Сочленения перифарингального апоневроза.

Твёрдая мозговая оболочка

Основание черепа

 

 

Межкрыловидный апоневроз

 

Крыловидно-височно-верхнечелюстной

апоневроз

 

Нёбный апоневроз

Средний шейный

апоневроз

 

Перифарингеальный апоневроз

Глубокий шейный

апоневроз

Перикард

 

Диафрагма

 

 

 

 

 

Е - ПЕРИКАРД.

Перикард - это фиброзно-серозная сумка, в которой находится сердце. Она имеет две составляющие:

260) одну: глубокую, серозную, имеющую два листка:

висцеральный листок, плотно прилегающий к сердцу и его сосудам.

париетальный листок, покрывающий предыдущий;

261) другую: поверхностную, фиброзную, дублирующую париетальный листок в форме герметично закрытой сумки, предназначенной для защиты и фиксации сердца.

Нас прежде всего интересует фиброзный перикард. Серозный перикард мы будем изучать позже и менее подробно.

 

1) Фиброзный перикард (рис. 47).

Как это было показано ранее, фиброзный перикард - это продолжение перифарингального апоневроза.

Фиброзный перикард - это плотная и резистентная мембрана. Она дублирует париетальный листок серозного перикарда, образуя настоящую фиброзную сумку, в которой проходят крупные сосуды сердца. Прочные связки прикрепляют его к диафрагме, к передним и задним стенкам грудной клетки, к области шеи.

а) Фиброзная сумка.

Белая, перламутровая на вид, она образована дугообразными волокнами, которые перекрещиваются друг с другом во всех направлениях, создают плотные лентообразные образования, которые формируют вокруг сосудов истинные фиброзные кольца.

Она имеет форму усечённого в нижнем основании конуса. В ней лежит сердце.

Её основание покоится на диафрагме, в частности на переднем лепестке и передней части левого лепестка, но оно всегда отделено тонкой клетчаточно-жировой прослойкой, являющейся продолжением внутригрудной фасции.

Её передняя поверхность соответствует переднему краю лёгких, передней полости плевры и грудинно-реберной поверхности.

Её задняя поверхность соответствует органам заднего средостения, в частности грудной части пищевода.

Её усеченная вершина находится между сосудами основания сердца, над серозным перикардом и является продолжением перифарингального апоневроза.

в) Связки перикарда.

Перикард образует множество выростов, которые образуют связки, которыми он прикрепляется (рис 48).

1) Диафрагмально-перикардные связки.

Самые прочные. Их три. Это выросты внутригрудной фасции:

262) передняя прикрепляется на переднем лепестке,

263) правая находится справа от нижней полой вены,

264) левая находится слева от нижней полой вены.

Две последние связки окружают нижнюю полую вену и образуют латеральные диафрагмально-перикардные боковые связки Тойтлебена (Teutleben).

 

2) Грудинно-перикардные связки.

Их две:

265) верхняя, идущая от рукоятки грудины к перикарду; она является продолжением глубокого листка среднего шейного апоневроза; она так же продолжает переднюю стенку висцерального влагалища шеи;

266) нижняя, идущая от нижнего основания мечевидного отростка к перикарду.

 

3) Позвоночно-перикардные связки.

Это фиброзные ленточки, образовавшиеся в толще сагитальных перегородок. Их прикрепления сливаются с прикреплениями сагитальных перегородок перифарингального апоневроза на превертебральном апоневрозе от шестого шейного позвонка до третьего грудного позвонка. Они заканчиваются внизу на верхней части перикарда.

4) Шейно-перикардные связки:

Они образуют щитовидно-перикардную пластину Рише, вырост висцерального влагалища шеи, который отделяется от влагалища тела щитовидной железы, образует фронтальную пластину, которая сзади ограничивает ложе тимуса и заканчивается на передней поверхности перикарда.

 

5) Висцеро-перикардные связки.

Дополнительные, простые фиброзные пути, прикрепляющие перикард:

267) сзади - к грудной части пищевода: это пищеводно-перикардные связки,

268) вверху - на бифуркации трахеи: это трахео-перикардные и бронхо-перикардные связки,

269) латерально они прикрепляются к лёгочным венам, образуя подкрылки перикарда.

 

Серозный перикард.

Образован двумя листками:

270) висцеральный листок плотно прилегает к сердцу,

271) париетальный листок дублирует висцеральный листок и приклеивается к фиброзному перикарду.

Оба листка своими выростами ограничивают закрытое пространство вокруг крупных сосудов.

Серозный перикард очень не эластичен, он иннервируется диафрагмальным нервом.

Серозный перикард получает вазомоторные и чувствительные волокна, идущие от коронарного сплетения, стимуляция которого не вызывает боли.

 

Резюме.

Центральная апоневротическая ось:

Она образована:

1) интерптеригоидальными, птериго-темпоро-максилярными, нёбным апоневрозами, которые прикрепляют эту ось к основанию черепа и которые продолжаются:

2) фарингальным и периварингальным апонервозом:

3) который, в свою очередь продолжается перикардом.

Эта ось сочленяется:

Вверху - с мозговыми оболочками через черепные нервы,

 

Сзади - с шейным глубоким апоневрозом через сагитальные пластины.

Спереди и сзади - с внутригрудной фасцией перикардными связками.

Спереди - с срединным шейным апоневрозом, образуя вместе с ним влагалище щитовидной железы и ложе тимуса.

Сбоку - с плеврой на уровне груди.

Внизу - с диафрагмой.

 

 

Таблица 9.

 

СОЧЛЕНЕНИЯ ПЕРИКАРДА.

Твердая мозговая оболочка основания черепа

 

Интерптеригоидальный апоневроз

 

Интерптеригомаксилярный апонервоз

 

Нёбный апоневроз

 

Перифарингальный апоневроз

Срединный

Плевра                                           Перикард                                         шейный

апоневроз

 

Диафрагма

Внутригрудная

фасция

Поперечная фасция

 

Брюшина.

 

 

 

 

 

 

 

ДИАФРАГМА (рис. 49).

 

Диафрагма - это главная мышца вдыхатель, но вне этой роли мы можем её также рассматривать как фасцию.

Она имеет фиброзный центр. Она идёт от поперечной шейной перегородки, а, значит, увлекает за собой весь этот фасциальный столб, который мы изучали.

Она является продолжением грудных и брюшных фасций, одновременно отделяя грудную и брюшную полость одну от другой. В своей верхней части она покрыта эндоторакальными фасциями, дублированными плеврой. В брюшной полости эта фасция продолжается через поперечную фасцию.

От её нижней поверхности, выстланной брюшиной, отделяются почечные фасции. Она также имеет связь с фасцией поясничной мышцы.

Брюшина выстилает эту нижнюю поверхность, а через неё к диафрагме подвешивается печень и желудок. В своей верхней части сама диафрагма подвешена через фасциальное влагалище, образованное перикардом, перифарингальной фасцией, а затем интерптеригоидальным и нёбным апоневрозами, которые прикрепляют эту структуру к основанию черепа.

Вертебро-перикардные и грудинно-перикардные связки стабилизируют это влагалище в передне-заднем направлении.

Итак, диафрагма представляет собой часть фасциального непрерывного единства между основанием черепа, шеей, грудной полостью и животом. Это важный пункт переключения (реле) и амортизации.