Качества, которые желательны для гипнотерапевта

Уверенное поведение

Поведение гипнотерапевта должно говорить об увереннос­ти в своих силах, в силе метода, которым он владеет, о готовно­сти справиться с проблемой пациента. Если терапевт с дрожью в голосе говорит гипнотизируемому: «Давайте попробуем, прав­да, у меня редко что получается», — он может быть уверен, не получится и в этот раз. Внутреннее спокойствие и отсутствие напряженности в теле и в словах так же полезны для создания образа успешного терапевта. Часто образ терапевта складыва­ется у пациента заранее из отзывов других пациентов, из разго­вора по телефону, из рекламной информации, и он приходит уже в «частичном гипнозе» от созданного им самим образа гип­нотизера, и задача терапевта состоит в том, чтобы не разочаро­вать гипнотизируемого.

Речь терапевта должна быть четкой и хорошо слышимой для пациента. При обращении к нему смотрите в глаза спокойно, без напряженности. В речи будьте уверены, используйте мес­тоимение «Я», подчеркивая свой авторитет. Бывали случаи, ког­да уверенность психотерапевта компенсировала его иные не­достатки, и пациент, зачарованный «силой и могуществом», был успешен в терапии.

Опрятная внешность

Условия, предъявляемые к внешности, не имеют четких кри­териев, терапевт может опираться на свои предпочтения. Для врача, работающего в поликлинике или стационаре, может быть естественен белый халат, который должен быть чистым и све-жевыглаженным. Частнопрактикующие специалисты обычно предпочитают работать без халата, и тогда требования опрят­ности будут предъявляться к костюму. Гипнотерапевт в стро­гом деловом костюме имеет больше шансов на успех, нежели одетый в джинсы и майку. Важно помнить, что одежда несет в себе невербальное послание пациенту о нас, в зависимости от

этого бессознательно человек определяет, можно ли нам дове­рять и верить в успех.

Следует задуматься об интерьере собственного кабинета, какую информацию несет он, ведь ваш кабинет — это проек­ция вас. Попробуйте оглядеть свой кабинет взглядом посторон­него наблюдателя и представьте, что подумает о вас человек, пришедший к вам впервые, и насколько полученное мнение соответствует тому, какое вы хотели произвести. Кабинет, вы­держанный в строгих тонах, будет свидетельствовать о респек­табельности врача, его прочном положении, определенном кон­серватизме и косвенно о доверии пациентов к нему. Кабинет, отделанный в светлые тона, с фотографиями или рисунками на стенах, без стола между терапевтом и пациентом будет говорить о демократизме врача, открытости его, готовности на внесение некоторой неформальности в общение.

Умение создать и поддерживать раппорт

Способность войти в контакт с пациентом — обязательное условие успеха терапии. При этом терапевт выступает в этом взаимодействии в роли лидера. Успеху процесса способствует наблюдательность, поведенческая гибкость, умение осознавать обратную связь, идущую от пациента. В терапевтическом взаи­модействии всегда есть три стороны: пациент, его проблема и психотерапевт. В случае хорошо налаженного взаимодействия пациент вместе с терапевтом, опираясь на знания и опыт пос­леднего, имеют намного больше шансов в борьбе с проблемой.

Наблюдательность

Умение увидеть минимальные проявления изменения со­стояния человека неотделимо от успешности ведения пациен­та внутри гипнотического состояния. Спецификой метода гип­нотизер обречен на минимум информации, и умение распоз­навать и истолковывать незначительные невербальные призна­ки, предъявляемые пациентом, является обязательным навыком гипнотерапевта. Наблюдательность развивается толь­ко практикой, причем не обязательно связанной с работой. На­блюдение за людьми в транспорте, на улице также способствует приобретению необходимого умения.

Способность быстро принимать решения

Динамика гипнотического состояния, особенно в ходе те­рапии, часто требует быстрых и нестандартных реакций. Пове­дение человека внутри транса при воспоминании травматичес­ких ситуаций непредсказуемо, и умение быстро и точно реаги­ровать на проявления проблемы является важным фактором успешной работы. Работа гипнотерапевта, связанная с болез­ненными эпизодами прошлого, напоминает работу сапера: мы ищем психологическую «мину» и, обнаружив ее, должны быс­трыми квалифицированными действиями ее обезвредить, ос­вободив пациента от тяжелого груза.

Интуиция

Едва ли способность к интуиции закладывается на генети­ческом уровне. Скорее она складывается из опыта, наблюда­тельности и качественного раппорта, когда образы и мысли, проносящиеся в голове клиента, становятся известны вам, даже если он не говорит вам о них. Удивительно, что в этом случае появившиеся у вас идеи относительно направления дальней­шей работы с пациентом приносят успех терапии. Возможно, что вы переходите на бессознательный уровень общения с па­циентом, что исключает контроль и искажения, привносимые сознанием. Умение ограничить в трансе не только сознание пациента, но и собственное сознание дает новый импульс бес­сознательному поиску для психотерапевта.

