Стоматологическая поликлиника

Задача № 37

 

       Зуботехническая лаборатория входит в состав отделения ортопедической стоматологии и располагается в тупиковой части коридора второго этажа стоматологической поликлиники. Лаборатория располагает следующим набором помещений: помещение, где проводится окончательная работа по изготовлению зубных протезов; специализированные помещения для проведения подготовительных операций – гипсовочная, паяльная, полимеризационная и литейная. В основном помещении длиной 7,5 м, шириной 7 м, высотой 3,0 м работают 17 зубных техников.

       Стены лаборатории на высоту 2 м облицованы слоистым пластиком светло-зеленого цвета, пол в основном помещении покрыт линолеумом, в специализированных – керамической плиткой.

       Рабочие столы техников размещены в 3 ряда, освещаются естественным светом с правой стороны. Зуботехнический стол имеет высоту 65 см, поверхность его покрыта нержавеющей сталью. Длина стола 100 см, ширина – 50 см. При выполнении работ техник располагается на жестком стуле без спинки. К рабочим столам подведен газ, они оснащены вытяжной вентиляцией для удаления отходов при обработке протезов и замешивании пластмасс.

       Основное помещение лаборатории ориентировано на запад, площадь застекленной поверхности окон – 6,2 м², высота окна над уровнем пола – 2,7 м. Угол падения световых лучей – 19⁰, угол отверстия – 3,5⁰. При естественном освещении освещенность на рабочем столе, расположенном в центре третьего ряда – 19 лк, наружная освещенность – 4000 лк. Искусственное освещение помещения обеспечивается люминесцентными лампами, создающими общую освещенность 180 лк., освещенность на рабочем месте, где проводится подбор искусственных зубов – 720 лк.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 25⁰С, влажного – 19,5⁰С. Время охлаждения кататермометра – 154 сек. (фактор прибора равен 590 мкал/см ²).

По системе общеобменной приточно-вытяжной вентиляции в помещение в течении часа поступает 198 м³ воздуха, извлекается – 220 м³. Содержание СО₂ в конце рабочего дня составило -1,7 %₀, окисляемость воздуха – 10 мг/м³, концентрация СО – 30 мг/м³, содержание метилацетакрилата – 26 мг/м³ (ПДК = 20 мг/м³).

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке и отделке помещений зуботехнической лаборатории.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режимы основного помещения лаборатории.

3. Дайте оценку правильности организации и эффективности работы вентиляции.

4. Назовите неблагоприятные факторы в работе зубных техников, перечислите меры по профилактике возможной профессиональной патологии.

 

Задача № 38

 

       Стоматологическая поликлиника размещена на первом и втором этажах жилого дома и имеет в своем составе хирургическое, ортопедическое, детское и взрослое отделения терапевтической стоматологии. Для посетителей поликлиники предусмотрен отдельный подъезд и лестничная площадка. Большая часть кабинетов ориентирована на юго-запад, окна выходят на улицу с интенсивным движением городского транспорта.

       Отделение ортопедической стоматологии расположено на первом этаже, включает 6 кабинетов врачей ортопедов, стерилизационную – площадью 6 м ² и зуботехническую лабораторию.

       В ортопедическом кабинете длиной 6 м, шириной 4,5 м, высотой 3 м, стены на высоту 1,9 м окрашены светло-серой масляной краской, верхняя часть стен и потолок окрашены силикатной краской белого цвета, пол покрыт пластиком. В кабинете установлены 4 стоматологических кресла, размещенные в 2 ряда параллельно светонесущей стене. У внутренней стены помещения смонтирован вытяжной шкаф.

       Кабинет ортопеда расположен рядом с зуботехнической лабораторией, в состав которой входят основное помещение, где производится основная работа по изготовлению протезов; и специальные помещения для подготовительных работ – гипсовочная, паяльная, литейная. В основном помещении работают 12 техников, площадь комнаты – 40 м ². Площади вспомогательных помещений определены из расчета 3 м ² на одно рабочее место.

При исследовании микроклимата в ортопедическом кабинете показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 23⁰С, влажного – 19⁰С. Время охлаждения кататермометра – 115 сек. (фактор прибора равен 480 мкал/см ²).

