Возможные симптомы рожистого воспаления

 

От заражения до появления первых симптомов рожи проходит несколько часов, реже 2-3 суток. Как правило, заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40° С, появления головной боли, боли в мышцах, слабости, тошноты, в некоторых случаях рвоты в момент повышения температуры. Очень быстро увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь наиболее близко расположенные к зоне поражения.

На коже в области поражения в начале заболевания появляется зуд, жжение. Приблизительно в течение суток в этом месте развивается боль, жар, покраснение, которое буквально за несколько часов значительно увеличивается в размерах. Классическое рожистое воспаление представляет собой участок кожи ярко красного цвета с четкими границами, неровными краями в виде «языков пламени», несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи.

Диагноз ставится на основании характерных клинических признаках.

Опухоли головы.

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Классификация опухолей головного мозга

Что понимают под диагнозом доброкачественной опухоли головного мозга? Такая опухоль является патологическим новообразованием, которое формируется в области головного мозга. В процессе ее формирования участвуют зрелые клетки, из которых состоят ткани.

Существуют доброкачественные новообразования мозга, которые имеют врожденную природу:

 

краниофарингиомахордома;

герминома;

тератома;

дермоидная киста;

ангиома.

Злoкaчecтвeннaя oпуxoль гoлoвнoгo мoзгa имeeт oнкoлoгичecкoe пpoиcxoждeниe, oблacтями пopaжeния нaибoлee чacтo являютcя oбoлoчкa, зaтeм cтвoл и мoзжeчoк, peжe нaблюдaютcя зaбoлeвaния дpугиx учacткoв. Kaждый этaп paзвития oпуxoли cooтвeтcтвуeт oднoй из cтaдий paкa и coпpoвoждaeтcя oпpeдeлёнными cтpуктуpными нapушeниями. Ocнoвнaя oпacнocть нoвooбpaзoвaния cocтoит в cвoйcтвe coздaвaть гeмaтoэнцeфaличecкий бapьep, пpeпятcтвующий кpoвocнaбжeнию мoзгa, пocтуплeнию дpугиx нeoбxoдимыx для жизнeдeятeльнocти opгaничecкиx вeщecтв, в тoм чиcлe и фapмaцeвтичecкиx пpeпapaтoв.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Симптомы

Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.

Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.

Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов, проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.

Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли

Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. Судорожный синдром

Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма.       Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей.

 Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.

Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.

Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов.

Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Пороки развития головы

              Макростомия - поперечное расщепление щеки, возникающее на ранних стадиях эмбрионального развития и обусловленное остановкой сращения лицевых отростков. Щель может быть односторонней и двусторонней. При макростомии щека разделена насквозь от угла рта в поперечном направлении на различном протяжении, вследствие чего рот значительно больше обычного. Чаще наблюдается щель, идущая от угла рта до жева­тельных мышц, затем продолжающаяся рубцовым тяжем до уха. Мышцы у краёв щели недоразвиты. Помимо косметического дефекта, больной страдает от постоянного слюнотечения, которое раздражает кожу.

Лечение хирургическое в возрасте 1 года.

Колобома - косая боковая щель, идущая от внутреннего угла глаза к верхней губе. Наблюдаются различные варианты - от небольшой расщелины у угла глаза до полного расщепления всех тканей и проникновения в полость носа. Колобома может быть одно- и двусторонней. В тяжелых случаях резко выражено недоразвитие лицевого скелета. Помимо косметического дефекта, дети страдают от конъюктивитов. При полной колобоме нарушается вскармливание ребенка.

Лечение. Показано оперативное лечение колобомы с 1 года. Принцип операции заключается в пластике дефекта местными тканями.

Синдром Пьера-Робена характеризуется следующим симптомокомплексом: недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия); незаращение нёба или высокое нёбо; неправильное положение языка. Из-за западения языка у ребёнка затрудняется дыхание, оно становится шумным, при кормлении может развиться асфиксия. Кожные покровы цианотичны.

Лечение направлено на облегчение дыхания: положение на боку или на животе, кормление через зонд, затем во время кормления выдвигать нижнюю челюсть вперёд. По мере роста ребёнка и завершения формирования нижней челюсти наступает выздоровление.