Стадии гипноза

Определение глубины гипноза сложно, поскольку опира­ется на субъективные признаки, определяемые терапевтом и па­циентом. Все исследователи сходятся в одном, существуют разные уровни глубины транса, которым соответствуют разные явления.

Бернгейм описывал девять степеней гипноза, основывая классификацию на наличии или отсутствии амнезии, Льебо — шесть, Форель, Бехтерев —три.

В. М. Бехтерев различал малый, средний и глубокий гип­ноз.

 «При малом гипнозе глаза закрыты, но они могут быть от­крываемы по произволу, хотя обыкновенно и с некоторыми усилиями. Подчинение воле исследователя имеется, но оно не настолько значительно, чтобы гипнотизируемый не мог бороть­ся с внушениями. Отношение к внушениям зависит в этом слу­чае, главным образом, от личности и от отношения ее к гипно­тизирующему. Внушения, следовательно, могут быть действи­тельны в этом случае лишь при отсутствии сопротивления со стороны гипнотизируемого лица и при вере в их действие. При этом большая часть сделанных внушений припоминается по пробуждении от гипноза.

При средней степени гипноза или так называемом очарова­нии (гипотаксии) гипнотизируемый уже не может сам выйти из гипноза, он подчиняется внушениям в такой мере, в какой они не расходятся с его нравственными воззрениями. При этом во время гипноза он ориентируется в отношении окружающе­го и по пробуждении в большинстве случаев мало помнит о сде­ланных внушениях.

Наконец, глубокий гипноз характеризуется более или ме­нее полным подчинением личности, осуществлением самых разнообразных внушений по выходе из гипноза и, наконец, нередко особым отношением к гипнотизатору со стороны спя­щего; при этом обыкновенно ни одно из внушений не помнит­ся загипнотизированным по выходе из гипноза, если, конеч­но, не сделано специального внушения помнить все и вне гип­ноза».

По классификации Фореля гипноз делится на три степени:

1) сонливость — слегка загипнотизированный пациент может при известном условии противостоять внушению и открыть глаза;

2) гипотаксия, или легкий сон, — загипнотизированный не может открыть глаз и подчиняется некоторым или даже всем внушениям, без сопутствующей амнезии;

3) сомнамбулизм, или глубокий сон, сопровождающийся амнезией по пробуждении.

Как видно, классификации Фореля и Бехтерева во многом совпадают, и большинство специалистов, нуждающихся в про­стой классификации, используют именно данную трехстепен­ную модель, называемую по фамилии Фореля.

Безусловно, подобное упрощение не раскрывают всего мно­гообразия состояний, проявляющихся при гипнозе. Поэтому были разработаны более подробные классификации, хотя в их основе лежит также деление гипноза на три стадии.

За рубежом наиболее известна 30-ступенчатая классифика­ция Дэвиса и Хасбенда.

 

Классификация Дэвиса и Хасбенда

Глубина	Ступень	Симптомы
Гипноид	1 2 3 4 5	Подготовка к расслаблению Расслабление Дрожание век Закрытие глаз Полное физическое расслабление
Легкий транс	6 7 8 9 10 11	Оцепенение век Оцепенение конечностей Усиление симптомов Усиление симптомов Каталептическое оцепенение Анестезия («рука в перчатке»)
Средний транс	12 13 14 15 16 17 18 19 20	Усиление симптомов Частичная амнезия Усиление симптомов Постгипнотическая анестезия Усиление симптомов Изменение личности Простые постгипнотические внушения Усиление симптомов Кинестетические иллюзии, полная амнезия
Глубокий транс	21 22 23 24 25 26 27 28 29 30	Открытие глаз без выхода из транса Усиление симптомов Нелогичные постгипнотические внушения Усиление симптомов Полный сомнамбулизм Положительный постгипнотический обман зрения Положительный постгипнотический обман слуха Систематическая постгипнотическая анестезия Отрицательный постгипнотический обман зрения Отрицательный постгипнотический обман слуха, гиперестезия

Отечественные специалисты предпочитают классификацию стадий гипноза Е. С. Каткова (1941), который разработал ее на основе учения И. П. Павлова.

 

Стадии и степени глубины гипнотического погружения, ус­тановленные Е. С. Катковым (по А. П. Слободянику)

Первая стадия.

· Первая степень. Наблюдается нарастающее снижение тонуса коры головного мозга.

· Показатели. Гипнотик испытывает ощущение покоя, при­ятное чувство легкости в теле. Слышит, свои мысли контроли­рует. Чувствительность сохранена. Легко реализуется внушение двигательных реакций. Из этого состояния гипнотик легко может выйти.