 Помещение ориентировано на юго-запад, площадь застекленной поверхности окон – 4,8 м², высота окна над уровнем пола – 2,7 м. Угол падения световых лучей – 21⁰, угол отверстия – 3⁰. Естественная освещенность на рабочем стол ортопеда – 50 лк наружная освещенность – 6000 лк. Освещение помещения в темное время суток обеспечивается 3 -мя люминесцентными лампами, создающими освещенность – 250 лк. На рабочем столе ортопеда, проводящего подбор искусственных зубов, дополнительно используется местный источник света, освещенность – 600 лк.

Помещение оснащено системой механической приточно-вытяжной вентиляции, объем подаваемого воздуха – 150 м³, удаляемого – 100 м³.

По данным анализа воздушной среды содержание СО₂  в конце рабочего дня  составило 0,17%, окисляемость воздуха – 11 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха – 750 КОЕ в 1 м³ воздуха.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке отделения ортопедической стоматологии.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режимы ортопедического кабинета.

3.  Оцените правильность организации и эффективность работы вентиляции. Определите класс чистоты помещения.

4. Какое количество ламп ДБ30 необходимо для санации воздуха в помещении?

5. Перечислите способы стерилизации готовых зубных протезов, слепков и других материалов ортопедического протезирования.

6. Назовите неблагоприятные факторы в работе врача ортопеда, меры по оптимизации условий труда.

 

Задача № 39

 

       Отделение хирургической стоматологии расположено на втором этаже стоматологической поликлиники и предназначено для обслуживания детей и взрослых. В состав отделения входят следующие помещения: кабинет хирурга для приема детей, кабинет хирурга для приема взрослых, аппаратная площадью 6 м², предоперационная – стерилизационная площадью 7 м², комната анестезиолога 8 м², ожидальня, общая для всех пациентов, из расчета 0,7 м ² на одного больного.

       Кабинет хирурга, где установлено 3 стоматологических кресла, имеет длину 6 м, ширину 4 м и высоту 3,2 м. Стены помещения облицованы глазурованной плиткой серо-зеленого цвета на всю высоту, потолок покрашен масляной краской белого цвета, пол покрыт линолеумом.

Кабинет хирурга ориентирован на юго-восток, площадь застекленной поверхности окна – 4,2 м², высота окна над уровнем пола – 2,8 м, угол падения световых лучей –20⁰, угол отверстия – 5⁰. Естественная освещенность на поверхности инструментального столика – 35 лк, наружная освещенность – 4100 лк. Искусственное освещение помещения обеспечивается 4-мя светильниками прямого света с 2-мя люминесцентными лампами в каждом с мощностью по 40 Вт. Освещенность в полости рта, создаваемая бестеневыми рефлекторами, составляет 3500 лк.

При исследовании микроклимата в ортопедическом кабинете показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 23⁰С, влажного – 20⁰С. Время охлаждения кататермометра – 125 сек. (фактор прибора равен 570 мкал/см ²)

Воздухообмен в помещении обеспечивается за счет системы механической приточно-вытяжной вентиляции. Объем ежечасно подаваемого воздуха – 154 м³, удаляемого воздуха – 150 м³.

При анализе воздушной среды кабинета установлено: содержание СО₂ – 0,14%, окисляемость воздуха – 8 мг/м³,  общая микробная обсемененность воздуха – 870 КОЕ  в 1 м³ воздуха.

 

1. Оцените планировку отделения хирургической стоматологии.

2. Дайте гигиеническую оценку воздушно-теплового и светового режимам хирургического кабинета

3. Оцените эффективность работы вентиляции.

4. Какое количество ламп ДБ30 необходимо для санации воздуха в кабинете хирурга?

5. Какие методы используются для стерилизации хирургических инструментов, щипцов, шпателей и др.?

6. Перечислите неблагоприятные факторы в работе хирурга стоматолога. Назовите меры профилактики профессиональной патологии.

 

Задача № 40

 

       Городская стоматологическая поликлиника размещена в отдельном двухэтажном корпусе, в центре жилого квартала на расстоянии 10 м от красной линии. Территория поликлиники озеленена, ширина полосы зеленых насаждений – 8 м.

       Первый этаж здания занимают ортопедическое, детское и хирургическое отделения, на втором – отделение терапевтической стоматологии. Вестибюль, гардероб и регистратура являются общими для всех отделений.

