На чем основана классификация пневмоний?

Что такое пневмония?

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

На чем основана классификация пневмоний?

Наиболее важный с клинической точки зрения принцип предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации.

Также есть классификация по этиологии (см. вопрос 3).

По локализации – долевые и сегментарные.

По тяжести – легкая, тяжёлая, затяжная.

Какова этиология пневмоний?

Перечень потенциальных возбудителей ВП включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila.

S. pneumoniae – самый частый возбудитель.

K. pneumoniae и E. coli выявляют чаще у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями.

S. aureus чаще ассоциируется с развитием у лиц пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа.

P. aeruginosa – с муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов.

Каковы факторы риска развития пневмоний?

Курение, чрезмерное употребление алкоголя, переутомление, гиповитаминозы, стресс, сердечная недостаточность, ХОБЛ, профессиональные вредные факторы, пожилой возраст.

Каковы основные клинические проявления пневмоний?

Синдром интоксикации – слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах, озноб, повышение температуры, поражение центральной нервной системы.

Синдром поражения дыхательных путей - кашель продуктивный, со слизистой ржавой мокротой, хрипы или крепитации.

Синдром воспалительной инфильтрации - притупление легочного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, бронхиальное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы.

Синдром раздражения плевры – болевой – боли, усиливающиеся при дыхании, шум трения плевры.

Синдром плеврального выпота – незначительное количество выпота в синусах и между листками.

Синдром дых. Недостаточности – одышка, цианоз, ацидоз.

Лабораторные признаки – лейкоцитоз, сдвиг влево, зернистость нейтрофилов, лимфопения, эозинофилопения, ускорение СОЭ, увеличение ЛДГ, С-реактивный белок.

На рентгене – начальная стадия – усиление легочного рисунка, стадия уплотнения – интенсивное затемнение, стадия разрешения – уменьшение размеров инфильтрации, при очаговой пневмонии - очаги инфильтрации.

Какие осложнения пневмоний известны?

Лёгочные – абсцесс, плеврит, эмпиема плевры, бронхообструктивный синдром, отёк легких, дыхательная недостаточность, РДС.

Внелегочные – эндокардит, перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок, менингит, менингоэнцефалит, анемия, нефрит, гепатит, ДВС-синдром.

В чем заключаются принципы лечения пневмоний?

Этиотропная АБТ

Респираторная поддержка

Глюкокортикосероиды, иммуноглобулины, статины, иммуностимуляция.

Задача

История болезни: 33-летний мужчина с недельным анамнезом острого начала затруднения дыхания, правосторонней плевральной болью, с интермиттирующей субфебрильной температурой.

Физикальное обследование: мужчина среднего возраста, с избыточным весом, с тяжелой дыхательной недостаточностью с участием в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, тахипноэ (ЧДД 38 в минуту), и тяжелой гипоксией (SPO2 78% в помещении). Цианоза не было. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. При аускультации легких выслушивались диффузные хрипы с двух сторон.

Рентгенограмма грудной клетки показала наличие диффузных альвеолярных и интерстициальных инфильтратов с двух сторон.

Лабораторные исследования: наличие положительных антител к ВИЧ.

Предварительный диагноз тяжелой пневмоцистной пневмонии был поставлен после проведения дифференциального диагноза с тяжелой бактериальной пневмонией и туберкулезом легких. Пациент был немедленно переведен в отделение интенсивной терапии и был лечен по стандартным протоколам: 10 л кислорода, ко-тримоксазол 1920 мг перорально каждые 8 часов, преднизолон 40 мг перорально каждые 12 часов. Пациент также внутривенно получал цефтриаксон 1 г каждые 12 часов и перорально азитромицин 500 мг каждые 12 часов. Состояние больного резко ухудшилось, и, несмотря на лечение, он умер через 10 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Было получено согласие на вскрытие, которое ограничивалось только грудной клеткой.

Макропатологическое исследование легких показало расширение легочных капилляров, сопровождающееся транссудацией кровянистой жидкости в просвет альвеол, с гиперемией мелких дыхательных путей.

Микроскопическое исследование образцов ткани: интерстициальный отек, в сочетании с кровоизлиянием и небольшим количеством лимфоцитарных инфильтратов. В альвеолах также присутствовали десквамированные клетки. Несколько круглых микроорганизмов с толстой капсулой в интерстиции и альвеолах вместе с гигантскими клетками инородных тел были обнаружены в нескольких местах.

Реакция Шиффиодная кислота была положительной, были выделены достаточно большие капсульные микроорганизмы. Эти данные соответствуют диагнозу криптококкоз легких. Однако мы не увидели ни гиалиновых мембран, ни аморфного клеточного дебриса, что характерно для пневмоцистной инфекции. Окрашивание серебром не проводилось. При окрашивании по Цилю-Нильсену кислотоустойчивые бактерии отсутствовали. Анализ сыворотки был положительным на..

Ответ на задачу:

Диагноз- Криптококкоз лёгких.

Анализ сыворотки был положительным на специфические АТ к криптококковому антигену.

Лечение: Больным криптококкозом обычно назначают внутривенно амфотерицин В (0,6—0,8 мг/кг/сут), как в комбинации с фторцитозином (не более 150 мг/кг/сут), так и без него. Затем постепенно переходят на флуконазол, который назначают внутрь (по 400 мг/сут, с переходом до 200 мг/сут) в течение 6—10 недель.

Что такое пневмония?

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

На чем основана классификация пневмоний?

Наиболее важный с клинической точки зрения принцип предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации.

Также есть классификация по этиологии (см. вопрос 3).

По локализации – долевые и сегментарные.

По тяжести – легкая, тяжёлая, затяжная.

Какова этиология пневмоний?

Перечень потенциальных возбудителей ВП включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila.

S. pneumoniae – самый частый возбудитель.

K. pneumoniae и E. coli выявляют чаще у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями.

S. aureus чаще ассоциируется с развитием у лиц пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа.

P. aeruginosa – с муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов.