Анализ течения родов с анатомически узким тазом.

Из 81 женщины с анатомически узким тазом у 58 (71,6 %) произошли самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце 1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия

У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения таза:

На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).

На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).

1ст. сужения-26 (32%),

2ст. сужения-4 (4,94%).

На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),

кососуженный таз -1 (1,23%),

экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).

                          

В структуре по способу родоразрешения:

Поперечносуженный таз –47 (58%)

Самостоятельные роды-36 (76,6%)

Кесарево сечение-11 (23,4%)

Из них с клинически узким тазом-8(17%)

Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)

Самостоятельные роды-20(77%)

Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)

Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)

Кесарево сечение-4 (100%)

Из них с клинически узким тазом- 0

Простой плоский таз-2 (2,47%)

Самостоятельные роды-2 (100%)

Кососуженный таз- 1 (1,23%) – кес. сеч.

Экзостоз в м.т.-1 (1,23%) - кес.сеч.

 

Из 81 женщины для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 67 (82,7%) человек

Из 58 женщин, у которых роды произошли самостоятельно, впервые диагноз анатомически узкого таза поставлен в женской консультации в 3 (5,2%) случаях, в ОПБ-в 46 (79,3%)случаев, остальные 12 (20,7%)– в род.зале.

Средние размеры поперечносуженного таза: 23± 2 – 26,5± 2,5 – 30± 3 – 18 ±1 (см). Поперечный диаметр выхода таза при поперечносуженном тазе из 47 (58%) случаев был измерен в 5 (10,6%) случаях.

Средние размеры общеравномерносуженного таза 1-й степени: 23± 2 – 25,5± 1,5 –29± 2 – 20± 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26 случаев были измерены в 19., они составили: диагональная конъюгата – 11,5± 0,5 (см), истинная –10± 0,5 (см).

Средние размеры общеравномерносуженного таза 2-й степени: 22,5± 1,5 – 25± 1 – 27,5± 1,5 – 17± 1. во всех четырех случаях измерены диагональная и истинная конъюгаты. они составили: диагональная конъюгата – 10 ±1 (см), истинная – 8,5± 0,5 (см).

Средние размеры простого плоского таза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в одном случае измерена истинная конъюгата –10,5 (см).

Общая продолжительность родов составила в среднем 8ч. 12мин. ± 1ч. 45мин.

Длительность 1 периода родов в среднем составила 7ч.45мин. ± 0ч. 45 мин.

Скорость раскрытия шейки матки в латентную и активную фазы составила:

латентная фаза-1,17 см\ч 0±,1 см\ч,

активная фаза- 2,22 см\ч. ±0,3 см\ч.

Длительность 2 периода родов-29,5 мин. ± 5мин.

Длительность 3 периода родов-11,4 мин ±1,2 мин.

Длительность безводного периода в среднем составила -6 ч. 54 мин. ±1ч. 20 мин.

Из 58 родильниц, у которых произошли самостоятельные роды, течение их осложнилось:

Преждевременное излитие околоплодных вод - у 18 (31 %) женщин, 16-ти из них коррекция проводилась введением ГВЭК.

 1-й повторнородящей женщине с поперечносуженным тазом и предполагаемой массой плода 3.600 с целью родовозбуждения проводилась в течение 3ч. 20мин. внутривенно капельно инфузия энзапроста исход – своевременные быстрые роды общей продолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок – масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

У одной женщины произошло излитие околоплодных вод дома, при поступлении врод.дом – родовая деятельность началась.

Раннее излитие околоплодных вод - у 3 (5,2 %) женщин.

Шеечная дистоция в 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводилась внутримышечными инъекциями галидора.

Плоский плодный пузырь (во всех случаях произведена амниотомия) - у 17 (29,3 %)

Слабость потуг у 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузия окситоцина в течение 15 минут. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.

Быстрые роды - в 4 (6,8 %) случаях. В двух случаях роды у женщин с общеравномерносуженным тазом 1 степени, новорожденные с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгар.                          

 В одном случае - повторнородящая женщина с преждевременным излитием околоплодных вод (см. выше).

В одном случае имелась родовая травма у новорожденного – перелом правой ключицы, а также острая гипоксия плода на фоне хронической. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок переведен в травматологическое отделение.

Стремительные роды - у 2 (3,4%) женщин с поперечносуженным тазом, без осложнений, новорожденные с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Третий период родов осложнился у одной женщины плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение и выделение последа.

Родовой травматизм выявлен у 18 (31%) женщин, из них:

разрыв слизистой влагалища-4 (22%),

разрыв шейки матки 1ст.-14 (24,1%),

разрыв задней спайки-2 (11%),

разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%),

разрыв слизистой малых половых губ-7 (39%).

Срединно-латеральная перинеотомия произведена в 28 (48,2%) случаях.

Течение послеродового периода протекало без осложнений у 57 (98,3%) женщин, все выписаны домой на 6 – 8-е сутки.

Средний койко-день составил 7 ± 1 день.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в 11 случаях (13,6%), из них:

 8 (72,7%) случаев – плановое кесарево сечение,

 3 (27,3%) случая – экстренное кесарево сечение.

Показаниями к операции в плановом порядке послужили:

1. экзостоз в малом тазу.

2. кососуженный таз.

3. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия плода.

4. «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

5. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

6. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения

7. преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

8. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода, хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:

1. преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.

2. вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

3. частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течение послеоперационного периода:

 без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,

 у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки

Средний койко-день составил 12 ± 1 день.