       В кабинете терапевтической стоматологии длиной 7 м, шириной 5,8 м, высотой 3,2 м размещены в 2 ряда 6 стоматологических кресел, параллельно светонесущей стене. Стены помещения окрашены масляной краской светло-голубого света, пол покрыт линолеумом, который на 5 см заходит на поверхность стен и крепится к ним.

Кабинет ориентирован на запад, площадь застекленной поверхности окон – 6,3 м ², угол падения световых лучей –24⁰, угол отверстия – 4⁰. Естественная освещенность на поверхности рабочего столика стоматолога – 70 лк, наружная освещенность - 4000 лк. Общее освещение помещения в темное время суток обеспечивается 4-мя светильниками рассеянного света, каждый из которых снабжен 4-мя  люминесцентными лампами, мощностью по 40 Вт. Светильники местного освещения создают освещенность в полости рта 3000 лк.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 24⁰С, влажного – 19,5⁰С. Время охлаждения кататермометра – 164 сек (фактор прибора равен 627 мкал/см ²)

Кабинет оснащен механической приточно-вытяжной вентиляцией. По приточной системе в помещение ежечасно поступает – 266 м³ воздуха, извлекается – 140 м³.

Химический анализ воздушной среды показал: содержание СО₂ – 1,4%₀, окисляемость воздуха – 3 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха  в конце рабочего дня – 1100  КОЕ  в 1 м³ воздуха.

Рядом с терапевтическим кабинетом расположено помещение для приготовления амальгамы стерилизации материалов площадью 7,4 м², оборудованное вытяжным шкафом со скоростью движения воздуха в вытяжном проеме – 0,5 м/с. По данным контрольного исследования с использованием индикаторных бумажек Полежаева содержание паров ртути в зоне дыхания работающих составило 0,025 мг/ м³.

Уровень интенсивности шума, генерируемого бормашинами – 72 Дб.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке стоматологической поликлиники.

2. Оцените воздушно-теплового и светового режимы кабинета терапевтической стоматологии. Какова эффективность работы вентиляционной системы?

3. Какие требования предъявляются к внутренней отделке кабинетов, в которых проводятся работы с применением амальгамы?

4. Назовите особенности организации водоснабжения, канализации, уборки помещений, где проводится работа с амальгамой. Перечислите методы демеркуризации инструментов и оборудования.

5. Как осуществляется дезинфекция наконечников бормашин, зеркал, пинцетов и других инструментов в кабинете терапевтической стоматологии?

6. Укажите вредные факторы в работе терапевта стоматолога. Назовите меры профилактики  возможной профессиональной патологии.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Румянцев Г.И. и др. Гигиена. – М.,2002. –  С.360-487, С.419-422.
2. Минх А.А. Общая гигиена – М.: Медицина, 1984. – С.198-231.
3. Пивоваров Ю.П. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека. – М., 1999. – С.151-188.
4. Лакшин А.М. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник по гигиене для студентов стоматологических факультетов мед. ВУЗов. – М., 2004.
5. Тестовые задания по общей гигиене с экологией. Часть 1. – 2009.
6. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Карелин А.О., Косырева И.В. Гигиенические требования к устройству, оборудованию, эксплуатации стоматологических поликлиник. Пособие для студентов стоматологического факультета. – СПб., 2003. – 25 с.
2. Щербо А.П. Больничная гигиена. – СПб., 2000.
3. Катаева В.А. Руководство к лабораторным, практическим и самостоятельным занятиям по общей гигиене и основам экологии человека. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 368 с.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. – М.: Медицина, 1993. – 238 с.
5. Катаева В.А. Гигиеническая оценка проектов стоматологических поликлиник. - М.: Медицина, 1994. – 20 с.
6. Катаева В.А. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках. – М.: Медицина, 1990. – 20 с.

Нормативная:

1. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.1375-03. – М., 2003. – 40 с.
2. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03. – М., 2003. – 32 с.
3. Естественное и искусственное освещение. Строительные нормы и правила. СНиП 23-05-95. – М., 1996.
4. Общественные здания и сооружения. СНиП 2.08.02-89
5. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). –  М.:Гипронииздрав, 1990.
6. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.6.1.1192-03. – М., 2003. – 51 с.
7. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала. – М., 1984. – 32 с.
8. СанПиН 2.1.7728-99 «Правила сбора, хранения, удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

 

Приложение 1

Таблица 1