казахстан

 Список контактных лиц со случаем ККГЛ (вероятным или подтвержденным)

Информация o случае (больном) ККГЛ

Фамилия Имя

Адрес проживания

Адрес по месту работы, № рабочего телефона

Дата заболевания

Дата госпитали- зации

Категория случая: 1-вероятный, 2-подтвержд.

Исход 1-выписан, 2-умер

Дата выписки /смерти

Район/город

Улица, дом, кв

№ телефона

Информация по контактным лицам

Фамилия

Имя

Пол М/Ж

Возраст (лет)

Отношение к случаю

Дата последнего контакта

В чем заключался контакт* 1-7

Тип контакта 1-высокий риск, 2-умерен ный риск

Адрес проживания

Дата начала меднаблюдения

ЛПО/Врач проводящий меднаблю- дение

Исход 1-симптомов нет, 2-ККГЛ

Район/город

Улица, дом, кв.

№ телефона

*Описание контакта:

Контакты высокого риска (требуется лаб.обследование, лечение рибавирином:

1 = Прямой контакт с жидкостями организма случая (контакт с кровью, мочой, рвотными массами, калом)

2 = Прямой физический контакт c телом случая (при жизни или умершим)

3 = Прикасался или использовал общую одежду, спальные принадлежности, посуду со случаем

Контакты умеренного риска (требуется меднаблюдение):

4 = Находился в одной комнате со случаем или в одном доме

5= Осуществлял уход за теми же животными, что и случай

6= Производил забой, разделку того-же животного, что и случай (или с одного стада)

7= Выходил на пикник (природу) вместе со случаем

Форму заполнил: ФИО: _____________________________________ Должность: ___________________________

Передал контактных для наблюдения в ЛПО: __________________ Дата ____________________

Кому ФИО:____________________ Должность:__________________ Телефон: ________________________

Приложение 5
к Методическим рекомендациям
по совершенствованию диагностики
Конго-Крымской геморрагической
лихорадки среди населения
Республики Казахстан

Общие положения

Настоящие Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан (далее – Методические рекомендации) разработаны c целью улучшения качества лабораторной диагностики для раннего выявления больных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий среди населения Республики Казахстан.

Настоящие Методические рекомендации применяются органами и организациями, осуществляющих деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения: противочумные станции, центры санитарно-эпидемиологической экспертизы, научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы, казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций и др.
Основные понятия, используемые в настоящих Методических рекомендациях:

 Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее – ККГЛ) – особо опасное, высококонтагиозное вирусное трансмиссивное заболевание, способное передаваться от человека к человеку, вызывая среди населения массовые (в том числе внутрибольничные заболевания) вспышки с большой смертностью и поражающие большие количества людей (эпидемические вспышки и эпидемии);

резервуар возбудителя инфекционной болезни – биологические хозяева патогенных микроорганизмов;

носители инфекций – теплокровные животные, являющиеся в природе резервуаром возбудителей болезней;

переносчики инфекции – преимущественно холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи;

инсектоакарицидные свойства – способность средства (препарата) вызывать гибель не только насекомых, но и клещей;

импрегнация – обработка верхней одежды инсектицидами или репеллентами с целью недопущения попадания кровососов на человека;

контаминация (соприкосновение) – нахождение на предметах окружающей среды микроорганизмов;

защитная зона – территория вокруг населенного пункта, на которой уничтожены переносчики и/или носители инфекции;

резистентность – устойчивость к воздействию пестицидов, ядохимикатов и других агентов;

природный очаг – участок земной поверхности, в пределах которого осуществляется циркуляция возбудителя болезни без заноса извне неопределенно долгое время;

физический метод борьбы – использование агротехнических мероприятий, механических устройств, липких масс и других способов уничтожения грызунов или членистоногих без применения пестицидов (ядохимикатов);

химический метод борьбы – уничтожение носителей и переносчиков возбудителей инфекционных болезней c использованием пестицидов и ядохимикатов;

эпидемический очаг – место пребывания больного человека;

 эпизоотический очаг – ограниченная местность, где находится источник возбудителя инфекции, факторы передачи и восприимчивые животные.