Незаращение верхней губы. Чаще встречается у мальчиков. Может быть одно- и двустороннее, полное и неполное. При этом страдает развитие верхней челюсти, отмечается искривление перегородки и уплощение крыла носа. Во время кормления затруднён акт сосания (нет герметичности), дети поперхиваются могут аспирировать пищу, отстают в физическом развитии.

Лечение оперативное с 3-6 месяцев.

Незаращение нёба. Различают неполные расщелины нёба, не доходящие до переднего края челюсти, и полные с незаращением альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незаращение нёба сочетается с незаращением верхней губы. Расщелины нёба могут односторонние и двусторонние. При кормлении пища вытекает через нос, ребёнок часто поперхивается, нарушается нормальное дыхание, легко инфицируются дыхательные пути. При аспирации молока развивается пневмония. Часты заболевания среднего уха. У более старших детей гнусавая речь.

Лечение может быть консервативным (применение специальных пластмассовых обтураторов), но радикальное лечение только оперативное в 4-6 - летнем возрасте.

Ранула - кистозная опухоль, расположенная в подъязычной области, в толще мышц дна полости рта. Опухоль исходит из подъязычной железы или слюнных желез, открывающихся на нижней поверхности языка. Значительно реже ранула берёт начало из аномально расположенных отростков подъязычной железы. Возникновение опухоли большинство авторов связывают с хроническим воспалением железы и сужением выводного протока, что ведёт к задержке секрета и развитию ретенционной кисты. Железа при этом постепенно атрофируется. Некоторые считают ранулу кистозной эмбриональной опухолью.

Лечение. Устранить ранулу можно только оперативным путём. Предпочтительно вылущивание кисты после разреза слизистой оболочки полости рта. В тех случаях, когда полностью удалить кисту невозможно, иссекают только переднюю её стенку, полость кисты смазывают настойкой йода и тампонируют на 5-7 дней.

Сроки операции зависят от размеров кисты. При затруднении глотания или дыхания оперативное вмешательство проводят сразу по установлении диагноза, в том числе у грудных детей. В послеоперационном периоде назначают туалет полости рта.

Короткая уздечка языка - образование складки слизистой оболочки, фиксирующей язык резко кпереди, иногда почти к зубам. При сосании ребёнок прищёлкивает языком, в более старшем возрасте отмечаются дефекты речи.

Лечение оперативное.

Макроглоссия - резкое увеличение языка, он не умещается в ротовую полость. Причинами макроглоссии чаще бывают сосудистые опухоли - лимфангиомы и гемангиомы, реже - болезнь Дауна, микседема (гипотериоз); иногда - мышечная гипертрофия.

Рот у ребёнка полуоткрытый, отмечается слюнотечение, слизистая языка высыхает, атрофируется ("лаковый язык"), покрывается трещинами и кровоточит. Легко присоединяется инфекция.

Лечение оперативное.

Черепно-мозговая грыжа - порок развития, при котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выбухают) оболочки мозга, а иногда и вещество мозга. Различают передние (у корня носа, у внутреннего края глазницы) и заднее (в области затылочного отверстия). Черепно-мозговые грыжи могут быть различной величины и формы. При осмотре определяется опухолевидное образование, кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна, консистенция мягко-эластическая. При плаче становится более напряжённой. При передних грыжах отмечается деформация лицевого скелета (широка расставлены глаза, косоглазие, уплощение переносицы); задние мозговые грыжи часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.

Лечение оперативное.

Краниостеноз - преждевременное заращение одного, нескольких или всех черепных швов, препятствующее нормальному развитию головного мозга, способствующее нарастанию внутричерепного давления.

Ранним симптомом являются изменение формы головы, головные боли, рвота, изменения на глазном дне. На рентгенограмме черепа - преждевременно заросшие швы, симптом "пальцевых вдавлений".

Лечение оперативное.

 

Гидроцефалия (водянка мозга) - избыточное скопление ликвора в полости черепа. Различают врождённую и приобретённую гидроцефалию. Гидроцефалия всегда сопровождается увеличением желудочков мозга. У ребёнка резко увеличивается окружность головы, лоб высокий, нависающий, глаза глубоко расположены. При пальпации большие роднички, швы расходящиеся, кости черепа истончены, иногда баллотируют. Нарушены все виды обмена, психика неполноценна.

Хирургическое лечение малоэффективно, дети часто погибают.