· Вторая степень. Тонус коры еще более снижен, глубоко заторможен двигательный анализатор. Постепенно закрываются глаза. Гипнотик чувствует тяжесть в теле.

· Показатели. Глаза гипнотизируемого закрыты, но при вну­шении легко открываются. Прикосновение к руке вызывает активное нормальное напряжение. Двигательные реакции лег­ко реализуются. Гипнотик активно воспринимает окружающее. Легко может быть разбужен.

· Третья степень. Тонус коры значительно снижен. Более глу­бокое угнетение двигательного анализатора и второй сигналь­ной системы.

· Показатели. Гипнотизируемый ощущает дремоту и сонливость. Течение мыслей вялое, чувство тяжести в теле. Мышцы расслаб­лены. Поднятая рука бессильно падает. Невозможность открыть веки, двинуть рукой. На вопрос о самочувствии гипнотик отвеча­ет медленно или молчит. Окружающее слышит. После пробужде­ния уверен, что он мог бы сам выйти из этого состояния.

Вторая стадия.

· Первая степень. Тонус коры снижен, воз­никает зона раппорта. Разлитое торможение выключает кинес­тетическую систему (каталепсия). Торможение второй сигналь­ной системы. Торможение иррадиирует и на кожный анализа­тор (анальгезия). Появляются «переходные состояния урав­нительная фаза.

· Показатели. Гипнотик отмечает значительную сонливость, движения затруднены. Легкая каталепсия (поднятая рука в воз­духе остается недолго). Внушить двигательные реакции не уда­ется. Окружающие звуки гипнотизируемый воспринимает, но не проявляет к ним интереса.

· Вторая степень. Еще большее углубление предыдущего со­стояния. Восковидная каталепсия. Самопроизвольная аналь­гезия. Большее торможение второй сигнальной системы.

· Показатели. Резкая сонливость. Гипнотик отмечает «скован­ность» двигательной сферы. Значительное ослабление кожной чувствительности, усиливающееся путем внушения. Реализу­ются внушения двигательных реакций, латентный период уко­рочен. Начавшееся автоматическое движение быстро ослабе­вает, прекращается.

· Третья степень. В коре головного мозга появляются фазо­вые явления — уравнительная фаза. Более глубокое торможе­ние второй сигнальной системы; внушенные иллюзии реали­зуются при закрытых глазах.

· Показатели. Гипнотик отмечает полное исчезновение соб­ственных мыслей, слышит только голос гипнотизера. Наблю­дается тетаническая каталепсия (пружинит рука). Внушение активных и пассивных двигательных реакций реализуется хо­рошо (медленные движения отдельными толчками, невозмож­ность разжать кулак, двинуть рукой). Наблюдается анестезия слизистой носа (нашатырный спирт).

Третья стадия.

· Первая степень. Зона раппорта формирует­ся полностью. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Превалирует первая сигнальная система. На­лицо парадоксальная фаза. Амнезия после пробуждения. Ил­люзия при открытых глазах хорошо реализуется во всех анали­заторах, за исключением слухового и зрительного. Самопро­извольная каталепсия исчезает (симптом Платонова—подня­тая рука быстро падает).

· Показатели. Самопроизвольная каталепсия исчезает. Иллю­зия при закрытых глазах полностью реализуется, за исключе­нием слуха и зрения. При раздражениях носа, языка, кожи вы­зываются галлюцинации. Можно вызвать ощущение голода, жажды. Хорошо реализуются внушенные двигательные реак­ции. Амнезия отсутствует.

· Вторая степень. Почти полное торможение деятельности второй сигнальной системы. Вызываются все положительные галлюцинации.

· Показатели. Зрительные галлюцинации хорошо реализу­ются (с закрытыми глазами «ловит бабочек»). При внушении открыть глаза галлюцинации исчезают, часто наступает про­буждение. Легко реализуются внушенные двигательные реакции (пассивные и активные). Частичная амнезия.

· Третья степень. Полное изолирование раппорта. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Ам­незия после пробуждения. Слово сильнее реального раздражи­теля.

· Показатели. Легко реализуются все типы положительных и отрицательных галлюцинаций (при открытых глазах). Положи­тельные и отрицательные галлюцинации реализуются постгип-нотически. Амнезия после пробуждения. Легкая реализация «трансформации» возраста (перевод в детское состояние). При открытии век глаза мутные, влажные. Возможен «молниенос­ный» гипноз.

· Можно с уверенностью сказать, что схема Е. С. Каткова в настоящее время наиболее признана в отечественной гипно­логии и при необходимости классификации гипнотического состояния обращаются именно к ней.

 

Глава 11.