 Резервуаром вируса ККГЛ в природе являются холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи, млекопитающие, включая диких и домашних животных (крупный рогатый и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, собаки, кошки, птицы и другие), но клинические признаки, у которых отсутствуют.

Животные инфицируются в результате укуса клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ».

 Пути передачи вируса ККГЛ человеку: трансмиссивный через укус клещом, контактный – при контакте с больным ККГЛ лицом, с раздавленным клещом, контакте c кровью зараженного клеща или тканями животных с вирусэмией, прямом контакте с кровью или жидкостями/тканями тела больного ККГЛ человека или трупа, или опосредованном контакте через загрязненные кровью или выделениями больного медицинских инструментарий, материалы медицинского назначения. Аэрозольный путь передачи может иметь место при авариях в лаборатории, особенно при измельчении и центрифугировании материала.

Мониторинг укушенных клещами лиц и выявление предположительных случаев ККГЛ

Для раннего выявления больных ККГЛ проводится:

мониторинг укушенных клещами лиц и лабораторное исследование, контактировавших c кровью клеща с расширением чувствительности стандартного определения случая ККГЛ;

снятие и сохранение клеща для немедленного лабораторного исследования в случае развития симптомов ККГЛ у пациента в Центре санитарно-эпидемиологической экспертизы областного уровня (далее – ЦСЭЭ);

лабораторное диагностическое тестирования лихорадящих, лиц с симптомами интоксикации, имевших укус и контакт c клещом или другие факторы риска заражения (тесный контакт с больным ККГЛ или контакт с биологическими выделениями, лица c подозрением на заболевание (больного) ККГЛ);

лабораторное диагностическое тестирование лиц, не охваченных мониторингом, но обратившиеся в медицинскую организацию с жалобами на наличие клинических признаков, не исключающих ККГЛ (повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации после укуса или контакта с клещом или наличием в эпидемиологическом анамнезе факторов, характерных для ККГЛ) симптомами;

лабораторное обследование предположительных случаев ККГЛ в зависимости от стадии заболевания, включая в предгеморрагическую стадию заболевания.

Раннее тестирование проводится согласно подпункту 4) пункта 6 настоящих методических рекомендации и сбор эпидемиологических данных для своевременного проведения санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий и анализа.

На эндемичных по ККГЛ территориях республики проводится регистрации укушенных клещами лиц, число которых коррелирует по времени и территории со случаями заболевания ККГЛ, служащим индикатором времени и территории риска, где нужно сосредоточить проведение противоэпидемических и контрольных мероприятий.

 Регистрация укушенных клещами лиц необходима также для их последующего мониторинга в течение 14 дней после укуса для возможного выявления симптомов начального (предгеморрагического) периода заболевания ККГЛ (лихорадки, миалгии, головной боли и др.).

 Регистрацию и учет укушенных клещами лиц необходимо проводить в «Журнале регистрации обратившихся c укусами насекомых и клещей» по форме, утвержденной государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, передавать полную информацию о данных лицах в территориальную медицинскую организацию для ведения медицинского наблюдения участковым врачом, а суммарные данные по числу укусов, охвату мониторингом, числу госпитализированных и лабораторно обследованных - передавать в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ежегодно начиная c 1 марта по 30 ноября еженедельно, то есть в период эпидемического сезона ККГЛ.

 При развитии симптомов у лиц, из мониторинга «укушенных клещами лиц» или при непосредственном обращении в медицинские организации по поводу жалоб, клиницист классифицирует случай ККГЛ согласно стандартному определению случая.

При установлении случая ККГЛ, начиная с предположительного, больного госпитализируют в инфекционный стационар для проведения диагностического лабораторного обследования на ККГЛ, мониторинга тромбоцитов и раннего начала лечения пациента.